（上海市第一人民医院宝山分院 200940)
摘要：目的 为了更好的保证血液透析护理的质量，通过建立科学有效的血液透析护理环节质量评定标准体系，提升整体护理水平。方法 大量的血液透析护理临床数据结果和相关文献资料结论组成血液透析护理环节质量评定标准体系，同时针对所确立的血液透析护理环节质量评定标准体系进行相关护理专家的评估、论证，最终制定出符合治疗标准的血液透析护理环节质量评定标准体系。结果 经过专家多轮的评估、论证，确立一级指标和二级指标，并确定相关评定数值。结论 通过采取德尔菲法对血液透析护理环节进行质量评估，可以在保证血液透析护理环节质量达到治疗规定标准的情况下，提升整体护理水平，为后续的治疗和护理工作提供了良好的参考基础。
关键词：血液透析；护理环节；德尔菲法；评定标准；
作为血液净化治疗的方法之一，血液透析治疗手段可代替肾脏进行身体废物排泄功能的实现，同时维持身体各机能的平衡，是治疗末期肾病最为安全、有效的治疗方法之一，但这一治疗手段不能够代替肾脏进行内分泌、新陈代谢等功能的实现，具有一定的限制性和制约性。
我国每年末期肾病的患者为全国总人口的万分之一，其中靠透析治疗的患者占患病人数的10%，且透析治疗患者中90%以上的患者会采取血液透析治疗方案，随着我国科学技术的飞速发展，医疗技术综合能力不断提升，这也促使接受血液透析的患者比率不断提升，增长率为11%并逐年递增。血液透析护理环节质量是指通过对护理人员在患者进行血液透析过程中进行辅助护理治疗，确保患者在血液透析环节中能够享受到高品质的就医环境，因此，血液透析护理环节质量的好坏决定患者血液透析治疗的好坏，是患者血液透析质量的重要影响因素，决定着患者对就医质量的整体满意度和安全性，影响整体护理质量水平。本文通过运用科学的评定标准，采取管理学和统计学双重审核标准，并结合血液透析护理环节的发展情况，建立符合患者需求、医院要求的科学、稳定的血液透析护理环节质量评定标准体系，并对整个评定标准体系提出符合其发展的改建建议和方法[1]。
1 研究方法
1.1 血液透析护理质量评定标准体系课题小组的确立
本次探究的前期准备主要是由教授及所带的研究生组成，主要负责前期的资料整理，研究主题的制定，相关专家的选择和编制，后期数据的整合和分析。
1.2 咨询环节的确立
1.2.1 调查问卷的推行通过采取调查问卷的方式，在大量数据中整合出符合体系发展的有效改进措施和建议，大致的问卷问题可为：（1) 患者在进行血液透析前期中，护理人员所要进行得最为重要的护理环节；（2) 患者在进行血液透析过程中，护理人员所要进行得最为重要的护理环节[2]。
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1.2.2 相关文献资料的查询通过查阅相关文献资料数据，整合相关血液透析护理方面的治疗思想和治疗方案，及相应的改进措施，同时结合我国就血液透析护理方面所颁布的法律法规和文件，并结合我国现今护理方面的实际情况和临床现状，对血液透析护理环节质量评定标准进行初步的制定。
1.3 护理人员护理措施
护理人员在对患者进行护理时，要时刻记录患者的心率、血压等各项身体指标的数值，同时观察患者的情绪波动。在必要时，给予患者言语上的鼓励与支持，患者在血液透析完后，护理人员要将患者透析过程的各项身体指标的变化整理成文字性资料，方便日后查看和研究。
1.4血液透析护理中的不安全因素
（1）血液透析设备不安全 目前，血液透析室的设备比较老化，其辅助设备布置比较复杂且不合理，如电路及水路设计不合理常出现断电断水现象。另外，操作人员的专业技能不达标，难以保障血液透析护理工作安全无误地进行。
（2）血液透析护理管理不到位 目前我国大部分的医院缺乏完善的血液透析护理管理制度，而且由于血液透析护理工作量大、工作强度大、节奏快，在高负荷的工作压力下，护理工作人员难以集中精力，容易滋生各种各样的人为性质的不安全事件发生。另外，在血液透析护理中缺乏院内监督机制，护理人员难以及时地发现护理问题或者安全隐患。除此之外，血液透析护理人才流失率高。
（3）血液透析护理工作人员的综合技能和综合素质差 血液透析护理工作人员的社会责任心较差、承压能力弱，在护理工作中常常表现得不够仔细，且对护理知识、技能的掌握不到位。另外，在护理不安全事件发生时，难以及时地进行积极的处理和补救。血液透析护理工作人员的法律意识较差，且缺乏有助护理执行力，难以有效地提升护理水平。
1.5护理对策
（1）提升人员综合素质
定期开展教学，逐步提升人员综合素质及排解危险问题能力，减少人为差错的发生几率；并定期交流经验，缓解人员工作压力。
（2）加强设配和人员管理并引进新型设备
加强对血液透析机的日常维护管理，减少设备发生故障；在经济允许下，可引进效果更佳的新型血液透析机。
（3）强化过程护理
开始透析前，应确认机器的自检程序，保证数据设置正常和其功能良好性，同时检查患者的血管通路情况，保持通畅者方能上机透析。监测患者病情、穿刺位及血液循环的变化情况，密切观察机器运转情况，及时预防风险发生。
2 结果
本次调查研究通过运用德尔菲法进行血液透析护理环节质量评定标准的建立，不仅保证了护理环节的安全，还提升了患者满意度，具有极高的医学推广价值。此体系由一级指标、二级指标和各项细节标准组成，其研究效果良好。
3 讨论
血液透析过程包括患者血液透析前的前期准备工作（病情评估、诊断说明、透析设备准备)、透析过程中的相关操作（血管穿刺、症状检测、并发症检测等)、透析后期的护理工作（患者身体状况检测、透析情况分析等)，整个血液透析环节情况复杂多变，每一环节都直接影响治疗结果和患者满意度，护理人员根据相关改进意见不断地对护理工作进行完善，确保患者在进行透析过程中安全性、治疗质量得到大幅度提升，同时为血液透析护理环节质量评定标准体系的建立方面提供良好的理论基础和临床基础，因此，血液透析护理环节质量评定标准对整个护理质量水平具有重要的作用[3]。
随着现今医学治疗手段的不断发展，在透析方面的建设也呈现不断扩大的趋势，为了满足透析患者的各项要求，不仅要从治疗方法上进行提升和改进，还要从护理环节进行服务品质提升，在吸取优秀临床经验的同时，完善自身血液透析护理环节质量评定标准体系，提升血液透析护理方面的科学性、规范性，并为日后血液透析护理方面的改进提供强大的参考依据和临床经验基础。
参考文献
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[3]刘明利.风险管理在血液透析护理管理中的应用分析[J].中国当代医药，2014，21（29)：119-121.
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[5]吴伟娟，赵霄霞，祝文捷，管秀清，靳铁霞.控制论在血液透析护理中的应用效果观察[J].当代医学，2012，18（03)：120-121.
[6]曹建侠.风险管理在血液透析护理管理中的应用分析[J].河北医学，2011，17（10)：1388-1391.
论文作者:张雄华
论文发表刊物:《航空军医》2018年9期
论文发表时间:2018/7/27
标签：血液论文; 患者论文; 环节论文; 质量论文; 评定标准论文; 体系论文; 护理人员论文; 《航空军医》2018年9期论文;