黑龙江省监狱管理局中心医院 150080
【摘 要】目的：根据心脑血管病合并2型糖尿病的临床内科观察，探讨和分析心脑血管病合并2型糖尿病患者的临床诊治重点及危险因素。方法：选择2型糖尿病患者88例为研究对象，依据上述选取对象是否合并心脑血管病将其分为血管病组与对照组，对两组患者的临床诊治重点及危险因素进行分析和对比。结果：血管病组低血糖发生频率明显高于对照组，且该组患者饮食控制情况明显差异对照组；Logistic分析表明诱发2型糖尿病合并心脑血管病的危险因素主要有吸烟、饮食控制及低血糖。结论：临床上在治疗心脑血管病合并2型糖尿病患者时，在对症治疗的同时，应采取相应措施预防低血糖，同时加强饮食控制，积极劝导患者戒烟，多管齐下，才能有效地改善患者预后。
【关键词】心脑血管病；2型糖尿病；内科诊治;
【中图分类号】R587.1;R54【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-2-176-01
近年来,糖尿病成为威胁人类健康的三大严重慢性疾病之一，仅次于肿瘤以及心脑血管疾病。临床研究发现，糖尿病患者尤其是T2DM患者常合并心脑血管疾病，在T2DM的临床治疗过程中，积极控制心脑血管疾病可能发生的危险因素，对于预防或延缓心脑血管并发症的发生及发展、改善临床预后具有重要意义。结合我国已有的研究资料数据来看，糖尿病属于老年人常见疾病，而且90%为2型糖尿病。近几年，我国老龄化加剧，同时生活模式转变，使得糖尿病发生率逐年上升，同时合并心血管病患者也逐渐增多，需加强重视。现分析2型糖尿病合并心脑血管病患者的临床内科观察与治疗，报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
取我院2014年2月～2015年10月收治的T2DM患者88例作为研究对象，其中合并心脑血管病患者44例为研究组，另未合并心脑血管疾病患者44例为对照组。患者均符合T2DM的临床诊断标准，均自愿参与本次研究，签署了知情同意书，均能够配合临床治疗与观察评估。研究组：男45例，女35例；年龄40～74岁，平均年龄（64.8±4.7）岁；病程2～20年，平均病程（6.8±2.1）年。对照组：男43例，女37例；年龄41～72岁，平均年龄（64.3±4.9）岁；病程2～22年，平均病程（6.5±2.3）年。两组患者的年龄、性别与病程等比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
采用回顾性研究方法，调查分析患者的临床资料，包括年龄、性别、病史、生活方式、行为习惯、并发症以及临床治疗方法。研究组与对照组均接受常规治疗，严格控制血糖水平，以空腹血糖<6.1 mmol/L，餐后2 h血糖<7.2 mmol/L为血糖达标。研究组血糖控制理想后，予以心脑血管疾病内科药物治疗，同时予以降压、调脂等对症治疗；对于情绪明显波动者，予以针对性心理疗法，必要时可应用镇静药物。尽量稳定患者情绪，促使其更好地配合治疗，若有必要可加强心理疏导。本研究数据均以统计学软件SPPS 18.0进行处理，计数资料以百分数（%）表示，采取x2检验，以P<0.05为差异有统计学有意义。
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2.结果
相较于对照组患者，观察组患者运动次数与频率明显更低，嗜甜食、嗜荤食、吸烟以及低血糖发生次数明显更高，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。 对照组与观察组患者治疗有效率分别为：80.6%和86.1%，组间对比无统计学差异（P＞0.05）。经临床内科对症治疗后，两组疗效对比差异无统计学意义（P>0.05），但研究组稍低于对照组。
3.讨论
3.1心脑血管病合并2型糖尿病患者的发病原因
近年来，随着社会生活节奏的加快以及生活模式的转变，加之人口老龄化进程的加速，糖尿病的发生率逐年增长，而T2DM伴心脑血管疾病的人数也日益增多。如何对糖尿病患者进行治疗干预已成为临床内科医务工作者高度重视的问题之一且其并发症较多，包括高血压、高血脂等。关于T2DM的发病原因，目前尚未完全阐明，主要认为与遗传因素、代谢因素、内分泌因素等密切相关。从病理改变的角度上来说，T2DM的病理基础为大血管动脉粥样硬化，患者多病情发展迅速，死亡率较高。由于T2DM患者存在动脉粥样硬化，且常伴有深部白质动脉粥样硬化、毛细血管壁异常以及微血管功能失调等，极易并发心脑血管疾病，必须引起临床人员的高度重视。
3.2心脑血管病合并2型糖尿病患者的治疗
糖尿病的治疗需结合患者个人情况，科学控制热能的摄取，以减轻患者胰岛素细胞负担，降低合并心脑血管的发生风险。有研究人员发现，饮食、生活习惯与2型糖尿病合并心脑血管病的发病率有显著相关，肉类、油脂类、糖类食物的大量摄取，是加重2型糖尿病病情、引起心脑血管病的高危因素。故临床防治工作应从调节患者饮食相结构开始，使患者养成良好的饮食习惯。另外，随着医学常识的全民普及，人们深刻地认识到了吸烟的危害。有研究报道称，2型糖尿病吸烟者发生冠心病的概率比无吸烟史患者要高出1.3~1.8倍。另外，吸烟同时还是引起糖尿病卒中的独立预测因素。同时，在2型糖尿病患者的治疗过程中，血糖水平出现较大波动的患者，容易出现低血糖症状。考虑到2型糖尿病多出现在中老年人身上，此类患者机体耐受性差，在治疗药物的影响下，糖代谢异常情况会尤为突出，而血糖起伏不定更是增加了心脑血管病的发病风险。
3.3心脑血管病合并2型糖尿病患者的临床表现与干预治疗分析
本次研究结果与同类研究基本一致，显示2型糖尿病患者吸烟、嗜甜食、荤食等属于高危因素，极易并发心脑血管病变，同时合并者其低血糖发作次数较多，而且频率明显要更高。分析其原因主要是由于血糖大幅度波动可能出现高血糖及低血糖反应，而高、低血糖交替出现将增加患者心脑血管并发症的发生风险。在本组研究中，对照组与观察组患者治疗有效率分别为：80.6%和86.1%，组间对比无统计学差异（P＞0.05）。相较于单纯2型糖尿病患者，合并有心脑血管病的2型糖尿病患者，饮食方面普遍偏好甜食、荤食，油脂、盐分的摄入相对较高。且此类患者多存在吸烟史，低血糖发生频率也相对较高。有鉴于此，临床防治工作应从调整患者饮食结构、培养良好生活习惯开始。在治疗过程中，存在合并症的患者应在常规治疗的基础上，实施软化血管、降血压等对症干预。该研究结论与王延东等人报道内容基本一致。
4.结语:
综上所述，2型糖尿病合并心脑血管病的几率较大，为此要加强血糖、血压等控制，并积极观察患者一般情况，加强高危因素预防与控制，才能尽可能提高生活质量。油、盐、糖的过度摄取以及吸烟史等，均为诱发2型糖尿病合并心脑血管病的高危因素，故2型糖尿病合并心脑血管病的临床防治工作，应从合理膳食、培养良好生活习惯方面着手，结合患者个人病情，给予对症干预，以确保获得理想的治疗效果。
参考文献:
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论文作者:王哲鹏
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2期
论文发表时间:2016/4/13
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