(成都市第十一人民医院麻醉科 四川成都 610000)
【摘要】目的：探讨局部浸润麻醉复合全身麻醉在剖宫产手术中的运用。方法：选择2015年1月—2017年1月在我院妇产科住院的剖宫产患者17例作为研究对象，所有患者均在局部浸润麻醉复合全身麻醉下行剖宫产术，对患者的临床资料进行回顾性分析。结果：17例患者麻醉效果满意，手术顺利，术中生命体征平稳，子宫收缩良好，术毕2～10min苏醒，顺利拔除气管导管。无一例出现呕吐，反流及误吸。术后回访无一例麻醉相关并发症发生。胎儿娩出后无一例复苏抢救，娩出1min、5min的Apgar评分均在8分以上。结论：在剖宫产中采用局部浸润麻醉复合全身麻醉是可行的，避免了气管插管引起的应激反应，对新生儿呼吸无明显抑制，母婴的安全性亦可保障。
【关键词】剖宫产；浸润麻醉；全身麻醉术；应用
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）21-0154-02
麻醉是剖宫产手术中的一个关键环节，临床通常选用的麻醉方式为：椎管内麻醉(持续硬膜外麻醉、腰-硬联合麻醉)。但部分孕妇因凝血功能异常、椎管疾病、精神高度紧张、无法配合麻醉医师置管等因素，需实施全身麻醉。但在全身麻醉时，由于大多数静脉麻醉药易通过胎盘进入胎儿体内，存在新生儿呼吸循环抑制的危险，故在切口子宫前先采取局部浸润麻醉进腹，可有效降低手术难度。现将我院近两年在剖宫产手术中实施局部浸润麻醉复合全身麻醉的患者资料进行回顾性分析，现总结如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年1月—2017年1月在我院妇产科住院的剖宫产患者17例，所有患者均实施局部浸润麻醉复合全身麻醉。其中年龄20～38岁，平均年龄29岁，体重52～94kg，平均体重73kg，孕周38～41周。血小板减少12例，凝血功能异常3例，腰椎陈旧性骨折1例，椎管内麻醉效果差1例。瘢痕子宫15例。
1.2 麻醉方法
用18号留置针建立静脉通道，输入林格氏液，监测心电图、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、呼气末二氧化碳浓度。准备好吸引器及气管插管器械，面罩吸氧。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆手术的各项准备及消毒铺巾完成后，由术者用1%利多卡因20～30ml腹部切口局部浸润麻醉。在局部麻醉药注射的同时静脉给予氯胺酮0.5～1mg/kg。腹腔打开后，在准备切开子宫时静脉依次缓推异丙酚1～2mg/kg，琥珀胆碱1～2mg/kg，同时环状软骨加压行气管插管。胎儿娩出断脐后立即加深麻醉：静脉推注咪唑安定0.02～0.04mg/kg，瑞芬太尼1ug/kg，异丙酚5～10mg/(kg·h)静脉持续泵注。关闭腹腔时根据产妇肌肉松弛情况给予琥珀胆碱1mg/kg，异丙酚用至手术结束前5min停药。
2.结果
17例患者麻醉效果满意，手术顺利，术中生命体征平稳，脉搏、心电图、血氧饱和度、血压等均无异常。全麻后胎儿娩出均在5min内完成，无一例新生儿窒息发生，新生儿1min、5min的Apgar评分均在8分以上。患者术毕后2～10min苏醒，顺利拔除气管导管。无一例出现呕吐，反流及误吸。术后回访无一例麻醉相关并发症发生。患者子宫收缩良好，无一例术中、术后大出血发生。所有患者及新生儿顺利出院。
3.讨论
剖宫产是复杂的医学手术过程，一般均为产妇出现剖宫产指征后被迫的选择，而全身麻醉更是为常规局部麻醉行不通时的特殊手段。因此，全身麻醉的应用不仅是对医师技术的考验，对产妇和胎儿也具有一定危险性，需要从产妇和胎儿多方进行考虑，确定具体方案。
本次研究分析的病例中，通过局部侵润麻醉复合全身麻醉的方案在剖宫产手术中运用，既避免了单纯局部侵润麻醉可能用量不足，导致患者手术过程中无法完全消除疼痛，腹部肌肉紧绷造成手术困难，又能减轻全身麻醉对胎儿的呼吸抑制，保证胎儿生命安全，可以在一定程度上满足产妇镇痛和胎儿安全等需求。由于麻醉药物始终都具有不同程度的中枢抑制作用，且可以通过血液循环透过胎盘进入胎儿体内，还有可能影响产妇血压，造成胎儿供血不足。因此麻醉用药的选择既需要考虑药物向胎盘的移动渗透对胎儿产生的影响，又要考虑药物对子宫收缩程度对产妇的刺激。本研究中麻醉用药主要为：1）局部侵润麻醉选用利多卡因。其为酰胺类局麻药，分解代谢大部分通过肝脏经酶的作用灭活，不易被胎盘分解，且具有较强的参透性，可长时间作用在腹部切口部；2）全身麻醉药物选择氯胺酮、异丙酚、琥珀胆碱、咪唑安定、瑞芬太尼。其中氯胺酮主要作用为镇静镇痛，可以通过胎盘，但剂量较小时对胎儿无影响（1～1.5mg/kg）；异丙酚虽然可透过胎盘，且在剂量超过2.5mg/kg时会对新生儿呼吸循环产生抑制，但其诱导麻醉的效果好，作用快，诱导平稳，且对产妇影响较小，在小剂量时可安全使用；琥珀胆碱可被胆碱酯酶迅速分解且脂溶性低，常用剂量几乎不会透过胎盘影响胎儿；咪唑安定作用为抗焦虑、催眠和抗惊厥，顺行性遗忘作用较好；瑞芬太尼为中枢镇痛药，在人体内1分钟左右迅速达到血-脑平衡，在组织和血液中被迅速水解，故起效快，维持时间短，与其它芬太尼类似物明显不同，瑞芬太尼的镇痛作用及其副作用呈剂量依赖性。分析本研究中的麻醉用药可以得到，全身麻醉药物对剂量的使用有严格的限制，大剂量或长时间作用于产妇和胎儿时，会导致严重的后果；而局部侵润麻醉药物相对安全，但通过侵润的方式作用较慢，且可能会因为吸收不足造成麻醉效果较差。在本次研究的17例全身麻醉剖宫产中，由于复合运用了局部侵润麻醉，相对减少全身麻醉用药剂量，保障产妇和胎儿的安全，提高剖宫产安全系数。但同时需要注意实施全身麻醉的剖宫产中，应当尽量在短时间内将胎儿娩出，减少胎儿受麻醉药物的影响。
综上所述，在剖宫产手术中，通过局部侵润麻醉符合全身麻醉可以有效降低全身麻醉药物的剂量，控制全身麻醉用药对胎儿安全的影响，同时需要缩短胎儿分娩时间，严格谨慎地注意用药顺序和时机。
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论文作者:宋诗月
论文发表刊物:《心理医生》2017年21期
论文发表时间:2017/9/5
标签：胎儿论文; 全身论文; 局部论文; 产妇论文; 手术论文; 患者论文; 剂量论文; 《心理医生》2017年21期论文;