四川省屏山县人民医院 四川省宜宾市屏山县 645350
摘要：目的：总结双胎低体重早产儿的护理经验。方法：回顾性分析4例双胎低体重早产儿的临床资料。结果：患儿全部痊愈出院。结论：严密的监护、周到的预见性护理是护理双胎低体重早产儿成功的关键。
关键词：双胎早产 低体重 护理
我院每年收治多例双胎或多胎早产低体重儿，家属视如宝贝，多数又为珍贵儿，需要更加细密周到的护理。现将我院4例双胎低体重儿的临床观察和护理总结如下：
一、临床资料：
2013年6月—11月，收治了4例双胎低体重儿，其中龙凤胎1例，2例女双胎，1例男双胎.其中一例双胎体重差别大，小双为1.5kg，大双为3.05kg.入院时间为出生后10分钟—3小时，胎龄最大的为刚37周，最小胎龄为32周，最大体重3.05kg，最小体重1.5kg，住院天数最短的3天，最长18天，平均住院12天。8位患儿经过我们的精心治疗和护理，体温稳定，呼吸平稳，吸允力好，体重增加好转出院。
二、临床特点：
（一）双胎妊娠时母婴合并症多：妊高症，前置胎盘、胎膜早破、早产，贫血，足月小样儿等，易造成患儿宫内窘迫、宫内发育不良、窒息及早产[1]
（二）早产儿存在较多的高危因素
1、早产儿呼吸中枢不成熟，呼吸浅表而不规则，常发生呼吸暂停、肺透明膜病，有宫内窘迫史的早产儿易发生吸入性肺炎[2]。
2、早产儿体重低，又是双胎，有的体重只有1.5kg，低体重给输液治疗和护理管理造成很大困难。
3、早产儿吸吮能力差，吞咽反射弱，胃贲门括约肌松弛、容量小，容易呛乳、溢乳。在缺血、缺氧、喂养不当情况下容易发生坏死性小肠炎.
4、早产儿肝不成熟，葡萄糖醛酸转换酶不足，生理性黄疽较重，持续时间长，易引起核黄疸。肝内维生素K依赖凝血因子合成少，易发生出血症。
5、早产儿神经系统的功能和胎龄有密切关系，胎龄越小，反射越差。早产儿易发生缺氧，导致缺氧缺血性脑病、颅内出血。
6、早产儿体温调节功能更差，棕色脂肪少，基础代谢低，产热少，而体表面积相对大，体温易随环境温度变化而变化。
7、早产儿酸碱调节功能差，易发生水、电解质紊乱、低血糖、高血糖、贫血和严重感染[2]。
（三）双胎患儿家长的心态与一般患儿家长的心态不同，既兴奋（一胎就有两个孩子），又伴有自卑、焦虑（孩子太小，发育有欠缺或伴有疾病）。在进行病情沟通时家长本能的产生会失去孩子的悲哀，害怕孩子受罪，更担心有后遗症和预后。
三、护理措施与体会
（一）专人护理，母婴同室。本组患儿均安置在暖箱内，遮盖暖箱，调暗灯光，用长毛巾环绕患儿做鸟巢式护理[3]，非营养性吸吮，保持患儿的安静，降低氧耗，以免加重呼吸困难。由于早产儿的不成熟性，反应较差较慢，什么问题都没有的低体重儿却突然在数小时内，病情骤变甚至处于濒死状态。所以，在护理工作中，仔细严密的观察非常重要。
（二）保持体温衡定
早产儿一旦娩出，保暖是非常重要的。应立即用温暖、干燥、柔软的毛巾将其体表水分迅速吸干，放入预热好的暖箱中，根据早产儿体重、胎龄调节箱温，给以中性温度（即该环境温度要保证体温恒定，腹壁皮肤温度保持36.0-36.5℃，肛温36.5-37℃，且耗氧量最低）[2]。加强体温监测，使体温保持在36.5℃-37.0℃，并根据体温变化调节箱温度，暖箱每次调节以0.5--1℃为宜。治疗和护理操作集中进行，动作轻柔，尽量在箱内完成，减少开箱门次数和时间，以免箱温波动。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本4例双胎患儿在箱内最短时间1天，最长18天，体温不升者在12h内逐步恢复正常。出箱后穿衣保暖，
（三）维持有效呼吸
保持呼吸道通畅，头偏一侧，仰卧位时在肩下放置2cm的软枕，避免颈部弯曲、呼吸道梗阻。低氧血症者遵医嘱吸氧，维持SPO2在90%-95%为宜[4]。一旦改善即停用，预防氧疗并发症。吸氧过程中严密观察患儿的面色和呼吸情况。呼吸暂停者给予弹足底、托背、吸氧处理，适时吸痰，掌握吸痰指征。本4例双胎患儿，有2例患儿伴有不同程度的缺氧，吐沫，遵医嘱进行吸痰，吸氧0.5L/分，经治疗和吸氧后患儿的症状得以改善。患儿满月后回院进行了眼底检查，未见异常。
科学合理喂养
尽早开奶，以防止低血糖。早产儿以母乳喂养为宜，应视患儿的吸吮能力、胎龄选择不同的喂养方式。哪怕是初乳量极少，只要患儿有吸吮能力，也应给予患儿吸吮。如果母乳不够，可采取配方奶[4]混合喂养。对反应低下，吸吮较差的，病情不稳定的患儿，采取口胃管鼻饲注入早产儿配方奶3--5mlq2h，遵医嘱补液。每日的液体总量在24h内用微量泵均匀输入，尽可能减少血糖浓度的波动。采用按需喂养，少量多次。鼻饲患儿最初3ml/次q2h，根据患儿的耐受，无呕吐、腹胀逐步增加。患儿有吸吮能力后改为母乳喂养。本组4例患儿无呕吐、腹胀，体重逐步增加。
（五）预防感染
1、在护理工作中，感染的预防是最重要的一点，而预防感染的关键是严格执行无菌操作及操作前后的洗手。
2、保持皮肤完整性和清洁，防止皮肤损伤，静脉应用留置针，减少穿刺，使用无损伤性胶布，经皮血氧探头使用柔软探头，每2小时更换一次位置，交接班时严格交接皮肤情况。每天常规进行口、眼、鼻、臀的2次护理，并做好记录。
3、使用中的暖箱每天用温水清洁，每周更换暖箱。所用布类用物均高压灭菌。奶具专用，采取煮沸消毒。病室每天空气消毒2次。
4、观察感染征象，合理使用抗生素。
（六）预防出血
出生后维生素k1 5mg im3d，预防维生素k依赖凝血因子出血症。有头皮血肿的患儿尽量不进行头皮穿刺输液。在进行头皮穿刺时，动作轻柔，不要用力按压头部，以防颅内出血。
（七）心理护理
双胎早产患儿在出生前后父母家人均承受着巨大的心理压力和不安，医务人员应有高度的责任心和同情心，理解他们的担心，耐心解释，告知病情，做好健康指导：提供促进亲子关系建立的途径，如母子间面对面，抚摸患儿，与患儿说话，为患儿抚触，鼓励亲密行为的表达，以促进患儿体格和精神的正常发育。
（八）健康指导
1、耐心指导家属配合治疗，教父母更换尿布、冲调奶粉、喂奶、抱抚，为患儿抚触，积极参与到照顾患儿的活动中来。
2、指导产妇保持心情愉快、合理饮食，介绍母乳喂养的方法和好处。
3、指导家属在护理早产儿时，千万不要急躁，要细心，有爱心、精心，不要过分紧张，科学、合理的喂养。要有信心，只要科学喂养，患儿在2岁前体质赶上正常儿是完全可能的[4]。
四、结论
双胎早产低体重儿的护理，应根据患儿的临床特点，加强体温、呼吸、营养管理，预防感染、人性化护理及良好的医护配合，可提高早产低体重儿的成活率，减少并发症，提高日后生活质量。
参考文献：
[1]黎小红 双胎妊娠的护理体会 护理实践与研究 河北省 2012年第9卷第18期 51
[2]崔焱 儿科护理学 第五版 北京 人民卫生出版社。2013年8月第5版 154-155.
[3]薛菁 鸟巢式护理在早产儿中的应用 护理实践与研究 河北省 2012年第9卷第22期 44-45
[4]王卫平 儿科学 第8版 北京 人民卫生出版社 2013年3月第8版 99-102
[5]黎新 张宏业 双胎试管婴儿临床特点与护理 西部医学 海南 2010年2月第22卷第2期 368-369
论文作者:王小平
论文发表刊物:《健康世界》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/16
标签：患儿论文; 早产儿论文; 体重论文; 体温论文; 呼吸论文; 医嘱论文; 吸氧论文; 《健康世界》2016年第11期论文;