哈尔滨市阿城区人民医院 黑龙江 哈尔滨 150300
【摘 要】目的 ：探讨护理干预对助产质量和产后出血的影响。方法 ：通过回顾 2014 年 6-12 月于笔者所在医院分娩的 86 例产妇的临床资料，将其随机分为干预组和对照组，对照组给予常规护理，干预组在常规护理的基础上并实施护理干预。进而比较两组助产质量及产后出血情况。结果 ：干预组孕产妇的总产程时间为 6～10 h，平均时间为7.9 h，产后出血3例，胎儿窘迫4例，新生儿窒息3例，患者满意度80%-96%;而对照组产程是 8～14 h，平均时间为 10 h,产后出血12例，胎儿窘迫11例，新生儿窒息7例，患者满意度71%-80%。结论：干预组较之对照组，干预组实施护理干预后，总产程明显短，产后出血情况明显少，且患者满意度显著高 (P<0.05)。护理干预有助于提高助产质量，减少产后并发症，改善患者满意度，值得推广。
【关键词】护理干预;助产质量;产后出血
Effect of Nursing Intervention on Quality of Midwifery and Postpartum Hemorrhage
【Abstract】Objective: To explore the influence of nursing intervention on the quality of midwifery and postpartum hemorrhage. Methods: The clinical data of 86 cases of mothers who delivered in our hospital from June to December of 2014 were randomly divided into intervention group and control group. The control group was given routine nursing. The intervention group was on the basis of routine nursing and implemented Nursing Intervention. And then compare the two groups of midwifery quality and postpartum hemorrhage. Results: The total duration of labor in the intervention group was 6 ~ 10 h, the average time was 7.9 h, postpartum hemorrhage in 3 cases, fetal distress in 4 cases, neonatal asphyxia in 3 cases, patient satisfaction 80% -96% The duration of labor was 8-14 h, the mean time was 10 h, 12 cases were postpartum hemorrhage, 11 cases were fetal distress, 7 cases were neonatal asphyxia and 71% -80% were satisfied. Conclusion: Compared with the control group and intervention group, the intervention group had significantly shorter total labor and less postpartum hemorrhage, and the patients' satisfaction was significantly higher (P <0.05). Nursing intervention can help improve the quality of midwifery, reduce postpartum complications, improve patient satisfaction, it is worth promoting.
【Key word】Nursing intervention; midwifery quality; postpartum hemorrhage
【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）14-083-02
近年来，随着现代医学模式的转变，母婴安全受到全社会的高度重视[1]。其中产后出血是产科最常见的并发症，一旦发生，产妇可因失血过多而在短时间内陷入休克状态，故也是孕产妇死亡的最主要原因之一。研究证实，施行干预护理对孕产妇而言对助产和护理的质量具有促进作用。简而言之，可以提高产妇对护理质量的评价，减少产后出血，增加产妇的满意度。为了进一步证实此护理方法的效果，笔者对2014年6月～12月期间在我院进行分娩的86例产妇的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：
1.资料和方法
1.1一般资料
本次研究对象为2014年6-12月在我院进行分娩的86例孕产妇。并将之随机分为对照组和干预组各43例。其中对照组年龄在21-35岁之间，平均年龄28岁；平均孕龄35周；干预组年龄在20-34岁之间，平均年龄27岁；平均孕龄36周。即两组产妇在年龄、孕周、孕次等一般资料方面相比无显著性统计学差异（P＞0 .05），故具有可比性。
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1.2方法
两组均给予常规护理，具体如下：入院前即在分娩前对孕产妇进行健康教育以及常规的分娩知识宣教，予以关心、鼓励，帮助产妇尽快熟悉待产室和产房的环境，克服分娩恐惧感；入院后的环境护理即注重产房的清洁、舒适、温暖、安静及安全，保证通风良好，室内光线柔和，避免强光照射，定时消毒，控制室温在 24 ℃左右，湿度保持在 50%~60%，有助于改善孕产妇心情，以避免孕产妇焦虑，抑郁等不良情绪的产生；在孕产妇心理护理方面，产前助产士可多与产妇交谈，根据孕产妇的情绪、行为、心理活动等判断其心理状态，给予恰当的心理疏导，以安抚情绪，增加分娩成功的信心 ；并嘱咐孕产妇家属多关心患者，多与患者交谈，通过分散其注意力，减轻心理压力；在孕产妇行为护理方面，根据初产妇的体力情况，助产士应鼓励其做适量室内运动，以助产程进展顺利；在孕产妇营养的护理方面，应予以讲解饮食的重要性，宜食清淡和容易消化的食物，为了增加产妇在分娩时的体力，并嘱以高能量的流质食物。对于预防产后出血的护理，在产妇分娩前，护理人员要详细地向其讲解避免发生产后出血的方法，同时对其进行详细的身体检查，对其存在的可引起产后出血的危险因素尽早进行处理[3]。对于干预组产妇，采用“一对一”的助产制度。在医生接诊完毕后，助产士给予产妇“一对一”的护理，除以上常规的护理外，还包括有密切关注产妇的生活、心理状况等任何不适情况，及时与医生及其家属告知，并进行进一步的治疗。另将产妇分娩过程的详细资料进行登记，全程采用电脑监护产妇各项身体指标，同时对胎儿进行实时胎心检测，实时调整子宫收缩的强度，使子宫处于最佳的收缩状态，有效应对产妇的突发状况。
1.3评价方法
干预组和对照组在进行不同护理后，从总产程时间、产后出血数、胎儿窘迫、新生儿窒息及患者满意度5个方面进行比较。患者满意度由产妇自主填写，回收后并进行分析。
1.4统计学方法
我们使用SPSS14.0软件包，对本次各种实验数据进行统计学分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，用P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
干预组孕产妇的总产程时间为 6～10 h，平均时间为7.9 h，产后出血3例，胎儿窘迫4例，新生儿窒息3例，患者满意度80%-96%;而对照组产程是 8～14 h，平均时间为 10 h,产后出血12例，胎儿窘迫11例，新生儿窒息7例，患者满意度71%-80%。
3.讨论
3.1有关孕产妇的心理变化
初期妊娠妇女的心理反应较为强烈，感情丰富，如矛盾，恐怖、焦虑，将信将疑或内向性等，上述情感变化甚至可在整个妊娠期间重现。此时期孕妇常全身倦怠，头晕，恶心、呕吐，厌食，这是一种正常的妊娠反应所致。对事物过于敏感，出现易受伤害性，这是逐渐地接受妊娠的过程；当恶心等反应消失，孕妇身体已渐渐走入正轨，这是一个相对比较稳定的时期，此期孕妇精神处于最佳状态，会有兴趣去了解自己的胎儿，并与丈夫分享。这是适应妊娠阶段；随着时间的推移，孕妇腹部逐渐膨大，不断压迫下肢活动受限，子宫压迫出现尿频，便秘等不适症状，再次使孕妇处于心烦，易怒状态。这是期待分娩而又情绪不稳定的阶段。总的来说，从妊娠到分娩，焦虑紧张一直伴随整个过程。适当的紧张有助于适应环境，但对于孕妇来说，过度的紧张，恐惧可以引起心理性的难产，胎儿窘迫，产后出血，产后抑郁等一系列并发症。
3.2产妇产后出血的危险性
医学上将胎儿娩出后24小时内，阴道大量出血，出血量超过500毫升，称为产后出血。出血的原因有子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍。四大原因可以合并存在，也可以互为因果。产后出血对孕妇危害严重，处理不及时，出血量多者将并发休克、凝血功能障碍，又会进一步加重产后出血患者的病情。尤其是在血源缺少的基层医院，严重的产后出血还会导致产妇死亡；产妇休克严重、持续时间长，经抢救即使存活下来，将来也可以继发垂体前叶功能减退后遗症，表现为产后无乳、闭经、性欲减退、毛发脱落等生理性病变。目前，产后出血仍是我国孕产妇死亡的首位原因。由于该并发症对产妇危害严重，而且绝大多数产后出血可以避免，故应特别注意预防和处理。
3.3护理干预对助产的重要性
产妇，尤其是初产妇，予择经阴道分娩后，都存有恐惧、害怕、焦虑等不良情绪。助产士实施心理干预，应注重了解产妇的心理状态和个性差异。一个有经验的助产士对产程的处理和对难产的估计不亚于妇科大夫，其助产技能、工作态度甚至说话语气都对产妇的身心有着一定的影响，因此在产程中正常发挥是助产士的一项主要任务。假如助产士对待不同的孕产妇能以不同的健康宣教和心理疏导方法，告知家属从旁协助，并为产妇提供舒适的居住环境，多关心、鼓励产妇，让其感受到情感支持，精神激励，经常为产妇热敷、按摩，以减轻疼痛，指导其恰当的体位，以进行适量运动，以及正确的饮食方式等，将有助于产程顺利开展。如本次干预组研究结果所示一样：患者的总产程明显缩短，产后出血情况少，且患者满意度高，新生儿窘迫及窒息发生率明显减低。
以上数据均提示全程助产责任制的“一对一”护理模式能够显著提高助产质量，从而有效地降低产后出血发生率，缩短了总产程，值得研究并在临床上进一步应用。
参考文献：
[1]邹海青. 实施护理干预对产后出血和助产质量的影响[J]. 世界最新医学信息文摘,2016,53:242-245.
[2]关鑫,吴艳,王秀媛,单付乐,李薇薇,齐月. 护理干预对助产质量及产后出血的影响[J]. 中国现代药物应用,2016,14:247-248.
[3]胡惠荣,王迎春. 护理干预对助产质量和产后出血的效果评价[J]. 中外女性健康研究,2016,07:100-101.
论文作者:孟秀杰
论文发表刊物:《系统医学》2016年14期
论文发表时间:2016/11/19
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