黑龙江省北安市第一人民医院 164000
摘要：目的：研究并探讨彩色多普勒超声在鉴别诊断乳腺肿块良、恶性方面的临床价值。方法：对108例女性通过彩色多普勒超声诊断的乳腺肿块，然后与手术病理切片诊断实行回忆性对照分析。彩超对于乳腺肿块的声像图诊断，显示肿块的形状、边界回声及其与周围组织关系特点、包块纵横比、内部细小钙化点等对于乳腺肿块良、恶性的鉴别诊断有很重要的意义。大部分的恶性肿瘤形状不规则、边界不清晰、内部回声很紊乱、后方回声逐渐减小、病灶内细小钙化点、恶性肿块血液流动的显示率明显比良性肿块要高。结论：彩超对于乳腺肿块良、恶性的鉴别诊断存在着重要的临床价值。
关键词：彩超诊断；乳腺肿块；良恶性；临床体会
Objective：To study and discuss the clinical value of color Doppler ultrasonography in differentiating benign and malignant breast masses. Methods：108 cases of breast masses diagnosed by color Doppler ultrasound were retrospectively analyzed. Color Doppler ultrasonography is of great significance in the diagnosis of breast mass，showing the shape of the lump，the echo of the border and its relationship with the surrounding tissue，the ratio of the mass to the mass and the small calcification point inside，and the differential diagnosis of the benign and malignant breast lumps. Most of the malignant tumors were irregular in shape，unclear boundary，internal echo disordered，posterior echo gradually decreased，small calcification in the lesion，and the blood flow of malignant masses were significantly higher than those of benign masses. Conclusion：Color Doppler ultrasound has important clinical value in the differential diagnosis of benign and malignant breast masses.
[keyword] Color Doppler ultrasound diagnosis；breast lumps；benign and malignant；clinical experience.
自从进入21世纪以来，在全球肿瘤患者中，乳腺肿瘤的患者数量一直处于上升状态，特别是乳腺癌症在很大程度上危及着女性的身心健康。目前我国女性肿瘤患病率，乳腺癌的患病比例占据第二位。降低乳腺癌病死率及改善预后的方法是早期发现、早期检查、早期诊治，伴随着彩超技术的迅速发展与通过其他检查及实验所总结出来的临床经验，彩色多普勒超声已经变为检查乳腺肿块的不可或缺的仪器，对乳腺良恶性肿块的鉴别、诊治提供有价值的根据。
1.资料与方法
1.1一般资料
患者108人，都是女性，是2015年7月到2017年10月之间到我院诊治或者进行乳癌筛查检查的，临床初步确定患有乳腺肿块，所有患者都实行了乳腺肿块切除手术并且进行病理组织切片或穿刺活检诊断。良性患者88人，恶性患者20人，年龄在18到72岁之间，平均年龄49岁。
1.2仪器和方法
采用仪器汕头Apogee-3800彩超，探头频率5-12MHz。患者取仰卧位，将检查侧的乳房充分显露出来，并将检查侧的上肢弯曲上抬，充分显露出检查侧的腋窝，如果仰卧的状态无法完全显示乳腺病变和需要检查的腋窝淋巴结时，可采用侧卧位置检查。运用直接接触的方法从内上、内下、外下、外上顺次、连续实行纵切，横切和斜切扫查双侧乳腺、腋窝及邻近组织。仔细查看是否存在包块，包块的大小、形状、边缘、内部回声、后方回声、侧方声影、纵横径比以及和周围皮肤、组织有无浸润，仔细察看邻近组织及腋窝有无肿大淋巴结等，进而运用彩色多普勒血流（CDFI）显示包块内部及周围血流信息状况，最终用多普勒频谱检测包块内血管阻力指数（RI），测量3次取平均值。根据Adler法[1]对肿瘤内部血液流速实行半定量解析，血液流动的状况划分为四个层次：0级：肿瘤内部未见血流信息；I级：存在少许血流信息，肿瘤内部能看见1到2个点状或者短棒状血管，管径小于1mm；II级：存在中等量血流信息，可见1条主要血管，其长度超过病灶的半径或见几条小血管；III级：存在大量血流信息，可见4条以上血管或血管相互交织沟通。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.结果
108名乳腺肿块患者，通过手术后病理组织切片或穿刺活检诊断显示，患有乳腺良性肿瘤的88名，其中包括患有乳腺纤维瘤35人，乳腺小叶增生22人，乳腺囊肿17人，浆细胞性乳腺炎14人。患有乳腺恶性肿瘤的20人，其中包括患有浸润性乳腺癌14人，导管内乳头癌2人，硬癌2人，其中还有2名患有肿瘤型非哺乳期乳腺炎被彩超误诊断为乳腺癌。
3.讨论
3.1彩超诊断对乳腺疾病诊治的重要性
最近几年以来，我国女性乳腺癌的患病率每年都在逐步提升。其对女性身心健康的危害程度极高，很容易在早期就出现转移，因而尽早检查出来对治疗及康复有很大的帮助。彩色多普勒超声快速发展，对女性乳腺疾病方面，尤其是对乳腺癌的诊治，具有相当高的临床价值。彩超能探测出肿块的内部结构及血液信息状况，能够清楚的反映出肿瘤的细小钙化，肿块在一定压力下的形态改变及活动状况，肿块附近组织的活动状况，有没有发生逆向活动等很清晰的显示出来了，因此彩超诊断在检查与鉴别乳腺肿块方面的功能越来越受到人们的关注。
3.2乳腺良性与恶性肿块的声像图特点
良性肿块大多趋于膨胀状态性生长，存在完整的包膜，单个或者多个聚集。患有乳腺纤维腺瘤35人，大多呈现椭圆形低回声团，内部回声不紊乱，边界清楚，后方回声稍微加强，纵横比小于1，肿块与附近皮肤、组织无粘连，部份伴随侧方声影，探头对肿块施压时，肿块会出现一定程度的压缩。乳腺小叶增生22人，大多呈现为乳腺组织结构不匀称，内部回声紊乱，呈现较大的亮点以及面积不相等的暗点，一些乳腺增生患者和正常人乳腺组织的声像图并没有很分明的差别。患有乳腺囊肿17人，其声像图包膜完整，内部呈无回声暗区，后壁回声增强。患有浆细胞性乳腺炎14人，其声像图组织结构不规则，病灶处较为浅显，经常冲出皮下脂肪层抵达皮肤，病灶内部虽然含有囊性因素，但是后方回声正常情况不加强，甚至衰退。[2]恶性肿瘤大多是浸润性成长，呈现放射状结构，侵入附近组织内，边界形状不规则，没有包膜或者包膜不完全，边缘不清晰，呈现“树根样”、“蟹足样”，周围多有高回声晕，内部呈现低回声或者紊乱回声，肿块纵横径比大于1，后方回声衰减或者衰减程度不大。乳腺肿瘤内部细小钙化点是钼靶X线与彩超诊断乳腺癌症相同的特点，但彩超对于乳腺癌症中微小钙化的诊断有时比X线检出率高，微小钙化就是沙粒样钙化，后方无声影，是乳腺癌症样肿瘤的特点，是由于恶性肿瘤影响部分钙、磷代谢而出现的，它的检测率比较低，如果检测出一般认为属于恶性的比较多。此次彩超诊断乳腺恶性肿瘤的20人，乳腺肿块分别不同程度拥有上述超声声像图特点，对于本次108人的肿块二维声像图特点实行对照分析，结论显示肿块的形状、边界回声及其与周围组织关系、肿块纵横比、内部细小钙化等对于乳腺包块良、恶性的鉴别诊断有很重要的意义。
3.3乳腺良、恶性肿块的血液流动特点
血流丰厚程度和肿块大小存在一定的关联，[3]恶性肿块在血管生存因子的激发下形成新的毛细血管，血管数目比良性肿块多、清晰，血液丰厚，血液流动速率加快，血管结构不匀称。14名患者RI值大于0.70。良性肿块内能够显示少量彩色血液流动信息或者不显示血液流动信息，RI值小于0.70；按照Adller分层，恶性肿块大多属于II-III级，良性肿块大多属于0-I级。因此血液流动信息分层对良、恶性肿块的鉴定诊断有相当高的实用价值。
3.4腋窝下肿大淋巴结特点
乳腺癌转移的淋巴结比正常的要大，大多属于多发性，呈现集合状态或者有结合现象，淋巴结皮质增厚回声降低，髓质缩小，纵横径比等于或大于1，淋巴结内部血液流动信息较多。而炎性淋巴结大多独发或者分散，没有结合征象，纵横径比小于1，内部回声一般改变并不分明，淋巴结内部血液流动信息比较少。
3.5误诊原因
本此1名患者肿瘤型非哺乳期乳腺炎被误诊断为乳腺癌，因为声像图显示和恶性肿瘤极像。
综上所述：彩超诊断乳腺疾病的优点有无创性、操做简易、可反复性、价廉等，不仅对乳腺肿块的检出率高，而且对乳腺肿块良、恶性的鉴别诊断有很重要的临床价值。若与穿刺活检结合能够更大程度提升乳腺肿块良、恶性诊断的正确性。因而，彩超检查可当作诊断乳腺肿块的首选方式，也可当作乳腺癌早期筛查的重要检查项目。
参考文献：
[1]洪君，熊秋华.高频彩超在乳腺良恶性肿块鉴别诊断中的应用价值[J].内蒙古中医药。2010：29（4）：105-106.
[2]周永昌，郭万学.超声医学[M].北京：科学技术出版社.2002：402.
[3]张缙熙姜玉新.浅表器官及组织超声诊断学[M].北京：科学技术出版社.2000：141.
论文作者:董立文
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第13期
论文发表时间:2018/8/16
标签：肿块论文; 乳腺论文; 回声论文; 多普勒论文; 彩超论文; 淋巴结论文; 声像论文; 《中国误诊学杂志》2018年第13期论文;