张义莲1 王清坚2
（1山西省孝义市食品药品监督管理局 032300；2山西省孝义市人民医院 032300）
【摘要】目的 预防和减少接受手术治疗的糖尿病患者在围手术期并发症发生率。方法 对58例接受手术的糖尿病患者在严格控制血糖的同时，给予充足的营养支持和围手术期护理。结果 护理指导贯穿糖尿病患者始终，有效改善糖尿病患者的生活质量，本组58例，多数病人平稳渡过围手术期，1例病人因急性梗阻性化脓性胆管炎并休克经及时手术解除梗阻后痊愈，无1例死亡，全部康复出院。结论 通过本文的介绍将会对糖尿病患者围手术期护理提供指导，对缓解病人的病情和帮助病人康复起到积极作用。
【关键词】 护理 围手术期 糖尿病
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）35-0189-01
糖尿病是一种以糖代谢发生紊乱为主的疾病，糖尿病是危害严重的全身性疾病，发病率逐年升高，而且血糖控制不良可引起各种慢性并发症，累及全身各个器官，严重者可致残，危及生命，给家庭和社会造成沉重的负担。在接受手术的患者中，合并糖尿病的患者的死亡率是非糖尿病的1.5-2倍，若围手术期处理不当，可导致糖尿病恶化，影响手术安全及手术恢复，以致发生严重的并发症，导致死亡[1]。近年来，糖尿病的发病率逐年增高，随着外科手术诊疗水平的发展，合并糖尿病的外科手术也越来越多[2]，它严重地威胁着人们的健康，从2001年至2011年，本院共收治的58例合并糖尿病的手术病人，现将此类病人的围手术期护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组58例，男性24例，女性34例，年龄34-82岁，平均年龄为57.03岁。其中胆道手术27例，胃肠手术18例，其他如甲状腺、乳腺及腹股沟手术共13例。糖尿病病史1-20年，平均7.13年。I型（非胰岛素仰赖型）38例，II型（胰岛素仰赖型）20例，术前血糖为30mmol/l-8.15 mmol/l,平均为12.46 mmol/l,本组糖尿病病人隐匿6例，长期使用胰岛素11例。血糖水平控制在6.84-13.2 mmol/l，未治疗者2例。
2 治疗结果
本组病人住院时间为9-15天，平均住院16天，术后并发症7例，发生率11.11%，其中，糖尿病酮症酸中毒1例，应激性溃疡1例，糖尿病肾病、肾功能衰竭1例，肥胖者切口脂肪液化不愈合4例，多数病人平稳渡过围手术期，1例病人因因急性梗阻性化脓性胆管炎并休克经及时手术解除梗阻后痊愈，无1例死亡，全部康复出院。
3 护理方法
3.1心理护理 对这类病人首先要做好耐心细致的思想工作，做好卫生宣传以及有关的健康教育，利用病区接受同样手术恢复期病人现场参观及现身说法，解除病人的顾虑和思想负担，护士应耐心回答病人提出的问题，给予必要的安慰，动员家属给予心理支持，避免各种不良刺激，以减少病人激动、易怒的精神状态，走出心理误区，鼓励病人尽快适应医院内环境和生活，顺利的接受手术治疗。
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3.2饮食护理
3.2.1 术前饮食护理 限制摄人总量，合理饮食结构，术前病人按公斤体重计算其所需热卡，确定患者所需饮食，进低糖、低脂、高纤维素食物，以植物油为主，限制动物脂肪摄入，增加粗杂粮、豆类及新鲜蔬菜的比例，食盐摄入量小于6克/日，按60公斤体重计算，其主食600-800克，瘦肉100-120克，鸡蛋一只约60克，新鲜蔬菜500克，每日三餐三大营养物质均匀分配。另外还需控制病人零食，少吃或禁吃水果，血糖控制较为理想的患者应鼓励其尽量恢复每日常规食谱，经控制饮食血糖水平仍然不能维持于6.4-8.0mmol/l者，给予胰岛素治疗。
3.2.2术后饮食护理 对于糖尿病患者术后食欲及消化功能减退，营养对术后伤口愈合和恢复机体功能极为重要，因此，术后应鼓励患者尽早饮食，足够的热量供给配合胰岛素治疗是糖尿病术后恢复正常的有效途径。根据患者术后能量需求大的特点，在饮食方面可适当放宽，保证每日碳水化合物摄入量大于150克，以防止出现酮症酸中毒，对食欲差不能满意术后恢复需要者，应每日输入葡萄糖，按2-4克糖和1单位胰岛素的比例加入，术后禁饮食者需24小时持续静脉滴注，直至进食后改为皮下注射。
3.3血糖控制 严格控制血糖它可以降低糖尿病并发症的风险。严格的控制血糖它可以使糖尿病明显的获益，体现在几个方面。第一个，就是良好的血糖控制，它能有效地预防糖尿病的发生和发展。第二个就是，糖尿病需要强化控制血糖。第三个就是，早期的良好血糖控制对防治糖尿病的微血管并发症有后续的作用。第四个就是，血糖控制它可以改善终末期肾衰的一个预后，降低死亡率，所以说严格的控制血糖可以使糖尿病明显活获益。
3.3.1术前血糖控制 对于通过口服降糖药物和饮食已能得到控制血糖的Ⅱ型病人，治疗方案不变，只有手术日凌晨的一次降糖药取消，病情暂时不允许，手术前3至5日，每日摄入250-500克，使有充分肝糖原储备。对于需要胰岛素治疗的病人，剂量按每次尿糖结果而定，+尿糖者不用胰岛素，++者用4个单位胰岛素，+++者用8个单位，++++者用12个单位胰岛素，术前血糖宜控制在7.2-8.9 mmol/l ,尿糖+，无酮症酸中毒，而且手术凌晨只注射原每日用量的1/4，以避免手术日早晨禁饮食过久发生低血糖。
3.3.2术后血糖控制 糖尿病术后2周血糖控制较术前术中显得更为关键，禁食期间可用10%葡萄糖500ml+胰岛素16个单位+10%氯化钾10ml （GIK方案）使血糖控制在8.8 mmol/l 以内，同时预防低血糖发生，因为长时间禁食，过量胰岛素使用易引起低血糖反应，所以要定期检测血糖、尿糖。
3.4并发症的观察和护理
①肺部并发症的预防：保持口腔清洁，术后定期翻身拍背，指导鼓励病人深呼吸，咳嗽拍痰，全麻病人常规超声雾化吸入，2次/日，持续1周；②切口护理：及时更换敷料，同时，用红外线灯泡照射，促进血液循环利于伤口愈合，对于发现有感染迹象时，予以拆开充分引流和抗菌敷料外敷，待创面干燥，肉芽新鲜后再缝合。③注意会阴部清洁卫生，防止逆行性感染。女性患者用0.5%碘伏擦洗尿道口及周围组织，同时，密切观察尿量及尿液性状改变；④保持床单的清洁卫生，翻身要轻柔，防止皮肤擦伤。注意检查和保持皮肤的完整性减少和去除因小伤口未及时治疗而造成截肢的后果。
3.5 运动治疗 运动可以增强组织对胰岛素的敏感性，促进对糖的利用，减轻体重，降低血脂改善血液循环，防止血管并发症，促进伤口的愈合和机体的功能恢复。1术后1-2天，在床上活动，以局部活动为主，进行深呼吸，辅助翻身拍背，以及四肢屈伸活动，防止足跟部及骶尾部褥疮形成。22-4天根据病人手术大小和病人的耐受力，鼓励病人下床活动，指导病人从轻到重，逐渐增加活动量，每次活动控制在30-60分钟。
3.6 康复指导 ①指导患者了解症状，强化意识，预防低血糖反应的发生，教会病人或家属自己检测血糖和尿糖，并根据检测结果调整饮食，在医生指导下调整降糖药;②对于须注射胰岛素的患者介绍胰岛素注射时的注意事项，患者应戒酒，戒烟，预防低血糖;③指导病人遵医嘱继续药物治疗，坚持长期饮食治疗和运动治疗。
3.7多途径干预治疗 糖尿病的治疗，它是一个多途径的一个综合治疗，包括生活方式，健康治疗，减低危险因素的治疗，像血糖的强化治疗，血压控制，血脂调节司匹林预防心血管疾病，补充维生素和抗生素等多种途径来治疗。
3.8自我管理 提倡糖尿病患者的自我管理，糖尿病自我管理的策略是多途径干预治疗糖尿病肾病的一些关键部分之一，它包括要自我监测血糖和血压，要营养治疗，要戒烟，运动，还有坚持治疗。这是自我管理的主要内容，通过这种自我管理，它同样可以达到对糖尿病一个很好的治疗的作用。
参考文献
[1]程相钦，贾淑珍.并存糖尿病时腹部外科手术的围手术期处理[J].中国实用外科杂志，2008,13（10）：601.
[2]刘振平，陆菊明.老年人糖尿病[J].中华老年医学杂志，1997,16（6）：249.
论文作者:张义莲1,王清坚
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-2-19
标签：血糖论文; 病人论文; 糖尿病论文; 手术论文; 胰岛素论文; 术后论文; 并发症论文; 《中外健康文摘》2013年第35期供稿论文;