江苏省宿迁市泗洪县分金亭医院八病区 223900
【摘要】目的：利用品管圈活动提高人工髋关节置换术后功能锻炼的效果。方法：成立品管圈小组，确立提高人工髋关节置换术后功能锻炼效果为活动主题，通过现状调查、分析原因、设定预期目标、制定对策并实施、效果确认。结果：2015年01月-08月开展品管圈活动后人工髋关节置换术后功能锻炼的有效率由原来的66.7%提高到93.5%，患者对康复锻炼的满意度提高。结论：开展品管圈活动有利于提高人工髋关节置换术后功能锻炼效果，值得推广。
【关键词】人工髋关节置换 功能锻炼 品管圈
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-05-391-02
品管圈（quality conyrol circle,QCC）是指由同一工作场所的人（5-12人）为了解决工作问题，提升工作绩效，自动自发地组成一个团队，然后团体队员分工合作，在自我启发和相互启发原则下，应用品质管理(Quality Conyrol QC）的手法工具，进行各种分析，解决工作中存在的问题以达到改善工作品质，提高工作效率的目的。「1」是一种自下而上的管理方法。「2」人工髋关节置换术（total hip replacement,THR ）是近年来治疗股骨头缺血性坏死、创伤性关节炎、类风湿性关节炎及股骨颈骨折等疾病的一种重要方法。「3」THR术后早期功能锻炼，不仅可以促进患肢血液循环，有利于消肿，减轻肌肉萎缩防止关节僵硬同时保持合理关节活动度，增强肌力，重建关节稳定性，获得理想的训练效果，大大提高满意度。2015年01月-08月，蒋品管圈活动应用于THR患者术后功能锻炼中去，取得了满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料 选取2014年05月-12月人工髋关节置换总数24例为对照组，其中男15例，女9例，年龄55-78岁，平均（65.45±12.43）岁，股骨颈骨折8例，股骨粗隆间骨折4例，股骨头无菌性坏死12例。2015年01月-08月行人工髋关节置换术24例为实验组，其中男13例，女11例，年龄55-80岁，平均（66.35±11.44）岁股骨颈骨折9例，股骨粗隆间骨折4例，股骨头无菌性坏死11例。两组患者在年龄、性别、诊断、手术方式、假体类型等一般资料方面，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1成立QCC小组 成立由2名责任组长，7名护士组成的QCC小组，本科2人，专科4人，设定圈名为“同行圈”，意义为“彼此相互支持和鼓励，以提高功能锻炼效果，为共同的康复目标而努力。”圈长负责对圈员进行QCC知识培训，使每位圈员掌握QCC活动方法、程序、目的等，通过QCC小组讨论，选择提高人工髋关节置换术后功能锻炼的效果作为活动主题。
1.2.2现状调查 QCC小组成员通过参阅相关资料，自制影响人工髋关节置换术后功能锻炼的效果的调查表，通过电话回访，问卷调查，调查2014年05月-12月引起的人工髋关节置换术后功能锻炼的效果下降60次，发现功能锻炼不良41次，缺陷率为66.7%。
1.2.3原因分析及目标设定 QCC小组用鱼骨图分析法从护士因素、病人因素、医生因素及其他方面进行原因分析，找出引起人工髋关节置换术后功能锻炼效果下降的原因，鱼头为改善重点，大鱼骨为主要原因，小鱼骨为导致主要原因的次要原因。依据调查结果，原因分析主要为护士专业知识缺乏，服务意识欠缺，健康教育有效性不够，结合科室护理能力，设定提高人工髋关节置换术后功能锻炼效果的目标值为90%，活动时间为8个月。
1.2.4对策与实施
1.2.4.1强化培训和考核 加强科内护士相关知识培训及宣教沟通技能培训。首先护士长对全科护士进行人工髋关节置换术后功能锻炼相关知识培训学习，并将学习内容列入专科培训及优质护理培训计划中，与专科护士讨论制订具体的人工髋关节置换术后功能锻炼护理路径表，掌握病人的功能锻炼情况及进程，做到动态连续性；定期考核：采用阶段考核和随机抽查对护士进行考核，考核形式采用情景模拟演练和床边实境考核两种。第一阶段考核为护士长组织集中授课及情景模拟考核，做到人人过关；第二阶段考核为前一次考核一周后，采用床边实境考核，目的为巩固操作流程。随机抽查则由责任组长及专科护士负责落实，对功能锻炼方面存在的问题进行深入的点评和指导。
1.2.4.2加强对病人和家属的健康宣教 做好患者及家属的宣教沟通工作，使其了解功能锻炼相关知识及落实功能锻炼的重要性。制订并完善入院宣教及围手术期健康教育相关内容，修订健康教育处方，制订图文并茂的健康教育资料，采用口头宣教联合图文相结合的形式，提高病人及家属对护理的依从性。同时录制人工髋关节置换术后功能锻炼视频，并进行康复训练知识讲解和示范，让患者掌握康复锻炼的方法和技巧。
1.2.4.3建立医护合作团队，查房时医生和护士共同评估患者髋关节功能及锻炼方法是否改进，由责任护士检查患者功能锻炼的掌握情况，对未掌握或不达标的患者再次加强指导，直至完全掌握，增强护理人员的主动服务意识，发现存在问题并与医生沟通，同时加强康复设施的管理，指导及督促患者进行实际性的及自己需求性的功能锻炼，从而达到预期的效果。
1.3品管圈活动成果评价
1.3.1分别于术前、术后2周、术后1月、术后6月对患者进行Harris评分。髋关节功能Harris评分从疼痛、功能、活动范围等方面进行评分，总分为100分，85-100分为优，70-84分为良，60-69分为中，﹤60分为差。见表-1
1.4统计学处理：采用数据输入SPSS16.0统计分析软件包进行分析。组间或组内比较采用t检验或检验，以P≤0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 实施品管圈前后两组患者Harris评分比较：实施后Harris评分分别优于实施前，差异有统计学意义（P＜0.01）。
2.2 实施品管圈前后对功能锻炼的满意度，实施后满意度高于实施前，差异有统计学意义（P＜0.01）。
3.讨论
3.1 提高了人工髋关节置换术后功能锻炼的有效率 随着关节外科技术的发展，关节置换手术治疗患者呈逐年增加趋势，手术操作已达到国内领先水平，但术后功能锻炼的滞后影响了患者的康复。「4」患者因疼痛、知识缺乏、思想保守等原因而惧怕功能锻炼，同时术后的严重疼痛限制了患者功能锻炼的进行，早期的康复锻炼不能够有效进行，采用多种模式镇痛方法缓解了病人的疼痛，保证早期的功能锻炼持续进行，稳步提高功能锻炼的有效率。
3.2 通过品管圈活动提高了置换术后关节功能，使护患关系更加和谐，提高了满意度。此次活动的主题为提高人工髋关节置换术后功能锻炼的效果，通过该活动的实施，树立以患者为中心的护理服务理念，让患者及家属感受到“看得见，摸得着”的实惠，其效果得到患者的认可，密切了护患关系。我们成立了无痛病房，制订了髋关节置换术后功能锻炼护理路径表，使用了图文并茂的健康资料，发放健康教育处方，录制了功能锻炼视频，进行了专科培训进一步完善了专科康复内容，与医生共同制订系统化个性化的康复内容，持续动态观察患者功能锻炼的进程及落实效果。从表1中可以看出品管圈实施后的效果明显优于实施前。
3.3 此次活动使参与人员的综合素质得到培养 本研究表明，开展QCC活动，可提高参与人员的综合素质，这与欧少青等「5」研究报道相符。QCC活动强调让全员自动地参与活动，使自己享有更高的自主权、参与权，发挥管理的潜能。活动中能够按照计划有条不紊的完成各项工作内容，专科知识与业务技能逐渐提升，分工合作，充分发挥了工作主观能动性，运用科学方法主动发现问题，解决问题，使护士的综合素质有了很大的提升，从而有利于护理人员为患者提供全程、全面优质护理服务。「6」
参考文献
「1」张新红，汤红霞等，品管圈活动对提高管道标识规范率的效果观察，「J」，护理与康复，2014,06；（13）：575-576
「2」章飞雪，于燕燕等，品管圈活动在精神科老年病房基础护理质量管理中的作用，「J」，中华护理杂志，2013,02（48）：127-129
「3」许竞幻，何英，杨丽萍。髋关节置换术后48例运动功能的康复护理，「J」，护理与康复，2014,10；（10）：977-979
「4」方淑莺，康焱，黄天雯等。无痛病房模式在早期人工膝关节置换术后的效果评价，「J」，中山大学学报，2012,13；（2）：202
「5」石晶，程青虹，王子迎。品管圈在国内护理工作中的应用现状，「J」，农垦医学，2011.33（5）：458-460
「6」贡浩凌，应用品管圈降低住院患者给药差错发生率的探索，「J」，中国护理管理，2013.13（6）：15
论文作者:胡华 凡翠云 王学梅
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第5期
论文发表时间:2016/8/12
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