【摘要】目的 探讨胫腓骨骨折的护理措施及体会。方法 分析我院骨科收治的60例胫腓骨骨折患者, 对其围手术期护理措施进行总结, 观察护理效果。结果手术后,在对60 例患者进行1年的随访中发现:患者骨折愈合良好,患肢的运动功能显著改善。结论 做好胫腓骨骨折患者的手术期的护理工作,具有保障手术成功,提高手术质量,取得良好治疗效果的不可缺少、无法替代的重要意义。
关键词：
胫腓骨骨折; 围手术期;护理
胫腓骨骨折是长骨骨折中最常见的现象, 占全身骨折病例的13%~15%[1]各年龄段人群均可发病, 常由于外伤所致。胫腓骨骨折围手术期的正确护理, 对预防并发症, 促进患者功能恢复, 提高生活质量起到至关重要的作用
1 临床资料
本文所涉及的32例胫腓骨骨折病例是我科于2018年10月至2019年2月期间陆续收治的, 患病原因均由外伤所致。其中, 男患者48例, 女患者12例, 年龄5~65岁, 平均39岁。胫腓骨中下段骨折42例 (其中开放性骨折12例、粉碎性骨折9例) ;胫腓骨上段骨折18例。
全部患者大部分是外伤后立即入院, 并于伤后及时进行了手术治疗。其中切开复位内固定术48例, 外固定架固定术12例。患者住院治疗8~30d, 平均住院16d, 治疗期间均未发生切口感染。在出院后1年的随访期间, 所有患者骨折均愈合良好。
2 围手术期护理
2.1 术前指导
2.1.1 护理评估。
患者入院后, 在班责任护士主动接诊, 仔细询问患者病史, 严密观察患者生命体征的变化, 尤其是开放性骨折、骨折合并小腿皮肤撕脱伤和其他合并伤患者。发现患者面色苍白、口唇紫绀、血压下降等休克征象时, 应立即投入抢救, 输血、输液、补充容量等治疗。仔细观察伤肢受伤情况, 并协助医生做好伤肢临时固定。
2.1.2 心理指导。
入院胫腓骨骨折患者多因车祸、意外所致, 骨折后情绪波动较大, 缺乏对自身骨折情况的认识与了解, 担心导致肢体残疾, 因此存在烦躁、紧张、焦虑等情绪, 对手术产生恐惧感。对此, 责任护士要耐心倾听患者的述说, 详细介绍各项检查、治疗及如何配合。在交流过程中, 要注意交流技巧, 在认真听取患者主诉的基础上, 向患者介绍病情、手术治疗方案、术后护理措施等情况, 帮助其缓解心理波动, 减轻患者的心理负担, 树立战胜疾病的信心。如情况允许, 指导患者掌握在床上进行大小便的方法。
2.1.3 患肢护理指导。
因小腿的解剖特点, 多数伤肢肿胀明显, 在24h内应给予冷敷, 以消除肿胀。也可用下肢垫将患肢抬高45°~50°, 促进静脉回流, 并严密观察患肢有无剧痛、麻木、皮温降低、苍白或青紫、脉搏减弱或消失等征象[1],如有病情变化及时向主管医师汇报, 以防小腿骨筋膜间室综合征等并发症的发生。
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2.2 术后护理
2.2.1 一般护理
患者回室后应去枕平卧, 严密观察患者的生命体征, 如发现异常应及时处理。注意观察术后穿刺处及手术切口有无渗血, 观察患肢末梢皮肤感觉、温度、湿度及足趾运动等情况。
2.2.2 肢体护理
术后应抬高患肢促进静脉回流[2], 抬高患肢15~30度, 减少肿胀。
2.2.3 疼痛护理
术后24h疼痛最为剧烈, 由于疼痛导致患者身体和睡眠上的不适, 立即汇报医生, 给予口服药应用, 效果不好可联系麻醉师予镇痛泵使用, 要减轻疼痛, 保证充足的睡眠, 才能有利于身体的恢复。
2.2.4 饮食护理
患者在麻醉清醒后6 h即可进食。选择营养丰富且易消化的食物, 宜高蛋白、高维生素、高钙及高纤维饮食。禁忌辛辣油腻的食物及烟酒。
2.2.5 并发症的预防
胫腓骨骨折术后比较常见的并发症包括:伤口感染、呼吸道感染、泌尿系感染、压疮、静脉血栓形成、便秘等[3]。指导患者深呼吸、有效咳嗽、每2h抬臀1 次。饮食指导, 鼓励患者多饮水、多吃蔬菜水果等。
2.2.6 早期功能锻炼
伤后1~2周内, 多以患肢肌肉舒缩练习为主, 防止过度活动或剧烈被动活动引起骨折再移位或骨折端出血, 使骨折端血肿增加, 延缓血肿机化时间, 甚至导致骨折畸形愈合或不愈合。
3出院指导
责任护士应根据病情对患者及家属进行指导, 告知在工作、生活中注意安全防护, 避免意外损伤。合理调整活动休息与睡眠, 正确用药, 平衡膳食, 自我护理与康复知识, 继续加强膝关节、踝关节功能锻炼, 随诊。[4]
4 讨论
胫腓骨骨折在临床骨科是非常常见的骨折形式, 发病率较高, 一旦发生胫腓骨骨折, 会给患者生活带来极大的不便, 采取切开复位内固定术是积极而有效的治疗手段。治疗过程中, 患者会出现肢体肿胀、疼痛不敢活动等, 应用手术期护理措施可有效缓解患者疼痛及心理压力, 降低手术并发症的发生, 提高治疗效果
5 体会
(1) 胫腓骨骨折多有意外伤害所致, 常合并其他脏器和部位的损伤。应严密观察病情变化以明确诊断。 (2) 治疗原则是先救命后治伤, 尽早进行骨折的处理。 (3) 有效的心理护理可减轻病人及家属的紧张焦虑情绪, 使病人以最佳的心理状态配合我们对其实施的治疗和护理计划。 (4) 术后早期功能锻炼及合理饮食可以预防多种并发症, 促进肢体功能尽早恢复。
参考文献
[1]赵自力.创伤骨科的护理现状[J].实用护理杂志, 2000, 16 (3) :10.
[2] 杜克, 王守志.骨科护理学[M].北京:人民卫生出版社出版, 1995:359.
[3]曹伟新, 李乐之.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2006:292-305.
[4]黄秀玲.胫腓骨骨折患者围手术期护理[J].现代中西医结合杂志, 2003, 12 (19) :2113.
论文作者:吴艺芬
论文发表刊物:《航空军医》2019年第04期
论文发表时间:2019/6/17
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