黑龙江省大庆市第五医院 163714
摘要：目的 探讨并分析术前心理护理干预对硬膜外麻醉患者术中应激状态和麻醉效果的影响。方法 此次研究的对象是选择2014年1月～2016年12月期间在我院接受硬膜外麻醉手术的患者50例，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为给予术前心理护理的观察组和仅给予术前常规护理的对照组，观察术中的应激状态指标及疼痛程度。结果（1）观察组患者术中的SAS、SDS、HAMA、HAMD评分均低于对照组；（2）麻醉后10、15、20、25min时，观察组患者的NRS疼痛评分低于对照组。结论 术前心理护理干预有助于缓解术中应激状态、改善麻醉的镇痛效果，具有积极的应用价值。
关键词：硬膜外麻醉；心理护理干预；应激状态
Objective to explore and analyze the effect of psychological nursing intervention on stress state and anesthetic effect of patients undergoing epidural anesthesia before operation. The object of this research method is 50 patients between January 2014 and December 2016 in our hospital received epidural anesthesia，the clinical data were retrospectively analyzed，and were randomly divided into observation group were given preoperative psychological nursing and preoperative routine nursing was given to the control group，to observe the intraoperative stress index and the degree of pain. Results（1）the scores of SAS，SDS，HAMA and HAMD in the observation group were all lower than those in the control group.（2）the pain scores in the observation group were lower than those in the control group at 2，10，15，20 and 25min after anesthesia. Conclusion pre operation psychological nursing intervention is helpful to relieve stress state and improve the analgesic effect of anesthesia. It has positive application value.
[Key words] epidural anesthesia；psychological nursing intervention；stress state
硬膜外麻醉是基层医院进行手术时的常用麻醉方式，由于患者在术中神智和意识清醒，可感知手术操作过程。这就会直接导致患者出现焦虑、抑郁等不良情绪反应，并影响麻醉镇痛效果。基于此，在手术前给予相应的护理干预能够取得积极的临床价值。在下列研究中，我们分析了术前心理护理干预对硬膜外麻醉患者术中应激状态和麻醉效果的影响，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2014年1月～2016年12月期间在我院接受硬膜外麻醉手术的患者50例纳入研究，均符合硬膜外麻醉手术的指征、且取得患者及家属知情同意，采用随机数表法将入组者分为给予术前心理护理的观察组和仅给予术前常规护理的对照组，每组25例。观察组患者中男16例，女9例，年龄23～58岁、平均（37.5±5.2）岁；对照组患者中男15例，女10例，年龄22～62岁，平均（37.8±5.8）岁。两组患者基线资料的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
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1.2 护理方法
1.2.1 对照组
对照组患者给予术前常规护理，包括入院后的常规教育、建立液体通路、交代注意事项、做好术前准备等。
1.2.2 观察组
观察组患者在常规护理的基础上给予心理护理干预，具体方法如下：（1）心理疏导：通过术前与患者一对一的交流掌握其心理状态的变化，并采用护理手段对不良情绪进行疏导，以保证患者以积极和正确的心态面对手术，避免在手术中出现过度的焦虑和抑郁；（2）认知疗法：对于患者因不了解手术操作、治疗方式而产生的恐惧、焦虑心理，医护人员因通过健康知识教育的方法使患者对医疗行为有充分的认知，并鼓励其正确表达心理状态，以舒缓其焦虑、恐惧的心理；（3）音乐疗法：患者入住后，挑选轻快、舒缓的音乐在病房中播放，并以此来调节患者的心理状态，使其情绪得到舒缓；（4）放松训练：指导患者学习和掌握有助于放松心态的动作，包括深呼吸、叹息等练习，使其能自我进行紧张情绪的放松。
1.3 观察指标
1.3.1 两组患者的术中应激指标
术中操作时，采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、焦虑自评量表（SAS）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、抑郁自评量表（SDS）评价术中心理应激指标。
1.3.2 两组患者的麻醉镇痛效果
麻醉后10、15、20、25min时，观察两组患者的疼痛程度，并以此反应麻醉镇痛效果。疼痛程度用疼痛数字量表（NRS）来评价。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0软件进行分析，计量资料采用（）表示，用两独立样本t检验分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的术中应激指标
观察组患者术中的SAS、SDS、HAMA、HAMD评分均低于对照组，差异有统计学意义。
2.2 两组患者的麻醉镇痛效果
麻醉后10、15、20、25min时，观察组患者的NRS疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
椎管内麻醉是临床上常用的麻醉方式之一，尤其在基层医院，由于缺乏全身麻醉的条件，在进行下腹部小手术、剖宫产、会阴侧切等操作时，椎管内麻醉具有更为积极的价值[1]。根据穿刺部位和麻醉药物注入间隙不同，椎管内麻醉包括蛛网膜下腔阻滞麻醉、硬膜外麻醉和骶管麻醉三种[2]。蛛网膜下腔麻醉是将局麻药注入蛛网膜下隙，阻滞脊神经前后根神经冲动传导的麻醉方法[3]；硬膜外麻醉是将局麻药注入硬膜外，使对应节段的脊神经暂时麻痹的麻醉方式，理论上可以满足所有脊髓支配节段手术[4]。
硬膜外麻醉因其穿刺置管相对简单，并且有利于维持生命体征平稳、控制麻醉平面，被广泛应用于基层医院的小型手术[5]。但是，由于在手术过程中，仅对手术部位对应的脊髓节段进行麻醉，患者的神智和意识仍保持清醒，能够感知到手术操作的过程，并造成焦虑、抑郁等术中不良情绪反应，不利于麻醉效果的维持和手术过程的进行[6-7]。针对上述情况，在术前采取必要的心理护理干预措施以保证患者在术中以正确的心态面对手术过程，良好的配合硬膜外麻醉的操作，预期能够取得积极的临床价值[8]。
心理护理干预是护理心理学的重要内容之一，需要运用心理学和护理学的理论对患者进行干预，建立良好的护患关系、及时了解患者的心理状态，并通过护理手段来改变负面心理状态和情绪反应[9]。对于在基层医院接受硬膜外麻醉的患者而言，在术前进行心理护理有助于帮助其调整心态、正视疾病，最大限度的缓解术中心理应激并保证麻醉镇痛效果[10]。在上述研究中，我们通过比较患者术中的心理应激程度和麻醉镇痛效果来反应心理护理的价值，由结果可知：观察组患者术中的心理应激指标SAS评分、SDS评分、HAMA评分、HAMD评分以及镇痛指标NRS评分均低于对照组。
综合以上讨论可以得出结论：术前心理护理干预有助于缓解术中应激状态、改善麻醉的镇痛效果，具有积极的应用价值。
参考文献：
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论文作者:童素萍
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第23期
论文发表时间:2018/1/11
标签：患者论文; 心理论文; 硬膜外论文; 术前论文; 手术论文; 效果论文; 状态论文; 《中国误诊学杂志》2017年第23期论文;