徐溧婕 李惠敏 和云珍 （昆明市第一人民医院ICU 云南昆明 650000）
【摘要】目的：找到ICU静脉置管护理的科学的方式。方法：通过严格执行“ICU深静脉护理程序”（下文简称“程序”），对比分析执行程序前后6个月内的深静脉置管评估指标。结果：按“程序”执行后，导管相关性感染明显性降低。结论：“程序”值得推广并需不断进行改进。
【关键词】ICU 深静脉护理程序 深静脉护理插管 并发症 感染
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）35-0353-02
1 临床资料
1.1 一般资料
我院ICU从2012年1月1日开始执行“ICU深静脉护理程序（第1版）” ，前1年进行深静脉置管患者（2011年1月1日前置管的但还没拔管的也算在内）2048例，为对照组，后1年进行深静脉置管（2013年1月1日前置管的但还没拔管的也算在内）1421例，为实验组。
1.2 对比分析两年内深静脉置管并发症相关数据
对照组导管相关性感染12例，发生率为5.85/1000例，血栓2例，发生率为0.98/1000例。实验组发生导管相关性感染1例，发生率为0.70/1000例，血栓形成0例。
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组别 感染 心律失常 血管损伤 空气栓塞 血栓形成
对照组（n=2048） 12 0 0 0 2
实验组（n=1421) 1 0 0 0 0
0.01<p<0.05 p>0.05
2 “ICU深静脉护理程序”（第1版）主要内容
2.1 内容 分别建立了深静脉换药考核标准表、管道评估流程、深静脉换药流程、深静脉冲管及封管流程、空气栓塞处理流程、药液外渗处理流程等5个流程表，简述如下。
（1）每日评估患者深静脉的留置情况，穿刺点有无红肿、分泌物?汗液?渗血?缝线是否完好是否需要更换。
（2）根据评估情况，准备物品，更换深静脉的敷料。3M或纱布，3M的优点是可避免弄湿敷料，使用时间长，而纱布具有吸湿作用，如果置管部位渗血，纱布加胶布的固定应为首选。
（3）敷料更换时间，2006年版《美国输液治疗护理实践标准》规定:成人纱布48小时更换一次，TSM（聚亚氨酯膜）至少7天更换一次，污染，潮湿，松脱，需要及时更换。
（4）严格无菌操作，按操作流程，规范操作，减少重复的操作步骤，减少感染机会。
（5）妥善固定导管，防止导管滑出和外漏。防止滑脱，除了距穿刺点1cm处固定外，v型管处再用长3cm、宽2cm胶布固定，固定部位避开关节及凹陷处。
（6） 严格消毒，以穿刺点为中心，环形消毒，由内向外,局部先用75%酒精脱脂，再用碘伏棉球消毒直径>15cm，注意在固定点缝线针眼处停顿片刻使消毒无缝隙，并按上述方法进行盐水棉球脱碘。
（7）冲洗及封管。
每次输液前用0.9%氯化钠注射液脉冲式冲洗导管，输液完毕，用0.9%氯化钠注射液10 ml推注后封管，封管要紧密，也可用封管液（0.9%氯化钠注射液100ml+肝素钠1/2支），然后用无菌纱布包裹固定。报道用肝素稀释液封管引起过敏1例，因此，应密切观察稀释肝素液封管后的反应。
2.2 培训与考核
所有ICU护理人员均参加培训，包括理论学习和实际操作练习。培训后进行操作考核，评估训练成果。平常重点对深静脉换药进行集中考核。
2.3 设立管道管理组
设立管道管理组，包括组长1名，组员4名。每一个班必须有管道管理组人员上班，负责所有置有管道的患者进行检查、评估、巡视，对有任何疑问的地方进行处理，并负责指出其他护理人员在管道护理中的不足，以及传授正确的方法。组长定期对管道管理护理情况进行评估，分析不足与遗漏，找出解决办法，组员负责配合组长的工作，力求减少管道相关并发症及可能发生的意外。
3 讨论
自2012年1月1日按照“程序”进行深静脉管道护理以来，通过1年的实践，通过2011年与2012年2年深静脉置管相关不良反应的数据分析来看，实验组在管道相关并发症有所减少，且有显著统计学意义。与对照组相比，护理人员在进行深静脉置管管理时有据可依，操作起来更熟练，碰到突发事件时心中有数，知道处理问题的方法。实验组管道并发症的发生率还没达到理想的“0”例，除了与患者的病情以外，还与护理人员个人职业技能熟练程度与反应灵敏性有关，“程序”本身也存在其局限性，例如缺少管道并发症中“心律失常”的处理程序、管道损伤处理程序等，“程序”应随着时间的变换而变化，比如有新的、好的处理方法应立即更新。
虽然程序不完善，但相信在所有护理人员的努力，从置管前的评估到拔管后的护理，管道并发症应会越来越少。
论文作者:徐溧婕,李惠敏,和云珍
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-6
标签：静脉论文; 管道论文; 程序论文; 实验组论文; 并发症论文; 导管论文; 纱布论文; 《医药前沿》2013年第35期供稿论文;