（长春中德骨科医院 吉林 长春 130061）
【摘要】 目的：观察采用微型钢板治疗掌骨骨折的临床疗效。方法：应用微型钢板内固定治疗掌骨骨折患者76例，其中闭合性骨折71例，开放性骨折5例。术后随访6～14个月。以TAFS标准评价术后掌指关节及指间关节功能。结果：微型钢板固定掌骨骨折优良率为92.1%，发生并发症3例。骨折愈合时间为45～75天。结论：微型钢板治疗掌骨骨折有利于早期功能锻炼，手功能获得了较好的恢复。
【关键词】 掌骨；骨折；骨折固定；微型钢板
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）32-0102-02
手部在日常生活中受伤的机会非常多，而掌骨骨折大约占手部骨折的30%～50%[1]。手部需完成许多精细动作，掌骨虽短小，但其具有多关节、多肌肉肌腱附着点、结构复杂、功能精巧等特点，即使骨折引起的较小移位或成角畸形都会使肌腱滑动异常，影响手部功能[2]。因此及时给予合理治疗，最大限度地恢复手部功能，具有重要的临床意义。我院自2009年3月～2015年12月采用微型钢板及螺钉内固定治疗掌骨骨折共76例，愈后良好。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
本组76例，其中男52例，女24例。年龄17～55岁。闭合性骨折71例，开放性骨折5例；斜行骨折30例，横行骨折14例，粉碎性骨折22例。致伤原因：重物砸伤39例，碾压伤10例，自己拳击伤19例，摔伤8例。受伤至手术时间4小时～48小时。
1.2 排除标准
患者同时有全身多发伤；心肝肾等重要脏器功能不全者；手部软组织毁损严重者；骨折块较小，不适合内固定者；关节面粉碎严重者。
1.3 手术方法
所有患者均在臂丛麻醉及气囊止血带止血条件下进行手术。闭合性骨折根据骨折部位取常规手背部入路，保护皮神经及较大的静脉，牵开伸肌腱即达骨折部位，对于干骺端骨折或关节内骨折为充分显露骨折部位则部分切开关节囊。对于开放性骨折，彻底清创后，根据伤口情况适当延长，尽可能不切开关节囊，术中尽可能保护伸肌腱腱周组织及支持带装置，剥离一侧骨膜，清除骨折断端血凝块及嵌入的软组织，保留有血供的骨折碎块。移位明显的骨折块用可吸收丝线捆扎固定，直视下将骨折复位，细克氏针临时固定，达到骨折解剖复位。将微型钢板置于掌骨背侧，根据骨折的类型和部位的不同，选取不同类型钢板。掌骨干骨折选取直形微型钢板固定，干骺端骨折选取“L”形或“T”形钢板固定，大斜形或螺旋形骨折及关节内骨折用微型螺钉加压固定；合并骨缺损的3例患者取自体髂骨植骨后固定。
1.4 术后处理
术后4小时即开始进行主、被动伸屈掌指关节功能练习；开放性骨折合并肌腱损伤者，术后7天逐步开始行患指主、被动伸屈功能练习。
1.5 疗效评定标准
根据TAFS（total active flexion scale)标准[3]对手关节功能恢复情况进行评定：优：掌指关节及指间关节屈曲度>220°；良：掌指关节及指间关节屈曲度为180～220°；差：掌指关节及指间关节屈曲度<180°。
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2.结果
76例患者中72例得到术后随访（2例出国、2例为外地患者无法联系），随访时间6～14个月。TAFS评定：优65例，良5例，差2例，其中关节僵硬2例，伸指肌腱粘连1例，优良率92.1%；骨折愈合时间为45～75天。均未发生切口感染，无骨不连及畸形愈合。
3.讨论
以往对于掌骨骨折的治疗并未引起临床医生的足够重视，大多数情况下采用闭合复位石膏或支具固定治疗。由于不能坚强固定，需要经常复查X线了解骨折对位对线的维持情况，常发生复位丢失或治疗失败。AO学者研究发现[4]，对于年龄超过12岁的患者，由于改造塑形能力丧失，应该采用更为积极的治疗方法来固定掌骨骨折。尸体研究发现掌骨短缩超过5.0mm、成角畸形超过30度，相应的手掌伸直功能就会有大约7°的功能丧失[5]。顾玉东提出手部骨折的治疗应达到：力求解剖复位，轻便又牢固的固定，早期活动与功能锻炼[6]。
掌骨骨折内固定物的选择包括钢丝、克氏针、钢板螺钉系统等。克氏针内固定是传统经典的治疗掌骨骨折的方法。具有操作简单、费用低廉、对骨折部血运干扰小等优点。应用于临床已有70多年的历史，是手外科最常用的内固定方法。随着临床研究的不断深入，人们发现，克氏针固定强度不够，往往不能早期进行功能练习；穿刺的克氏针容易损伤肌腱和关节韧带结构，容易造成关节僵硬。有学者认为[7]，切开复位内固定，如果不能达到牢固固定而需要辅助石膏固定，则结合了两者的弊端，更加容易引起关节僵硬。使用克氏针内固定的方法开始进行康复锻炼活动至少要在术后6～9周进行[8]，这会使患者的治愈时间延长。克氏针引发的针道感染也不少见。微型钢板内固定治疗掌骨骨折的适用范围广且固定牢固，可避免旋转、成角、短缩等各种移位的发生；微型钢板不固定关节，可早期进行手指功能锻炼，减少骨折周围的粘连，可有效避免关节僵硬的发生，有利于手部功能最大限度地恢复。对掌骨骨折常用的内固定方法进行生物力学研究发现，在压缩、抗弯、扭转力学测试中微型钢板强度最佳，其次为交叉克氏针。但是交叉克氏针的优良率不超过75%[9]。
笔者体会并结合文献回顾[10-11],使用微型钢板治疗掌骨骨折要注意以下几点：对于软组织损伤严重的闭合性骨折，要待肿胀消退后进行手术；对于有皮肤缺损的开放性骨折，要慎用微型钢板；术后应早期进行功能锻炼，建议术后4小时即可进行功能练习。
总之，采用微型钢板内固定治疗掌骨骨折，骨折愈合率高，并发症少，有利于手功能的恢复，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1] McNcmar TB,Howell JW，Chang E. Management of mctacarpal fractures[J].J Hand Ther, 2003,16(2):143-151.
[2]顾丽华,黄建明,周建华,等.微型钢板治疗掌指骨骨折69例疗效观察[J].中华现代外科学杂志,2011，8(2):121-122.
[3] Ouellette,Freeland AE.Use of the minicondylar plate in metacarpal and phalangeal Fracture[J].Clin Orthop Relat Res,1996,(327):38.
[4] Hans G,Peter PS,Theddy S,et al.Elastic Stable Instramedullary Nailing(ESIN) in Children.Copyright?2006 by AO Publish,Switerland,Clavadelerstrasse 8,CH-7270 Davos Platz.
[5] Ali A, Hamman J,Mass DP.The biomechanical effects of angulated boxers fractures[J].J Hand Surg Am,1999,24(4):835-844.
[6]顾玉东.如何治疗手部骨折-评AO微型钢板的应用价值[J].中华手外科杂志,2002,18(2):65.
[7] Foucher G.Bouquet osteosyn thesis in metacarpal neck fractures a series of 66 patientes.J Hand Surg(Am),1995,20:86-90.
[8]王明治.微型钢板与克氏针内固定治疗掌指骨骨折的比较[J].当代医学.2011,17(11):149.
[9] Pade SM,Stem PJ.Complications and range of motion following plate fixation of metacarpal and phalangeal fractures[J].J Hand Sueg Am,1998,23(5):827-832.
[10]王澍寰.手外科学[M].人民卫生出版社,2006,7:269-270.
[11]唐康来,杨柳，许建中，等.微型钢板螺钉在掌指骨骨折治疗中的应用研究[J].中国矫形外科杂志,2002,9（1）：23-25.
论文作者:姜巍巍,初志强,于庆海,郑秀山
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第32期
论文发表时间:2016/11/11
标签：掌骨论文; 钢板论文; 关节论文; 功能论文; 肌腱论文; 术后论文; 指关节论文; 《医药前沿》2016年11月第32期论文;