黄捷
右江民族医学院附属医院康复医学科 广西 百色 533000
【摘要】气管插管患者常需留置胃管观察胃液颜色、性质，或经胃管灌注食物、药物。常规经鼻插胃管法，由于刺激大，加上在气管插管状态下患者失去吞咽功能不能主动配合，给插管工作带来一定难度。在临床实践中，我们摸索了在镇静状态下牵拉气管同时置入胃管，具有成功率高不良反应少的优点。
【关键词】留置气管插管；康复治疗；问题；对策
[中图分类号] R197.7[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）01-059-01
我科作为国家三级甲等医院的康复医学科，留置气管插管患者较为常见，主要见于持续植物状态、昏迷和神智清醒的病人。这类患者由于无法进行言语及情感的表达，各种反射减退或消失，并且长期卧床，不能自行活动，故其一切活动均为被动性的，如不及时进行康复治疗则极易发生关节粘连、僵硬、挛缩固定、肌肉萎缩，甚至发生肺部感染等，不但增加患者的痛苦，延长其住院时间，而且可能因为感染导致败血症的发生，严重时可危及生命，给患者及其家庭带来很大的心理和经济负担。为了促进病人的心肺功能恢复，有效地减少和防止关节挛缩畸形、肌肉萎缩，预防深静脉血栓，应及早进行早期康复治疗，以帮助患者尽早觉醒与康复。
1.护理措施
在康复治疗的过程中通过对气管插管病人的观察与护理，明确了气管插管病人出现意外情况的常见原因[1]，采取了有效的护理措施，并总结出切实可行的处理方法，这对于减少患者重新置管，降低因脱管和重新置管导致的各种风险及并发症，确保患者生命安全，具有重大意义。
1.1 心理护理
在治疗身体疾病的同时，必须同时重视心理障碍的疏导，加强沟通，给予有效的心理精神支持，提供有效的沟通方式，对清醒的病人要耐心解释康复治疗的目的、意义及预后，以取得病人的积极配合及增强康复训练积极性，争取早日康复。
1.2有效的固定
每天运动治疗前进行气管插管切口护理，妥善固定，防止移位、脱出。气管插管或气管切开套管要固定牢固，每天每班护士应检查测量和记录气管插管外露的长度，每班记录并交班，防止插管移动及脱出，同时头颈部保持伸展位置，及时倾倒呼吸管道中的积水，防止误吸入气管内引起呛咳和肺部感染。
1．3有效的肢体约束
对有拔管倾向的患者给予肢体约束。约束前向病人及家属解释使用约束的目的和作用，约束时用附有软垫的约束带固定双手，注意松紧适宜，每2h松解约束带1次，并协助进行被动活动。
1．4减轻气管插管的不适
带管期间，气管导管本身对气道黏膜有刺激和压迫作用，长时间置管易致气管异物感、堵塞感、疼痛、发痒、干燥，使呼吸道分泌物增多，因此要规范护理操作程序，加强巡视，病人在翻身、吸痰时至少应有两人合作，保持头颈部与气管导管活动的一致性，更换体位时先摆正头后再转动躯体，翻身时将气管插管与头部一起转动，不可用力过猛，尽量减轻气管插管的不适。
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1．5减轻伤口疼痛
清醒的病人都会要求减轻切口疼痛，甚至要求拔出气管插管，因此对切口疼痛病人护士要经常评估疼痛程度，及时止痛，尽量减轻病人的痛苦。
1．6保持呼吸道通畅
需要及时吸痰，当发现病人呼吸音加重，或是血氧饱和度下降时均需采取吸痰措施，吸痰前后，给予氧气吸入。吸痰管选择柔软、直径不超过气管导管直径的无菌硅胶管，吸痰管过粗过硬，不但会造成病人的呛咳，还会损伤呼吸道黏膜，造成呼吸道和肺部感染，对于痰液黏稠不易吸出的病人可向气管内注入湿化液，稀释痰液，吸痰动作准确、轻柔，每次吸痰的时间不超过15S。
1．7减轻体位不适
气插病人常规使用气垫床，充气量约3/4，尽量使病人睡得舒服，并主动协助病人翻身，按摩受压部位，活动肢体，及时发现和调整不舒适体位。而通过改变体位能促进觉醒，要使用有意义的、患者熟悉的体位变化，如在椅子里或在治疗床上的滚动、摇摆，做从卧位到坐位的运动。坐位和站立训练能改善这类病人的呼吸、循环、消化、泌尿系统功能，增强骨关节承重能力，训练时可适当使用支具、固定带，帮助头、颈、肩、髋、膝保持在正常的位置
1．8基础护理
为防止口腔感染、压疮、呼吸道及泌尿道感染等并发症，应做好相应的基础护理。每日用等渗盐水或2%~3%硼酸溶液清洁口腔3次，如口腔分泌物黏稠，可先用1%~3%双氧水棉球擦洗，再用等渗盐水棉球擦净，保持皮肤清洁、干燥；每1~2 h翻身1次，最少2人联合操作，杜绝拖、推的动作，以防擦伤皮肤；保持患者呼吸道通畅，按时翻身拍背，促进排痰，尽量减少不必要的吸痰，防止呼吸道感染；保证饮食卫生和足够营养；留置鼻饲管者注意胃管及相应器皿的清洁，鼻饲时床头抬高30°~45°，饮食温度以接近患者的体温为宜，定时更换鼻饲管；便后清洗会阴，排尿时挤压患者下腹部，防止尿潴留，避免泌尿道发生感染；注意良肢位的正确摆放，仰卧位时，保持上肢伸直、掌心向上，下肢保持屈曲位。
2.治疗疗效标准
基本痊愈：生活大部分自理自立；显效：≥12分为 意识恢复；有效：VS评分提高3~6分，或脱离VS；无效：无变化或只 提高1~3分。[3]
3.结果
对28例病人除了给予视听刺激、高压氧、针灸、理疗、运动疗法等综合康复治疗外，还给予以上的综合护理，无一例病人发生意外，时间最短3个月，最长2年。28例中基本痊愈4例、明显好转10例、好转10例、无效4例，有效率85.71%。
总之留置气管插管的清醒病人在忍受身体病痛又无法言语时，满足其生理及心理需求，适当的康复护理对消除病人焦虑恐惧情绪，积极配合治疗起到了重要作用[4]。因此，康复治疗前做好卫生宣教，告知病人有关康复治疗情况让病人有适当的心理准备，护士态度和蔼主动关心病人的需求，实施舒适护理，可减轻病人的不适，提高病人的应激能力和对环境的适应能力，加强心理护理，想方设法，最大限度地满足病人的多种需求，才能保证病人的舒适和安全，提高护理服务质量，促进病人的早日康复。康复护理是临床综合护理的一个有机部分，在综合治疗的基础上对置管患者进行康复护理，可有效加快其觉醒与康复。昏迷或植物状态的患者置管时间长，康复过程需要漫长的时间，因此医护人员和家属要有信心、耐心和恒心，康复护理时要坚持循序渐进、持之以恒的原则，以帮助患者尽早觉醒与康复[5]。
参考文献
[1]张丽平.气管插管意外的护理干预.中国社区医师.医学专业杂志[J].2011，14（13-275）：249
[2]倪水妹.气管插管病人的舒适护理.天津护理杂志[J].2006，4（14-2）：109-110
[3] 夏娣文，王玉龙，金爱琼等.持续性植物状态患者的康复治疗.中国疗养医学杂志[J].2006，10（15-5）：367-369
[4]蒋婷，赵婉莉.50例心脏术后气管插管病人清醒期需求分析及护理对策.护理学报[J].2012，12（19-12B）：45-47
[5]周土芬，陈凯琪，宁雪.经口气管插管在置管期间的不安全护理问题及对策.全科护理[J].2009，9（79-155）：2365-2366.
论文作者:黄捷
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第1期
论文发表时间:2016/5/23
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