胡建军（辽宁省沈阳市第一人民医院神经内一科 110041）
【摘要】目的 探讨帕金森病的早期诊断及临床治疗。方法 对笔者所在医院2010年1月至2012年10月间收治的30例早期帕金森病患者的临床资料进行回顾性分析。结果 治疗后WEBSTER与UPDRS评分情况明显改善，P<0.05差异有统计学意义。治疗后总有效率为93.3%。结论 帕金森病早期主要依据临床症状和医生体格检查确诊，采用早期用药、个体化治疗的原则，可以有效减轻患者的痛苦。
【关键词】帕金森病 早期 诊断 治疗
【中图分类号】R338.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）40-0099-01
帕金森病(Parkinson’s disease, PD)又称“震颤麻痹”，是一种多发生于中老年人的不可逆的进行性中枢神经系统变性疾病。帕金森病是神经科临床常见、多发的一种疾病，但常常被误诊，有些患者虽得到确诊但治疗不规范，患者长期受到病痛的折磨，给社会及家庭带来严重的精神和经济负担[1]。现将我院2010年1月至2012年10月间收治的30例早期帕金森病患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2010年1月至2012年10月间来我院住院的30例早期帕金森病患者，其中男性12例，女性18例；年龄55～71岁，平均61.5±1.9岁。病程2～12个月，平均5.3±1.2个月。
1.2临床表现 主要表现为：不同程度的肢体震颤、肌强直或动作缓慢、运动迟缓、嗅觉减退或丧失、便秘、快动眼睡眠行为障碍、不安腿综合征、抑郁、焦虑、平衡功能障碍等。
1.3诊断标准 ?所有病例均符合1984年全国椎体外系疾病讨论制定的诊断标准。同时排除颅内感染、外伤、血管性病变及占位性病变等其他原因所致的帕金森综合征。
1.4辅助检查 血常规、生化，CSF常规检查及脑 CT、MRI 检查。
1.5治疗方法 ?早期用药、个体化治疗。
1.5.1非药物治疗：鼓励病人多做主动运动，多参加社会活动和医学体疗。饮食方面：合理营养，早、中餐以碳水化合物为主，晚上以蛋白质为主。
1.5.2药物治疗：选用多巴胺(DA)受体激动剂及抗胆碱能药物，小剂量开始，逐渐酌情加量。
1.6疗效判断 采用改良WEBSTER和帕金森统一量表(UPDRS)评分进行分析。显效：肌张力及运动功能明显改善，可从事一般活动及工作；有效：肌张力及运动功能有改善，不可从事一般活动及工作；无效：症状及体征无变化。总有效率为：（显效人数+有效人数）/该组例数。
1.7统计学分析 统计学软件采用SPSS13.0版，计量数据采用（x-±s）检验，计量资料行t检验及x?检验，P<0.05差异有统计学意义。
2? 结果
2.1 ?治疗前后WEBSTER与UPDRS评分情况见表1。
表1 治疗前后WEBSTER与UPDRS评分情况
治疗后总有效率为93.3%。
2.3 不良反应：恶心1例，体位性低血压1例，对症治疗后症状消失。
3 讨论
帕金森病是一种常见于中老年的神经系统变性疾病，多在60岁前后发病。在疾病早期， 临床表现并不是很明显，导致患者不能早期就医且漏诊、误诊情况突出。
帕金森病发病机制尚不明确，目前认为自由基生成、氧化反应增强、谷胱甘肽含量降低以及线粒体功能异常、内源性和外源性毒物等因素，导致黑质 DA神经元细胞变性，其中线粒体功能异常起主导作用。应用分子生物学技术对有关的酶和基因片段的研究亦支持这种看法。
帕金森病的三主征为运动过缓、肌强直和静止性震颤。帕金森病患者早期即可能出现嗅觉减退或丧失、便秘、快动眼睡眠行为障碍、不安腿综合征、抑郁、焦虑、震颤等[2]。帕金森病早期主要依据临床症状和医生体格检查确诊，但脑CT及脑MRI检查可提供否定证据。需要注意的是帕金森病需与单纯性或姿势性震颤、帕金森综合征（PDS）、多巴反应性肌张力失常 (DRD)等鉴别。
帕金森病是一种慢性进展性疾病，将伴随患者终生。因此帕金森病明确诊断后尽早使用多巴胺能受体激动剂，尤其是年轻病人。低剂量开始,逐渐缓慢加量,直至症状控制或出现不能忍受的不良反应。迄今为止，左旋多巴的替代治疗，仍被誉为PD药物治疗的“金标准”，但长期使用会出现“开关现象”甚至运动障碍或精神改变[3]，因此目前科学家正着眼于帕金森病的基因治疗，这将成为一个新的研究方向。
综上所述，帕金森病早期主要依据临床症状和医生体格检查确诊，采用早期用药、个体化治疗的原则，可以有效减轻患者的痛苦。
参考文献
[1] 王俊梅.帕金森氏病药物治疗的探讨.实用心脑肺血管病杂志，2009，17(12)：1117-1118.?
[2] Wu Y, Le W, Jankovic J. Preclinical biomarkers of Parkinson disease.?Arch Neurol. 2011 Jan;68(1):22-30.
[3] Giladi N, TrevesTA, Simon ES, et al. Freezing of gait in patients with advanced Parkinsons disease［J］. J Neural Transm, 2001;108:53.
论文作者:胡建军
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第40期供稿
论文发表时间:2014-4-25
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