张璟
（浙江大学医学院附属邵逸夫医院 浙江 杭州 310016）
【摘要】 目的：探讨糖尿病患者泌尿造口后的造口周边皮肤的护理。方法：选取2012年1月至2014年12月期间收治的糖尿病行泌尿造口术的30例患者为研究对象，根据患者的泌尿造口情况制定合理的护理方案，实施健康教育，患者出院后定期回访，记录患者术后造口皮肤炎症发生情况。结果：30例患者经过针对性的术后护理及造口知识宣讲后，仅发生1例造口组织黏膜分离，1例造口周围皮肤感染炎症，1例出现尿路感染，造口皮肤并发症发生率为10.0%。结论：通过制定合理有效且具有针对性的糖尿病泌尿造口术后护理方案，有效降低了患者出现造口周围皮肤感染情况，提高了患者的自我护理能力以及护理满意度。
【关键词】糖尿病；泌尿造口；皮肤；护理
【中图分类号】R473.75 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）08-0188-02
糖尿病是一种常见代谢内分泌疾病，主要的病症是以高血糖为特征的代谢性疾病，严重者会导致心血管、肾脏、眼睛以及神经系统等功能障碍或衰竭，严重影响患者的生存质量。糖尿病患者往往会存在并发症，而并发症的致死率则远高于糖尿病本身。糖尿病患者泌尿造口术是治疗糖尿病的并发症的临床手术方法，患者一旦行泌尿造口术后，其排尿方式发生改变，且患者的免疫系统功能比常人低，造口周围的皮肤极易感染炎症或发生造口黏膜分离等并发症，因此糖尿病行泌尿造口患者的术后护理显得尤其重要[3]。本文以2012年1月至2014年12月期间收治的糖尿病行泌尿造口术的30例糖尿病患者为研究对象，探讨行泌尿造口术后的造口周围皮肤护理对其术后恢复的影响，旨在为临床护理工作提供参考。
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1.资料与方法
1.1 临床资料
选取2012年1月至2014年12月期间收治的糖尿病行泌尿造口术的患者共30例，所有患者均符合糖尿病诊断标准及泌尿造口术适应症标准。所有患者中男16例，女14例，平均年龄（62.3±4.6）岁。
1.2 手术方法
所有患者术前均行血糖控制治疗，患者入院后接受胰岛素注射治疗，根据患者血糖水平调整胰岛素注射量，并将患者血糖控制在7.0～9.0mmol/L。所有患者均择期手术，其中回肠膀胱造口19例，输尿管皮肤造口11例。
1.3 术后护理
所有患者术后均严密监测血糖水平，预防患者出现高血糖并发症或血糖异常变化，具体的护理如下：1）术后每小时监测一次血糖水平，患者可进食时于餐前后两小时测量血糖水平，根据检查结果及时调整胰岛素药量；2）血糖指标波动较大的患者泵入胰岛素以控制高血糖，血糖含量高于13.9mmol/L的患者应进行血常规检查，避免患者发生酮症酸中毒；3）仔细观察患者意识、肾功能、心脑血管等是否正常，患者的末梢神经感觉是否减退。
1.4 造口皮肤护理
糖尿病患者的皮肤抵御损伤能力明显低于正常健康者，因此对患者术后造口周围皮肤必须科学合理的进行护理，具体的护理工作如下：1）根据患者的造口情况，合理制定护理方案。由于糖尿病患者皮肤的特殊性，术后造口袋选择两件式，利于对患者造口周围皮肤情况的观察。泌尿造口常伴有周围皮肤深度凹陷，提前对造口处皮肤施予护肤粉或皮肤保护膜，防止造口袋对造口周围皮肤的磨损，可选用爱乐康FC系列的凸面底盘或康维德可塑性凸面底盘，与造口周围深度凹陷皮肤相吻合；2）制定合理的换药措施。糖尿病患者伤口炎症反应下降，伤口修复缓慢，而患者泌尿造口后排尿会对造口周围皮肤造成感染，因此护理人员应当根据患者造口情况合理制定换药方式。每次换药前，需要对患者造口皮肤进行充分的擦拭，彻底清除坏死组织及渗出物，并在造口皮肤涂抹防漏膏以隔绝周围皮肤，根据造口形状修剪造口袋以减少对造口皮肤的磨损；3）使用藻酸盐敷料对造口渗出物进行吸收处理，有利于促进造口周围皮肤的愈合与生长。术后每日更换一次药物，待患者造口周围有肉芽长出后可每2天更换一次药物，直至患者造口周围皮肤恢复正常；4）加强对患者及家属的护理知识宣讲，使患者对泌尿造口皮肤的护理有一定的了解，提高患者的自我护理能力，同时可以消除患者焦虑、抑郁等不良心理，使患者积极的配合治疗和护理。宣讲知识包括血糖自我监测、造口周围皮肤清洁方法、造口皮肤感染症状等。
1.5 观察指标
观察患者术后造口周围皮肤发生感染情况。
2.结果
患者术后造口周围皮肤发生造口组织黏膜分离1例，造口周围皮肤感染炎症1例，发生尿路感染1例，总并发症发生率为10.0%，护理效果显著。
3.讨论
糖尿病患者皮肤创伤后其炎症反应、自我修复能力以及皮肤御损能力均明显降低，这就对糖尿病患者行泌尿组造口后的皮肤护理提出很高的要求[4]。糖尿病患者行泌尿造口后，由于排尿方式的改变，以及糖尿病高血糖特性，患者的排尿残留物会对造口周围的皮肤产生一定的感染，这给造口后皮肤护理提出挑战。本研究分析了糖尿病患者行泌尿造口后的皮肤护理对患者术后恢复的影响，为临床护理应用提供一定参考。
根据患者的造口情况，制定合理可行且具有针对性的护理措施，包括对患者造口周围皮肤的清洁、消毒、用药及防止磨损护理，患者术后造口周围皮肤的感染情况显著降低，患者恢复较快，有效降低了患者发生术后并发症的情况。特别是对患者造口周围皮肤的护理工作，帮助患者尽快熟悉造口护理操作，便于患者出院后的自我护理。
总之，对糖尿病患者行泌尿造口后的造口周围皮肤特殊护理，可有效降低患者造口周围皮肤发生感染，有助于患者术后康复及自我护理能力的提高。
【参考文献】
[1] 孙胜男,赵维纲,董颖越等.糖尿病患者自我管理现状及影响因素分析[J].中华护理杂志,2011,46(3):229-232.
[2] 王永华,刘湘林,刘文清等,2型糖尿病结肠造口术围手术期护理体会[J].实用医院临床杂志,2011,8(4):160-161.
[3] 陈淑雷.电话随访干预对泌尿造口患者造口自我护理能力的影响[D].济南：山东大学，2014.
[4] 施婕,罗比可,刘琳.41例肠造口患者造口皮肤黏膜分离的护理[J].中华护理杂志,2011,46(3):243-244.
论文作者:张璟
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第8期供稿
论文发表时间:2015/7/2
标签：患者论文; 皮肤论文; 术后论文; 糖尿病患者论文; 血糖论文; 糖尿病论文; 并发症论文; 《医药前沿》2015年第8期供稿论文;