江油市人民医院 621700
【摘 要】目的：加强脑膜瘤切除术后患者的护理，提高手术成功率，促进术后康复。方法：对46例脑膜瘤切除术后患者的护理措施进行总结分析。结果：46例患者中，41例痊愈出院，5例好转自动出院。结论：术后加强病情观察，及早发现术后并发症，采取相应的护理措施，提高疾病的治愈率，提高患者的生存质量。
【关键词】脑膜瘤；术后护理
脑膜瘤是起源于脑膜间隙的衍生物，但大部分来自蛛网膜细胞［1］.好发部位有头皮、颅骨、眼眶、鼻窦、腮腺、颈部、三叉神经半月结、硬脑膜外层等［2］脑膜瘤属良性肿瘤，生长慢，病程长，脑膜瘤的发病率仅次于胶质瘤，其中女性多于男性，发病高峰在45岁，脑膜瘤出现症状平均为2.5年，少数患者可长达6年之久。脑膜瘤既接受颈外动脉系统如脑膜动脉，板障血管供血，又接受颈内动脉系统如大脑前动脉及大脑中动脉供血，或椎―基底动脉系统的分支供血，故血供非常丰富。由于上述特点，决定脑膜瘤的手术原则是：控制出血，保护脑功能，力争全切［3］?。本科近年6年来共收治脑膜瘤患者46例。先将护理措施进行总结分析，体会介绍如下：
1资料
本科自2010年2月---2016年2月共收治脑膜瘤患者46例。其中，女29例，男17例。年龄28―64岁。其中大脑凸面脑膜瘤切除术28例，矢状窦旁脑膜瘤切除术11例，大脑镰旁脑膜瘤切除术7例，经手术治愈41例，好转自动出院5例。46例患者均有不同程度的头痛和癫痫等症状。CT检查提示：瘤呈圆形或分叶状或扁平状，边缘清晰，密度均匀呈等或偏高密度。术后随访2年，41例治愈患者无复发（影像学正常）。
2 术后护理
2.1 生命体征的观察
患者术后进监护室，麻醉未清醒前需15-30分钟测一次生命体征，如发现瞳孔不等大，血压升高、脉搏、呼吸减慢，应及时通知医生，并做好记录，以免延误抢救时机，本组有5例病人术后返回病房时，呼吸缓慢不规则，经用呼吸兴奋剂，6小时内皆转正常。
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2.2体位
全麻未清醒前患者取平卧位，头偏向健侧，口中放置通气道并将肩部抬高头向后仰，以防止舌后坠，保持呼吸道通畅，如患者术后呼吸道分泌物过多，应及时吸出。肿瘤较大的术后病人在24―48小时要禁止患侧卧位，以免引起脑干摆动累及生命中枢，导致病人死亡。
2.3 伤口敷料及引流的观察与护理
脑膜瘤手术切除后，在残留的创腔内放置引流管，目的是引流手术残腔内的血性液体和气体，使残腔逐步闭合，减少局部积液或形成假性囊肿的机会［4］因此要及时观察伤口敷料的渗血渗液情况，对引流管要妥善固定，防止脱出，翻身时避免引流管牵拉、扭曲，术后引流瓶放置于头旁，高度与头部创腔保持一致，以保证创腔内一定的液体压力避免脑组织移位，若早期引流量多，应适当抬高引流瓶。引流放置48小时一旦血性脑脊液转清，即可拔除引流管。
2.4协助患者完成基本生理需要
2.4.1饮食：手术次日让患者吞咽少许水，如无呛咳，可给予进食，开始为流质食物，以后视情况逐渐改为半流食、软食、普食。
2.4.2眼睛的护理：注意观察视力、视野的恢复情况，保护角膜。
2.4.3皮肤的护理：每1-2小时协助患者翻身，翻身时检查身体皮肤有无发红或破皮，并在骨突出处加以按摩，以促进血液循环。
2.5并发症的 观察、处理及护理
2.5.1颅内压增高、脑疝：密切观察生命体征，神志、瞳孔、肢体功能等情况，抬高床头15～30°，严格遵照医生的建议使用脱水剂，注意控制液体的进入量和速度，如有变化及时通知当班医生，并配合抢救。
2.5.2癫痫：术后2～4d观察癫痫的发作先兆和性质，根据医生的建议服用癫痫药物。防止出现摔倒，严密保护患者的头部和四肢，让患者的呼吸道保持通畅。在患者口腔内放置牙垫，避免患者咬伤自己的舌头。部分以前有过精神病史的患者，应对其进行适当约束，保持患者的镇静，防意外发生。
2.5.3 功能锻炼指导 观察病员四肢活动情况，给予正确指导，恢复期指导病员下床活动。有肢体偏瘫者可可加强肢体训练，可进行针灸促进肢体功能恢复。有失语的，应失语的并针对性的采用有效的沟通方式与患者交流，对患者进行语言训练。
参考文献：
[1] 杨莘 神经疾病护理学［M］ 北京人民卫生出版社2007，4
[2] 周良辅 现代神经外科学［M］上海 复旦大学出版社 2008，12
[3] 段国升 朱诚神经外科手术学［M］ 北京人民军医出版社2008.1
[4] 曹伟新 李乐之外科护理学北京 人民卫生出版社 2006.11
论文作者:唐琼华
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第13期
论文发表时间:2016/10/28
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