慈利县骨科医院 湖南慈利 427200
【摘 要】目的探究补阳还五汤加减配合手术治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤的效果。方法 选取2010年1月—2015年1月收治的200例胸腰椎骨折伴脊髓损伤患者作为观察对象，随机分为对照组和观察组，各100例，对照组采取常规手术来治疗，观察组在手术治疗后采用补阳还五汤加减治疗，对比两组患者临床症状改善情况以及神经功能评分，评价其治疗效果。结果在临床疗效上，观察组的治疗总有效率为93.33%，明显高于对照组的治疗总有效率80.00%，两组数据差异显著（P＜0.05），有统计学意义；两组患者经过六个月的积极治疗后，观察组的感觉神经功能以及运动神经功能评分显著高于对照组，两组数据差异显著（P＜0.05），有统计学意义。结论 补阳还五汤加减配合手术治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤，效果显著，能有效促进患者骨骼愈合，缓解瘫痪症状，因此值得在临床实践中推广使用。
【关键词】补阳还五汤加减；胸腰椎骨折；伴脊髓损伤；临床疗效
【Abstract 】 objective to explore the repair Yang also five tonga subtraction with surgery for the treatment of thoracolumbar fracture with spinal cord injury. Selection methods in January 2010 - January 2015 200 cases of thoracolumbar fracture with spinal cord injury patients as research object，were randomly divided into control group and observation group，100 cases，control group treated with conventional surgery to，observation group after surgery for replacement Yang also five tonga subtraction treatment，compared two groups of patients with clinical symptoms improved and nerve function score，evaluate its therapeutic effect. The results on the clinical curative effect，treatment group total effective rate was 93.33%，significantly higher than the control group total effective rate 80.00%，two groups of data differ significantly（P < 0.05），there is statistical significance；After six months of two groups of patients after active treatment，observation group of sensory nerve and motor nerve function score is significantly higher than the control group，two groups of data significant difference（P < 0.05），with statistical significance. conclusion Ultimately also five tonga subtraction with surgical treatment of thoracolumbar fracture with spinal cord injury，obvious effect，can effectively promote bone healing，alleviate symptoms of paralysis，thus is worth popularizing in clinical practice.
【Key words 】 Yang also five tonga subtraction；Thoracolumbar fractures. With spinal cord injury；Clinical curative effect
骨骼损伤是人们日常生活中经常发生的一类病症，小到摔跤到车祸都可能引起骨折，而胸腰椎骨折是其中一种较为严重的骨科疾病，主要是由车祸、高空坠落等严重事故造成患者胸腰椎骨质连续性破坏，这类高能量损伤事故，会对人体脊柱产生较大的外力作用，诸如轴向压缩、侧方压缩、屈曲、旋转、分离、伸展，多个力道不同方向的作用，最终导致胸腰椎骨折[1]。对于这种高能损伤引起的骨折，通常合并有其他组织器官的损伤，治疗过程相对复杂，难度较大。此外，胸腰椎骨折常合并有神经损伤，其中脊髓损伤就是最为严重的一种神经损伤合并症，造成患者感觉、运动、反射神经功能障碍。此次试验旨在探究补阳还五汤加减配合手术治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤的效果，结果如下：
1.资料及方法
1.1基本资料
选取2010年1月—2015年1月收治的200例胸腰椎骨折伴脊髓损伤患者作为观察对象，随机分为对照组和观察组，各100例。所有患者均经胸部X线片检查确诊，伴有不同程度的神经损伤，在临床上表现为骨折处剧烈疼痛，迟缓性瘫痪，产生感觉、运动、反射等方面的神经功能障碍，将患有严重心、肝、肾疾病的患者排除在外[2]。两组患者基本资料为：①对照组：男64例，女36例，年龄最大者65岁，最小者20岁，平均年龄为（46.73±5.25）岁，其中Frankel分级A级32例，B级28例，C级18例，D级22例；②观察组：男61例，女39例，年龄最大者62岁，最小者22岁，平均年龄为（48.17±5.31）岁，其中Frankel分级A级30例，B级29例，C级19例，D级22例。两组患者在年龄、性别、病情严重程度等基本资料方面均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
对照组采取常规手术疗法，采用X线片检查确定患者骨折损伤的具体情况，包括骨折位置、性质、数量等信息，判断脊髓损伤的严重程度，根据诊断结果选择合适的手术方法进行治疗，比如采用经椎弓根螺钉系统将伤椎复位固定、自体骨锥内植骨手术，恢复脊柱序列，解除异味椎骨对神经的压迫，为患者脊椎恢复打下良好的基础，避免腰椎骨折产生的继发性损伤。
观察组在手术治疗的基础上采用补阳还五汤加减治疗，常用在患者术后气血顺畅时，其基本方为：红花6g，川芎6g，地龙（去土）6g，桃仁10g，赤芍10g，骨碎补10g，川牛膝10g，续断15g，黄芪30g。每日一剂，以水煎煮，滤渣取汁，饭后温服。在术后的12至20周，患者经络通畅，续筋接骨后，变换药方为：甘草6g，桂枝9g，赤芍9g，红花10g，川穹15g，桃仁15g，地龙15g，续断15g，当归尾15g，补骨脂15g，杜仲20g，菟丝子20g，怀牛膝20g，生黄芪20g，枸杞子20g。每日一剂，以水煎煮，滤渣，取汁150ml，每日三次，饭后服用。
1.3判定标准
经过六个月的积极治疗后，观察患者骨折部位愈合情况，重点评价患者经治疗神经功能的恢复情况，根据患者临床症状改善情况可将治疗效果划分为：①显效，患者骨骼基本愈合，瘫痪情况基本消除，无疼痛；②有效，患者骨骼愈合情况良好，瘫痪部分恢复，感觉、运动功能评分有所上升；③无效，患者骨折部位愈合较差，损伤部位压痛，感觉神经功能障碍，肌肉运动功能完全丧失，大小便失禁[3-4]。其中，总有效率=（显效例数+有效例数）/患者总人数×100%。
1.4统计学分析
采取SPSS16.0统计学软件处理相关数据，（X(—)+S）为计量资料，两组比较用t检验，计数资料用百分率（%）表示，两组比较用χ2检验，P＜0.05表示差异显著，具备统计学意义。
2.结果
2.1两组临床疗效对比
在临床疗效上，观察组的治疗总有效率为93.33%，明显高于对照组的治疗总有效率80.00%，两组数据差异显著（P＜0.05），有统计学意义。见表1：
3讨论
胸腰椎骨折是一种临床常见的脊柱损伤病症，由于人体的腰部胸部是人体的重要部位，包含较多人体重要组织器官，因此一旦发生骨折，极易引发脊髓损伤，造成神经功能障碍，引起患者瘫痪[5]。临床上治疗胸腰椎骨折，常用方法为手术治疗，而对于并发脊髓损伤的患者，在患者骨骼复位固定后，需要通过药物治疗的方式来恢复期神经功能。在中医学上，胸腰椎骨折属于“督脉损伤”范畴，患者治宜通筋续骨、调气养血，补阳还五汤具有补气、活血、通络之效，因此在进行手术治疗后，可根据骨骼的愈合情况进行药剂加减治疗[6]。此次试验观察组在手术治疗后辅以补阳还五汤加剑治疗，取得了较好的治疗效果。
综上所述：胸腰椎骨折伴脊髓损伤患者经手术治疗后，采用补阳还五汤加减配合治疗，效果显著，能有效促进患者骨骼愈合，缓解瘫痪症状，因此值得在临床实践中推广使用。
参考文献：
[1]叶承莉，唐勇，漆伟，吴春宝，刘颖，赵军，刘建忠，蒋仁伟.补阳还五汤加麝香治疗脊髓损伤临床研究[J].实用中医药杂志，2015，12（31）：1090-1092.
[2]邓周武，杨梓华，郑南翅.补阳还五汤加减辅助治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤的可行性研究[J].首都食品与医药，2016，02（02）：52-53.
[3]李建立.胸腰椎骨折伴脊髓神经损伤应用中西医结合疗法治疗的临床优势分析[J].大家健康（学术版），2016，13（10）：37-38.
[4]鲁贵生，陈杰，高晓鹏，李红宾，史志勇，孙永，刘景辉.补阳还五汤加味在胸腰椎骨折伴急性脊髓损伤治疗中的价值[J].中国中医急症，2015，10（24）：1822-1824.
[5]陈杰，鲁贵生，高晓鹏，王占敏.中西医结合治疗胸腰椎骨折伴脊髓神经损伤疗效观察[J].世界最新医学信息文摘，2015，46（15）：169-170.
[6]鲁贵生，陈杰，高晓鹏，李红宾.中西医结合治疗胸腰椎骨折伴脊髓神经损伤分析[J].四川中医，2015，11（33）：74-76.
论文作者:覃尊爱
论文发表刊物:《航空军医》2016年第21期
论文发表时间:2016/11/22
标签：损伤论文; 腰椎论文; 脊髓论文; 患者论文; 两组论文; 神经论文; 骨骼论文; 《航空军医》2016年第21期论文;