四川医科大学第二附属医院脊柱科 四川泸州 646000
【摘 要】目的：探讨血友病合并股骨头缺血性坏死的最佳护理方法。方法：回顾性分析对1例甲型血友病合并股骨头缺血性坏死患者进行的急救护理、饮食护理、心理护理、功能锻炼等过程。结果：运用中西医护理方法对甲型血友病合并股骨头缺血性坏死患者的护理措施准确到位，有效地预防了出血的再次发生，促进了疾病的好转，降低了致残率，使患者的患肢功能得到最大的康复。结论：中西医结合护理方法在治疗过程中具有重要作用，做好患者的护理是减少出血次数，促进疾病好转的重要措施之一。
【关键词】血友病；股骨头缺血性坏死；中西医护理；护理体会
血友病是一种出血性疾病，是由患者体内遗传性凝血活酶生成障碍造成的，可分为A、B两种类型，最常见的是血友病A型即甲型血友病。主要特征为：阳性家族史、幼年发病、自发或轻度外伤后出血不止、血肿形成及关节出血。当血友病患者因其他疾病必须接受手术治疗时，如何通过适宜的围手术期护理以提高手术成功率对护理人员是一个新的挑战。我科收治了1例甲型血友病合并股骨头缺血性坏死的患者并成功实施了膝关节置换术，通过运用中西医护理方法进行辩证施护，患者术后功能恢复良好。现将护理体会介绍如下。
1 病例资料
患者，男性，48岁，“因反复双膝疼痛20余年”收入我科，查体双膝关节肿胀，左膝关节畸形明显，屈伸活动受限。患者自述有甲型血友病既往史。X线检查提示：双侧股骨头缺血性坏死。实验室检查结果正常。入院后积极完善相关检查，制定了详细的手术方案，于入院10天后在全麻下行“左侧人工膝关节置换术”，术后遵医嘱给予抗炎、止血、止痛、益气扶正等对症治疗。术后复查凝血因子VIII9.9%低于正常指标，患者切口持续渗血，紧急给予新鲜血浆、冷沉淀等静脉输入，补充凝血因子VIII。通过积极补充血容量及紧急止血等处理，加以中西医结合护理方法，患者患肢关节功能恢复良好，无其他部位出血症状，痊愈出院。
2护理
2.1 膝关节置换术的术前术后护理
2.1.1 生命体征的监护 术后遵医嘱持续心电监护，严密观察生命体征及小便量，持续氧气吸入2L/分，监测体温至少每日4次。
2.1.2 疼痛的护理 患者出现疼痛时，应密切观察疼痛的性质、程度、持续时间，可采用针灸予以舒经活血、行气止痛，选环跳、委中、命门、足三里等穴位；同时配合中药膏剂穴位贴敷；静脉输入止痛药物。
2.1.3伤口渗血情况的观察 ⑴术后妥善固定引流管，保持引流通畅，观察引流的颜色、数量、性状。如果引流量每小时超过100ml且多呈鲜红色，连续3小时应考虑是否活动性出血，并及时报告医生处理。⑵观察肢体的肿胀程度，局部皮下淤血是否增多、疼痛是否加重；将患者的患肢抬高置于功能位以促进静脉和淋巴回流[1]。手术切口部位采用冰袋冰敷以促进血管收缩；用弹力绷带加压包扎患肢以减少渗血。
2.1.4饮食护理 指导患者术后6小时食用清淡易消化的半流质食品，如粥类，忌食产气食品如牛奶、豆制品、甜食等；避免暴饮暴食以免损伤脾胃。多食新鲜蔬菜、水果，多服蜂蜜水、萝卜汤等，以润肠理气，待舌苔脉象转为正常，二便调畅后进高热量、高蛋白、高维生素及血肉有情之品，如：排骨汤、当归炖鸡、猪腰煲杜仲等。禁食坚硬、多刺食物。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆每日至少饮用3000ml左右的水，可用大枣煎水、山楂煎水或菊花饮替代，补水的同时还可补宜肝肾、开胃健脾、清热减毒。
2.1.5情志护理 由于疾病导致患者病程延长以及承受手术带来的疼痛，易紧张、焦虑、急躁，中医认为“怒则气上、喜则气缓、悲则气消，百病生于气也”即七情的变化也会导致疾病的发生，因此在护理上也要注重患者的情绪变化，做好患者的心理护理，安慰鼓励患者，积极帮助其解除不良情绪，并正确认识疾病，通过康复的典型病例的介绍，增强患者的信心并积极配合治疗和护理[2]。
2.1.6 功能锻炼 以早开始、循序渐进、被动活动和主动活动相结合为锻炼原则：术后1天疼痛缓解后，指导患者练习踝关节屈伸活动以减轻肿胀。术后第2天进行股四头肌的长收缩训练。术后第3天被动与主动相结合练习膝关节如：屈膝、直腿抬高等练习。术后第5天，
协助患者双腿移至床边，下垂小腿，靠重力作用练习膝关节屈曲度。术后3-5天可开始步行短距离锻炼。
2.1.7健康指导 血友病患者的自我保健非常重要。⑴未出血期间，适当的轻微保健按摩有益于疾病的健康和残障肢体功能的恢复。必须在出血停止后进行，不可使劲推、揉、搓、拍打，不可强行伸屈，必须长期反复进行。⑵加强常见的急救方法和出血处置方法的教育；⑶预防损伤是防止出血的重要措施之一，建立遗传咨询，严格婚前检查。
2.1.8出院指导 出院后，患者及家属应密切注意伤口情况，避免手术切口感染，用弹力绷带加压包扎患肢，若有渗出及时换药。6周内避免患肢负重，视复查情况决定患肢负重时间。加强血友病的健康宣教，嘱咐患者防止跌倒和受伤，避免服用减弱血小板功能的药物，如阿司匹林。
2.2 血友病的治疗与护理
2.2.1 预防出血 在术前、术中和术后补充所缺乏的凝血因子，肌注时，应采用细小针头、注射后延长按压时间，封管用生理盐水。
2.2.2 止血治疗 患肢切口渗血时可局部压迫，放置冰袋，可用弹性绷带加压包扎出血关节，并抬高患肢保持在功能位。也可局部使用止血药物或明胶海绵贴敷。出血时观察出血部位、出血量、出血速度，警惕严重并发症的发生：消化道大出血、颅内出血、大量出血时低血压休克。
2.2.3替代疗法 即补充缺失的凝血因子，是防治血友病出血最重要的措施也是目前治疗血友病的主要方法。主要制剂有新鲜全血、新鲜血浆或新鲜冷冻血浆、冷沉淀物、凝血酶原复合物、FⅧ浓缩制剂，重组人凝血因子等。
2.2.4药物治疗 ⑴去氨加压素，此药可促进内皮细胞等释放FⅧ或增加FⅧ：C的稳定性，使其活性增高。⑵糖皮质激素：改善毛细血管通透性。⑶雄性化激素达那唑、可提高因子Ⅷ浓度，减少出血倾向。
2.2.5预防感染 感染和发热可增快FⅧ在体内的代谢，缩短半衰期，降低凝血活性，增加用量和缩短间隔时间[3]，所以预防和控制感染对患者的疾病恢复有着至关重要的作用。术前和术后应常规使用抗生素，换药时严格无菌操作，减少感染的机会。
3讨论
股骨头缺血性坏死为骨科常见疾病，血友病合并股骨头缺血性坏死较为少见，此疾病与生俱来，伴随终身，在采取手术治疗过程中加大了护理难度，增加了患者痛苦，延缓病程，给病人带来经济及身心的负担。
综上所述，在护理甲型血友病合并股骨头缺血性坏死的患者中，术前准确评估、充分的术前准备、有效的心理护理对提高手术成功率有着至关重要的作用[4-5]。术后严密病情观察及有效的护理措施可有效减少并发症的发生。
参考文献：
[1]李筱.1例甲型血友病合并股骨下段骨折的护理[J].局部手术学杂志，2013，22（6）：686-687.
[2]杨青敏.实施舒适护理的影响因素与研究进展[J].上海护理，2006，6（1）：54-56.
[3]宋玉芝，董业利，范新春，等.手术治疗右股骨干骨折合并甲型血友病1例护理体会[J].山东医药.2006，46（15）：81.
[4]纪慧茹.1例血友病患者股骨干骨折手术治疗的护理体会[J].武警医学，2000（6）：363.
[5]曹会锦.血友病合并股骨干粉碎性骨折内固定术后护理1例[J].中国中医急症，2008，17（6）：875-876.
论文作者:李雪宁
论文发表刊物:《航空军医》2015年15期供稿
论文发表时间:2015/12/9
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