顾春妹 曹伟艺 严华 蒋超 胡萍 王师膺（顾春妹 曹伟艺 严华 蒋超 胡萍 王师膺）基金项目： 上海市奉贤区公共事业基金资助项目 （编号：奉科2013-12）
【摘要】目的：了解奉贤区农村地区老年人血脂异常的患病率，为制定防治策略提供科学依据。方法：随机抽取南桥镇6 个村委会作为调查对象，选择年龄65 岁以上的老年人1976 例，进行体检和实验室检查，将筛查出的血脂异常者，随机分成两组，干预组196 例，对照组194 例进行对比研究。干预组：在口服降脂药物的同时，联合中医适宜技术和生活指导进行治疗；对照组：单纯口服降脂药物，30 天为1 个疗程，共计3 个疗程，有关数据作统计学处理。结果：检出单项血脂异常者：TC714 例，占36.13%；TG171 例，占8.65%；HDL-C302 例，占15.28%；LDL-C89 例，占4.50%。混合型血脂异常者478 例，占24.19%。总检出血脂异常者807 例，总检出率为40.84%，其中，男性396 例，占42.5%，女性411 例，占39.3%。治疗结果：干预组的总有效率为79.08%，对照组的总有效率为67.52%，两组具有明显差异，有统计学意义（P＜ 0.01）；两组的药物不良反应无明显差异（P ＞ 0.05）。结论：奉贤农村地区的老年人血脂异常的患病率较高，运用中西医结合的治疗方式和加强科学健康的生活指导能有效降低发病率。
【关键词】农村老年人；血脂异常；中西医结合治疗；疗效分析【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）4-0249-02
随着社会经济的发展，农村老年人的生活水平明显提高，由于饮食结构的改变和运动量的减少，使血脂异常的人群明显增加，导致心脑血管疾病的高发，严重影响老年人的身体健康和生活质量。
本中心于2013 年8 月-2015 年7 月对辖区内6 个村委会65 岁以上老年人进行血脂异常的抽样调查和干预研究，取得了满意疗效，现总结报道如下。
1. 资料与方法1.1 一般资料：采用随机整群抽样方法，抽取2013 年8 月份奉贤区南桥镇6 个村委会65 岁以上老年人，共计1976 人。其中，男性891 人，女性1085 人，年龄65 ～ 80 岁，平均68 岁。其中，血脂异常者807 例，随机抽取400 例分为干预组和对照组各200 例。
干预组：男95 例，女105 例；年龄65 ～ 80 岁，平均（67.1±2.5）岁；对照组：男96 例，女104 例；年龄65 ～ 80 岁，平均（67.8±2.7）岁，两组资料无明显差异（P ＞ 0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准:（1）完全符合高脂血症的临床诊断标准（参照2007 中国成人血脂异常防治指南）；（2）最近3 个月内未服用过降脂类药物；（3）患者与家属自愿参加研究观察，并签署知情同意书。
1.3 排除标准:（1）患者为继发性高脂血症；（2）合并严重血液、免疫系统疾病、恶性肿瘤或肝肾器官功能障碍者；（3）存在严重认知功能障碍，无法保证干预的依从性[1]。
1.4 方法1.4.1 成立课题组：自行设计调查表，组织体检，随机分组，制定干预方案和疗效指标。
1.4.2 调查内容：① 问卷调查（基本情况、饮食与生活方式、慢性病史等）；② 体格检查（身高、体重、腰围、臀围、血压等）；③ 实验室检查（空腹血糖、血脂、心电图等）1.4.3 干预方法：① 干预组：建立康复俱乐部，邀请家属共同参与，协助医务人员督促患改变不良生活方式，包括： A 饮食指导：限制总热量，避免暴饮暴食，提倡低脂、低胆固醇饮食，增加食物纤维素，如水果、蔬菜、面包和谷类等食物；戒烟限酒，控制体重；B 组织有氧运动：根据每个人的身体情况和兴趣，指导其选择项目（跑步、太极拳、乒乓球、广场舞等等），每天30-45 分钟，每周4—5 次；C 成立社区康复俱乐部, 开展健康教育、制作发放宣传资料、专题讲座、康复交流座谈会、布放录像、科技影片；D 制定个体化康复计划：帮助找出个人的不良生活方式，制定个体化康复计划和食谱及运动方式，如何避免不良情绪；E 中医调治：（1）穴取：足三里、丰隆、三阴交、中脘、太冲、阳陵泉。患者取舒适体位并暴露需针刺穴位处。常规消毒后，毫针直刺足三里1.5 寸，丰隆2 寸，三阴交、中脘各1 寸，阳陵泉、太冲各0.8 寸。丰隆、太冲施大幅度提插泻法，足三里、三阴交、中脘施大幅度提插捻转平补平泻法。
留针30 分钟，期间足三里、三阴交、中脘10 分钟加强手法一次。
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隔天1 次，15 次为1 个疗程，休息1 周后再继续下个疗程；（2）耳针：取肝、脾、肾、内分泌、神门，粘上磁珠，每次按揉穴位3-5分钟，每日按压3 次；（3）山楂、决明子各6 克泡茶饮，连服30 天；F 口服阿托他汀钙片10mg-20 mg, 每日1 次；上述治疗均3 个疗程。
② 对照组：口服阿划他汀钙片10mg-20 mg, 每日1 次、卫生知识宣教和常规指导。30 天为1 个疗程，共治疗3 个疗程。
2 结果：2.1 干预组失访4 例，实际干预者196 例；观察组失访6 例，实际干预者194 例。
2.2 检出单项血脂异常者：TC714 例，占36.13%；TG171 例，占8.65%；HDL-C302 例，占15.28%；LDL-C89 例，占4.50%。混合型血脂异常者478 例，占24.19%。总检出率为40.84%。其中，男性396 例，占42.5%；女性411 例，占39.3%。
2.3 干预组：血脂恢复正常者155 例，有效率79.08%；观察组：血脂恢复正常者131 例，有效率67.52%。干预组的疗效优于对照组，具有统计学意义。
2.4 药物不良反应主要为一般反应，表现为恶心、头晕、皮疹和肝功能轻度异常等， 无需特殊处理，两组无显著性差异。
3 统计学方法：采用SPSS18.0 统计软件进行数据处理，组间及组内比较采用t检验；计数资料采用χ2 检验。P<0.05 为差异有统计学意义。
4. 讨论近年来, 随着人们生活水平的提高，饮食结构和生活方式的改变，血脂异常的发生率越来越高。本研究显示：奉贤农村社区65岁以上人群的高脂血症患病率为40.84%，高于国内有关研究[2]。血脂异常又称为脂质代谢紊乱[3]，中医学认为血脂异常的病机都为脾失健运，水谷精微不能敷布而化为痰湿贮存于体内而发病，临床属于“积证”、“积聚”、“痰浊”、“胁痛”等范畴，属本虚标实之证，以邪实为主[4]，病位在肝脾肾三脏，其病因与过食肥甘厚味、饮酒过度、久卧久坐、体丰痰盛、感受湿热毒邪、情志失调、久病体虚等有关。所以治疗应从脾、湿、痰、瘀入手[5]。本组穴位均以足太阴脾经和足阳明胃经为主，针刺中脘、足三里具有抑制食欲作用；丰隆具有健脾化湿功效；太冲、三阴交、阳陵泉具有行气、活血、消脂作用。研究表明，外耳与消化系统均受迷走神经支配，刺激迷走神经可影响胰岛素的分泌，起到抑制食欲，因此，配合耳贴（三焦、神门、肺、内分泌）和口服降脂药物可明显增加疗效。他汀类药物为常用的调脂药物，长期大量使用会造成肝功能的损害，出现肌痛等临床症状, 老年人基础疾病多，药物的耐受性差，一旦出现不良的药物反应，就会放弃治疗，而单纯的中医治疗，虽然药效持久，但降脂起效缓慢、疗程较长，患者的治疗依从性也不够理想。因此，采用中西医结合治疗，不但能增强调脂作用，也能缩短疗程，容易被患者接受, 是一种安全、有效的联合用药方案，值得推广[5]。
高脂血症是一种严重的慢性疾病，也是社区慢性病防治的重要疾病之一，在治疗上除了药物治疗外，还应积极指导患者改变不良生活习惯，建立健康的饮食、运动、起居等习惯[7]。要降低血脂异常的患病率，关键是提高自我保健意识，提倡科学健康的生活方式，笔者认为需要做好以下工作：一、要制定科学合理的膳食结构。应提倡少吃荤腻，多吃素菜。
食物以优质蛋白质为主（如豆制品，瘦肉、鱼、虾、脱脂牛奶等等）及新鲜的蔬菜水果。避免高热量、高脂肪、高糖饮食，少食或不食油炸类的食品和零食。限制食用动物内脏、蛋黄、黄油、肉松、腊肠等食物。要养成良好的饮食习惯，每餐坚持8 分饱，避免暴饮暴食和过多进食零食。
二、要养成良好的锻炼习惯。坚持每天适当运动, 可根据个人的实际情况，选择中等强度的有氧运动，如中速步行、慢跑、骑自行车、游泳、广播体操、跳舞、打羽毛球等等。运动量和强度，需根据个人的具体情况而定，一般每周保持4 至5 次，锻炼时的心率保持在100—120 次/ 分钟左右，尽量将体质指数控制在正常范围内。
三、要养成良好的遵医行为：一旦发现血脂异常，应及时就诊，在医生的指导下进行调脂治疗，并根据医生制定的康复计划，认真实施，持之以恒，不随意改变治疗方案。
参考文献：[1] 申雁虹 社区高脂血症患者开展健康教育干预的临床效果观察. 临床合理用[J],2014,10(10):161-162.[2] 初里楠, 冯春荣, 冯淑华, 等 北京市西城区社区居民高血压、高脂血症、糖尿病患病率调查[J]. 中国慢性病预防与控制,2005,13(4):183-185[3] 祝墡珠、江孙芳主编 社区全科医师临床诊疗手册，第1 版，上海：华东师范大学出版社,2010：330[4] 张泽欣. 二甲双胍联合针灸对肥胖者胰岛素敏感性和代谢的影响[J]. 山东医药，2010，5：38-39.[5] 秦会超，刘凤艳. 针灸治疗单纯性肥胖症24 例疗效观察[J].河南中医，2010,6:23[6] 张谦，张彦丽，等. 中西医结合治疗老年高血压患者伴血脂异常49 例[J]. 中国药业,2014,23(24):111-113[7] 林建潮, 刘英, 石文伟, 等. 北京某军队社区居民高脂血症患病率及相关影响因素分析[J]. 现代预防医学,2012,39(6):1443-1445,1448
论文作者:顾春妹 曹伟艺 严华 蒋超 胡萍 王师膺
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/30
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