杨红妹
（南平市第一医院神经外科 福建南平 353000）
【摘要】目的: 探讨颅内动脉瘤破裂出血术后发生剧烈头痛的原因。方法: 对我科2013 年1 月~2014 年12 月收治早期动脉瘤破裂出 血急诊术后伴有剧烈头痛的25 份病例进行原因分析 ，探讨护理对策。结果：头痛产生的原因有血性脑脊液的刺激，急性脑水肿，颅内感染 及高热，皮下积液，脑脊液循环障碍引起急性脑积水，动脉瘤破裂再出血等，并采取相应的护理对策 结论: 根据产生的原因有效地个性化 的护理干预使得颅内动脉瘤破裂手术效果明显，有效降低病死率，提高恢复等级。
【关键词】颅内动脉瘤 急诊手术 头痛的原因 护理对策
【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）03-0259-02
颅内动脉瘤是颅内动脉的囊性膨出，好发于颅内动脉分叉和主 干的分支处，破裂后可产生剧烈的头痛以及不同程度的意识障碍和 神经功能障碍[1]。颅内动脉瘤破裂出血是蛛网膜下腔出血（SAH） 的主要原因，常导致病人残疾或死亡，由于颅内血肿、脑血管痉挛 及动脉瘤直接造成的脑损害均可引起颅内压力急剧增高，故如在动 脉瘤破裂后短时间内尽早清除颅内血肿、动脉周围血块及脑池内积 血，可使脑血管痉挛缓解［2］。术后头痛是常见而又极其复杂的临 床症状之一，患者清醒后出现的剧烈头痛, 间接反映出病情的危重， 若护理不当, 可加重病情, 甚至造成患者死亡, 因此在护理工作中 必须做到严密观察、综合分析、针对性护理、及时处理, 切不可认 为头痛属正常现象无法避免, 而掉以轻心。
1 资料
1.1 一般资料
本组25 例，男性14 例，女性11 例；年龄35-73 岁，平均年 龄54.4 岁；前交通动脉瘤10 例，大脑前动脉瘤5 例，大脑中动脉 瘤4 例，后交通动脉瘤3 例，，眼动脉瘤1 例，小脑后上动脉1 瘤， 颅内多发动脉瘤1 例。经CTA 或DSA 确诊均为动脉瘤破裂出血， 其中单纯蛛网膜下腔出血17 例，伴颅内血肿6 例。按Hunt-Hess 分级，Ⅱ 级10 例，Ⅲ级13 例，Ⅳ级2 例；经充分的术前准备急诊 行颅内动脉瘤夹闭，伴有颅内血肿者行血肿清除术，术后1-3 天意 识清醒后出现不同性质的剧烈头痛。
1.2 头痛的性质见表1。
2.1 重视一般护理
2.1.1 病情观察 术后严密观察患者意识、瞳孔、生命体征及 有无头痛加剧、重视患者的主诉、当患者自觉头痛或头痛较前加剧， 或表现烦躁不安，意识障碍，恶心、呕吐时， 及时报告医生配合抢救。
2.1.2 心理护理：由于患者清醒后出现剧烈头痛等不舒服症状 严重，担心预后，产生恐惧、焦虑情绪，我们要及时主动给予心理 疏导和与患者进行沟通，介绍有关的健康知识，解释头痛的原因， 让病人以平静的心态，正确认识疾病，避免情绪过激，以顺利配合 各项治疗。
2.2 根据头痛的原因提供针对性的护理措施
2.2.1 减少血性脑脊液的刺激 颅内血管与脑膜是痛觉敏感组 织，血性脑脊液可刺激血管与脑膜，引起剧烈的头痛。该组9 例因 大量蛛网膜下腔出血，出现了剧烈的头痛，在拔除头部引流管后早 期行血性脑脊液置换术，其中6 例多次行腰椎穿刺放出血性脑脊液， 3 例持续腰大池脑脊液引流，通过调整引流袋入口的高度来控制引 流速度和每天的引流量，引流速度被控制为10mL ／ h，每天引流 量<350mL，一般为150 ～ 350mL，平均每天250mL；每日在无菌 下留取脑脊液标本作常规细胞检查；拔管时间以CSF 红细胞少于 100×l06 ／ L 为标准，置管时间不超过2 周［3］，减轻血性脑脊液 对脑和脑膜的刺激，促进脑脊液的循环和吸收，缓解脑血管痉挛， 改善脑缺血状态，降低颅内压，头痛症状均明显得到改善。
2.2.2 减轻脑水肿，降低颅内压 由于创伤和手术原因，伤后和 术后1~4 天为脑水肿高峰期，患者的颅内压有不同程度的升高［4］。 本组4 例病人术后3-6 天出现不同性质的剧烈头痛，经复查头颅 CT 后为急性脑水肿，给予增加脱水降颅压治疗，准确记录液体出 入量，控制入水量，维持水电解质平衡，患者平稳度过脑水肿高峰期。
2.2.3 预防或减少术后皮下积液的发生 由于硬脑膜缝合不严密 或颅内压增高，或引流管引流不充分（不通畅或时间较短），均容 易发生皮下积液。皮下积液刺激了颅外各层痛觉敏感组织引起剧烈 头痛。本组3 例积液发生在术后6 ～ 14 天，其中2 例通过头皮下 积液外引流术+ 加压包扎；1 例腰穿置管持续外引流术；同时配合 降低颅内压及抗感染治疗。
2.2.4 预防颅内感染，维持正常体温 本组3 例病人术后4-6 天 出现高热，剧烈头痛，呕吐，经脑脊液常规+ 生化+ 细菌培养提 示颅内感染。经过敏感的抗生素治疗，采用鞘内注射和腰穿置管持 续外引流术，同时积极配合物理降温，病情得到很好的控制。
2.2.5 观察药物的不良反应，合理用药 术后脑血管痉挛的发生 率为41% ～ 47%[5]。由此引起的延迟性脑缺血梗死及脑水肿，是颅 内动脉瘤术后死亡或致残的主要原因。尼莫通是新一代二氢吡啶类 钙离子通道阻滞剂，能明显减轻患者继发性脑损害的发生，早期使 用可有效扩张脑血管，晚期因为脑血管中膜变性、纤维增生，不能 起解痉作用。本组术后常规使用尼莫通，50 ～ 200ml/d，2 ～ 8ml/ h 持续泵入，常规给予10 ～ 14d。其中2 例因血管扩张出现头痛加重、 面色潮红等不适症状，经过调整微泵的用量后症状改善
2.2.6 改善及促进脑脊液循环，降低脑积水的发生 蛛网膜下腔 出血被认为是发生急性脑积水的原因之一，多因血凝块及损伤坏死 脱落的组织阻塞脑脊液循环通路从而使脑脊液循环发生障碍，导致 急性脑积水 ［6］ 。 本组2 例分别于术后3 天，术后5 天出现剧烈头 痛，呕吐频繁，瞳孔不等大，脑膜刺激征阳性，意识障碍加深等， 经CT 复查发生急性脑积水，其中1 例经严密的观察与治疗，病情 趋于稳定脑积水无加重，另1 例脑室继续扩大病情加重急诊行脑室 腹腔分流术。
2.2.7 防止动脉瘤破裂再出血 动脉瘤术后出血多发生在1-10 天。消除复发的危险因素是降低动脉瘤病死率的关键。护士在观察 中如发现患者头痛突然加重、呕吐频繁并在短时间内出现意识障 碍，应首先考虑再次出血[7]。再次出血的原因主要是血压高于正常 水平，噪声对患者的生理影响，可导致人体内分泌系统的应激反应 ［8］，患者表现为血压升高，心率加快。术后提供安静、舒适的环境， 尽可能安排单人间病房，避免各种不良刺激，反复给家属做动脉瘤 知识的宣教，使其自觉配合患者和医护人员，严格控制探视陪护人 员，保证患者的情绪稳定对。本组1 例颅内多发动脉瘤急诊术后9 天因不听劝阻探视人员多影响患者出现剧烈头痛后导致动脉瘤破裂 再出血。另1 例因同病房其他病人的排便刺激到该患者导致患者突 发头痛后昏迷经抢救无效死亡。
3 结论
颅内动脉瘤夹闭术后患者出现头痛是常见的临床症状之一，但 剧烈的头痛是每位神经外科护士应当重视而不容忽视的问题，通过 对术后患者头痛的原因分析及正确的评估，采取有针对性的护理措 施，专业的健康教育，严密的监护，及时发现病情变化，及时抢救 可使颅内动脉瘤夹闭手术的死亡率及残疾率明显降低, 从而提高了 动脉瘤夹闭术后患者的生活质量。
【参考文献】
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作者简介：
杨红妹 女 本科学历 副主任护师 福建省南平市第一医院神经
外科护士长
通讯作者：
福建省南平市第一医院神经外科 罗文伟 杨红妹
论文作者:杨红妹
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/11/30
标签：动脉瘤论文; 头痛论文; 术后论文; 颅内论文; 脑脊液论文; 患者论文; 剧烈论文; 《中西医结合护理》2015年3期供稿论文;