摘要：目的 评价少量胸腔积液及胸膜粘连的普通放射征象。方法 分析2018年10月~2019年4月我院70例患者少量胸腔积液及胸膜粘连作为研究对象，均接受普通放射检查，进而回顾分析患者的具体放射征象。结果 游离型胸腔积液治疗有效率为92.50%，局限型胸腔积液治疗有效率为71.42%。结论 在治疗少量胸腔积液和胸膜粘连患者之前可结合普通放射征象给予其对症治疗，可以最大程度上缓解患者的临床症状，但是针对对局限性胸腔积液的治疗效果一般，因此临床需深究研究。
关键词：少量；胸腔积液；胸膜粘连；普通放射征象；评价
胸腔积液在临床较为常见，多见于心力衰竭、肺炎、结核等疾病，采用普通放射征象检查能够查出胸腔积液，正常人胸膜腔内有5～15ml积液，属正常现象，200-300ml积液代表异常，若存在少量积液则可发现肋隔角变钝。胸腔积液经一定时间后，会成为胸膜粘连。由于普通放射检查对少量胸腔积液以及胸膜粘具有诊断价值，因此，对于疾病影像学认识具有重要意义[1]。对此，本文分析了2018年10月~2019年4月我院接受普通放射检查的70例患者少量胸腔积液及胸膜粘连，详细对少量胸腔积液及胸膜粘连的普通放射征象做出了评价，报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
分析2018年10月~2019年4月我院接受普通放射检查的70例患者少量胸腔积液及胸膜粘连，男女比例为42：38，年龄22-71岁，平均年龄（52.19±5.37）岁。70例患者中，35例患者主要症状为咳嗽伴背部疼痛，同时，胳膊在活动时存在疼痛，其余人偶有咳嗽现象，主要症状为腹部疼痛，感觉乏力。
1.2方法
所有患者采取立位、患侧下健侧上的侧卧位接受普通放射检查，并将检查部位充分暴露在设备与仪器下。以2名副高以上级别影像学医师单独阅片，若意见不一致，邀请第3名副高以上级别影像学医师参与讨论，直至讨论结果一致为止。
1.3胸腔积液及胸膜粘连标准少、中、大量胸腔积液普放标准：
游离型胸腔积液诊断标准：（1）少量积液，第4肋前端以下为少量；（2）中量积液，超出第4肋前端以上、第2肋前端以下为中量。（3）大量积液，超出第2肋前端以上为大量。少量包裹性积液、叶间积液尤其是肺下积液诊断时要注意辩认局限型胸腔积液诊断标准：（1）包裹性积液，胸壁向肺野突出，与邻近组织边界清楚，呈半圆状，致密影。（2）叶间积液，侧位，均匀梭形影。（3）肺底积液，横膈抬高。
胸膜粘连：患侧肋膈角变钝，胸壁、肺野间存在条索状、与周围组织分界清楚的致密影，胸廓缩小，且膈肌运动幅度减少。
1.4检查结果
分析普通放射征象检查结果显示，患侧肋膈角欠清晰，游离型胸腔积液40例占57.14%，其中少量积液23例，大量积17例，给予抗生素治疗，治疗有效率为92.50%（37/40）。（37/40）。
局限型胸腔积液25例，占35.71%，其中包裹性积液10例，叶间积液11例，肺底积液4例，给予抗生素治疗，治疗有效率为71.42%（50/70）。
胸膜粘连5例，占7.14%。
2讨论
2.1胸腔积液以及胸膜粘连原因
许多胸膜、肺以及肺外模疾病均会引发胸腔积液，根据化学成分与发生机制的不同，可以将胸腔积液分为渗出液、漏出液、脓液、乳糜液以及血液，临床常见病因包括：
2.1.2胸膜通透性增加
如结缔组织病（类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等）、胸膜炎症、肺梗死、胸膜肿瘤等，均会产生胸腔渗出液。
2.1.2胸膜毛细血管静水压增高
缩窄性心包炎、充血性心力衰竭、血容量增加、奇静脉受阻以及上腔静脉受阻均可导致胸膜毛细血管内静水压增高，从而使得胸腔积液增加，发生胸腔漏出液。
2.1.3胸膜毛细血管内胶体渗透液下降
肝硬化、低蛋白症、急性肾小球肾炎、肾病综合征会导致胸腔积液漏出。
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2.1.4壁层胸膜淋巴引流障碍
发育性淋巴引流异常、淋巴导管阻塞可导致发生胸腔积液渗出液[2]。
2.1.5其他原因
食管破裂、主动脉瘤破裂、胸导管破裂可导致发生乳糜胸、脓胸和血胸，液体负荷过大、药物与放射治疗、腹膜透析以及中心静脉置管穿破均会引发胸腔渗出液和漏出液。若胸腔积液处理不当可导致胸膜发证粘连、增厚以及钙化。
2.2胸腔积液检查方法
一般情况下，少量胸腔积液不易被检查，若在检查中发现肋膈角内变钝，提示存在少量游离的胸腔积液，而影像学检查还可作为经皮穿刺吸取的引导。普通放射线检查左侧，可明显发现存在充气胃泡，还有横膈状的阴影，抬高患者右侧横膈时，可以与左侧肺进行比较。在普通放射检查中，200ml以下胸腔积液多难以在正位片中检出，多仅发现肋膈角变钝，但能发现随体位变化而流动的积液，以及肋膈角或心膈角积液[3]。而且，需要注意的是，经普通放射线检查胸腔积液，敏感度最高者为侧卧位检查，其次为立位，尽量不用仰卧位。
3讨论
通过本次研究结果可知，对患者应用普通放射检查，特别是游离型胸腔积液，可以有效得出实际检查结果，能够为患者日后治疗提供参考和保证。在相关人员的不断研究中发现，胸腔积液会严重影响患者肺功能[4]。简单来说就是胸腔积液的危害较大，正常人体胸腔积液较少，且处于平衡状态，当胸腔积液增多，平衡状态会被打破，因此，采用普通放射检查法对胸腔积液患者进行实际检验的意义较大。但是，在利用普通放射检查的过程当中，应充分考虑，明确积液分布位置、形态以及具体情况，从而分析疾病特点。同时，在利用普通放射对患者进行检查时，必须要将每一环节做到位，若在检查中某一环节遗漏或者检查处理不到位，则很容易改变实际检查结果，影响患者的有效治疗。因此，在进行检查时，必须要正确处理各个检察环节，促进患者早日康复[5]。
研究结果发现，分析70例接受普通放射检查患者的结果，发现游离性胸腔积液给予患者适量抗生素治疗，能够明显缓解患者临床症状，但是针对局限型胸腔积液患者给予适量抗生素治疗效果一般。在正常人体中，有一堆完全闭合的浆膜囊，位于人体胸腔两侧，主要间隔分开脏层胸膜以及壁层胸膜，胸膜是一种单层间皮细胞层，有一定数量结缔组织，包括血管系统、结缔组织、淋巴组织。胸膜腔适宜人体脏层胸模壁间隙中的腔膜，壁层胸膜可有效覆盖胸腔壁垒、横膈层以及纵膈表层，主要有单层间皮质细胞构成，壁层胸膜在人体两侧肺部表层附着和粘连[6]。胸腔积液的产生会对人体正常通气功能造成影响，引发胸腔积液的原因主要包括：肾脏系统各类疾病、心室衰竭、化脓型病毒感染、结核感染导致的胸膜发炎、膈下化脓溃烂、肝胆脓肿等。在临床治疗中，若治疗方法不得当，极有可能造成患者胸膜粘连、局部增厚，严重时还可发生钙化[7]。胸部平片检查少量胸腔积液有一定的局限性，CT优势较为明显，在常规检查下，200ml以上胸腔积液方可见肋膈角变浅，因为后肋膈角最低，主要注意后肋膈角是否变浅，因此正确的投照术式与呼吸动作都很重要。相关研究认为，胸腔积液量的多少会对患者健康造成一定影响，但在临床上，少量胸腔积液是常见转归情况之一，且胸膜粘连较常见。临床若能够及时确诊，采取抽液等手段可有效改善临床表现，进而改善预后[8]。
综上所述，在治疗少量胸腔积液和胸膜粘连患者之前可结合普通放射征象给予其对症治疗，可以最大程度上缓解患者的临床症状，但是针对对局限性胸腔积液的治疗效果一般，值得临床参考。
参考文献
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[2]赵晓芬.少量胸腔积液与胸膜粘连患者的普通放射征象分析[J].临床合理用药杂志，2016，9（29）：171-172.
[3]郝朝军.少量胸腔积液及胸膜粘连的普通放射征象探析[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（68）：200-201.
[4]张德涛.少量胸腔积液及胸膜粘连的普通放射征象分析[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（14）：163+297.
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[6]樊仁为.探讨有关少量胸腔积液及胸膜粘连的普通放射现象[J].中外医疗，2015，8（09）：65-66.
[7]涂丽霞.少量胸腔积液及胸膜粘连的普通放射征象特点分析[J].中外医学研究，2016，12（04）：47-48.
[8]颜秀娥.少量胸腔积液及胸膜粘连的普通放射征象探析[J].当代医学，2016，18（08）：91-92.
论文作者:刘泽洪
论文发表刊物:《航空军医》2019年7期
论文发表时间:2019/9/11
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