许月琨 齐燕 刘翠平 冀培 田敬伟
（石家庄市第一医院神经内科二病区 河北石家庄 050011）
【摘要】目的：探讨风险管理对老年脑卒中患者跌倒自我效能水平提升的效果。方法：选取选取2016年1月至2016年12月期间，在我院神经内科收治的80例脑卒中患者。获得患者知情同意的基础上，根据护理方法不同分为两组。实施常规护理的患者41例，为对照组，在常规护理的基础上加实施护理风险管理的患者39例，为观察组，两组患者在年龄、性别、疾病种类、疾病程度等方面无差异，具有可比性。对比两组患者自我效能及两组患者发生跌倒的情况。结果：观察组与对照组相比，SSEQ、FES、Fugl-Meyer评分、Barthelindex评分明显高于对照组，且降低跌倒的发生率。结论：将风险管理用于老年脑卒中防跌倒的护理中，降低了跌倒的发生率，提高了患者的自我效能，值得推广。
【关键词】康复护理；脑卒中；生活质量
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）20-0352-02
脑卒中的发生随着年龄的增长，发病率会增高，在老年人发病率较高，脑卒中的预后不佳，其中脑卒中后的肢体残疾是重要的后遗症，肢体的残疾使得患者行走不便，易摔倒[1]。研究表明，每年因老年人群跌倒发生率高达30%，其中做主要的原因为脑卒中的发生，跌倒造成的继发性损伤已成为影响老年患者生活质量的重要因素[2]。风险管理是指通过对对风险进行识别衡量、分析，寻求对风险的防范，减少风险的发生，以最低成本实现最大安全保障。本文将风险管理的理念用于老年脑卒中患者防跌倒的护理中，取得了良好的效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年1月至2016年12月期间，在我院神经内科收治的80例脑卒中患者。年龄：65～90岁，平均68.83±1.61岁；男46例，女34例。出血性卒中28例，（基底节区出血20、颞顶叶出血5例、丘脑出血3例）。缺血性卒中52例（基底节梗死38例、颞顶叶梗死24例）。脑卒中症状：肢体偏瘫患者61；失语患者36例。
入组标准：
（1）符合脑卒中的诊断[3]。
（2）年龄大于65岁。
（3）获得患者的知情同意，能够很好配合本研究的全过程。
排除标准：
（1）合并其他严重的内科疾病。
（2）智障、精神障碍等影响认知、理解的患者。
1.2 方法
获得患者知情同意的基础上，根据护理方法不同分为两组。实施常规护理的患者41例，为对照组，在常规护理的基础上加实施护理风险管理的患者39例，为观察组，两组患者在年龄、性别、疾病种类、疾病程度等方面无差异，具有可比性。具体方法如下：
（1）两组患者均实施常规护理：所有患者采用神经内科常规护理，入院时宣教治疗期间的注意事项，住院治疗期间由责任护士遵照医嘱进行护理干预；出院时，做常规住院指导，包括用药指导、活动、饮食等方面内容。
（2）观察组在常规护理的基础上，加入跌倒的护理风险管理[4]。建立防跌倒护理风险管理小组：有护士长为小组组长，对小组成员进行防跌倒有关知识的培训，并进行应急预案的演练。对每一位患者进行跌倒风险评估。明确可能发生跌倒的风险后，对发生跌倒风险的可能性及造成损失的严重性进行估计。对跌倒风险进行定量、定性分析，根据发生概率、危险程度确定风险等级，对影响跌倒的危险因素进行分析，逐一解决，比如通过改变环境，健康宣教等。
1.3 评价指标
1.3.1两组患者自我效能的比较 采用脑卒中患者自我效能问卷(the stroke self-efficacy questionnaire，SSEQ)及跌倒跌倒自我效能感量表（the Falls Efficacy Scale，FES）对干预前后的患者进行问卷调查[5]。自我效能水平的比较：包括运动功能的评价（Fugl-Meyer评分）及ADL 评价（Barthel index 评分）的评估[6]。
1.3.2 两组患者发生跌倒的情况比较。
1.4 统计学处理
应用SPSS18.0软件对数据结果进行统计学分析，统计描述：计量资料以均数±标准差表示，计数资料均以频数(频率)表示。组间比较：采用独立样本t检验。计数资料用χ2检验分析。
2.结果
2.1 两组患者干预前后自我效能的评分比较见表
2.2 两组患者跌倒发生情况
观察组39例患者，有1人次发生跌倒，对照组41例患者，4人次发生跌倒，两组比较P<0.05，具有统计学意义。
3.讨论
脑卒中发生后，导致患者的平衡紊乱，神志不清、认知能力下降，是老年人群跌倒的主要危险因素。跌倒不仅给患者带来继续损伤，而且对患者的心理造成极大的影响，患者具有巨大的恐惧感，因此做好老年脑卒中患者跌倒的预防，具有重要意义。护理风险管理是指护理过程中可能发生的危险和危害，受其主、客观因素的影响，存在突发性和难以预测性。护理风险管理即是一个程序工具，同时也是一种意识[7]。将它运用到实际工作中，可以提高工作效率和水平，最小成本取得最大安全保障。本文将风险管理用于老年脑卒中患者防跌倒的护理中，降低了跌倒的发生率，提高了患者的自我效能，对预防老年脑卒中患者的跌倒具有重要意义。本次研究注意在护理风险管理的每一个环节使用科学的管理工具，比如：通过绘制流程图、风险调查表等对跌倒风险进行识别。通过结果定量分析对跌倒进行风险评估，通过患者因素、护理因素、内部环境、外部环境、管理因素、技术因素等全方位进行跌倒风险分析。最后跌倒风险进行处理。因此将风险管理用于老年脑卒中防跌倒的护理中，具有科学性，值得推广。
【参考文献】
[1]林敏红.脑卒中患者延续性护理的研究进展[J].中国社区医师,2017,33(34):8-8.
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[3]鲍欢,胡晖,王选,等.急性缺血性卒中患者的早期诊疗指南——美国心脏协会/美国卒中协会为医疗保健专业人员制定的指南(第四部分)[J].中国卒中杂志,2013,8(8):911-920.
[4]于伟萍.风险管理在脑卒中患者并发症预防及跌倒预防中的应用[J].国际医药卫生导报,2016,22(21):3358-3360.
[5]郭启云,郭沫洁,张林,等.脑卒中患者自我效能与跌倒效能的相关性分析[J].中华行为医学与脑科学杂志,2016,25(4):347-349.
[6]刘晓慧,柴晓敏,徐小维,等.自我效能理论在急性脑卒中患者早期康复护理中的应用[J].临床护理杂志,2010,09(6):18-19.
[7]于伟萍.风险管理在脑卒中患者并发症预防及跌倒预防中的应用[J].国际医药卫生导报,2016,22(21):3358-3360.
论文作者:许月琨,齐燕,刘翠平,冀培,田敬伟
论文发表刊物:《心理医生》2018年7月20期
论文发表时间:2018/8/9
标签：患者论文; 脑卒中论文; 风险管理论文; 效能论文; 两组论文; 自我论文; 发生论文; 《心理医生》2018年7月20期论文;