江口县中医院 贵州 铜仁 554400
【摘要】目的：研究腹腔镜阑尾切除术（LA）治疗急性穿孔性阑尾炎的临床疗效。方法：将84例急性穿孔性阑尾炎患者随机分为两组：41例行LA治疗（LA组），41例行开腹阑尾切除术（OA组），对比两组的疗效及并发症。结果：LA组的术中出血量、术后肛门排气时间、下地时间及住院时间均较OA组显著减少（P<0.05）；LA组的并发症率为2.38%，显著低于OA组的19.05%（P<0.05）。结论：LA治疗急性穿孔性阑尾炎的创伤更小、术后恢复更快且并发症更少，值得推广应用。
【关键词】急性穿孔性阑尾炎；阑尾切除术；腹腔镜手术；开腹手术
【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）12-112-01
急性阑尾炎是外科临床常见急腹症，穿孔性阑尾炎多病情严重，如治疗不及时可能导致腹膜及肠系膜内大量细菌入侵而进入血液循环，诱发败血症，严重威胁患者的生命健康[1]。阑尾切除术是临床治疗急性穿孔性阑尾炎的主要手段，但关于选择腹腔镜阑尾切除术（LA）还是开腹阑尾切除术（OA组）目前仍有一定的争议。本研究对比分析了LA与OA治疗急性穿孔性阑尾炎的有效性及安全性，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2015年6月-2016年6月期间，我院收治的急性穿孔性阑尾炎患者84例，随机分为两组：LA组42例，男17例，女25例，年龄20-45岁，平均（35.56±6.78）岁。OA组42例，男16例，女26例，年龄22-47岁，平均（36.54±6.83）岁。两组年龄与性别构成比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
LA组：实施LA治疗，患者取头低足高位，常规采用“三孔法”建立切口，即经脐周及左右下腹分别行手术切孔，建立12-15mmHg人工CO2气腹。置入10mm Trocar进行腹腔镜探查。明确穿孔部位后，将腹腔内积液吸净，在腹腔镜监视下将病变周围粘连组织分开，应用电刀将阑尾根部直至系膜切断，以7号丝线结扎，剪断根部，残端予以电凝烧灼。常规以生理盐水进行腹腔冲洗，酌情留置腹腔引流管。
OA组：实施OA治疗，常规在硬膜外麻醉下行麦氏切口或腹直肌切口，开腹后探查病变阑尾并切除，阑尾残端进行荷包式包埋，以甲硝唑溶液进行腹腔冲洗，关闭腹腔。
1.3 观察指标
观察和记录两组的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后下地时间及住院时间；统计术后两组并发症发生情况，例如肠梗阻、感染等。
1.4 统计学分析
研究数据以SPSS18.0统计学软件分析，以（±s）表示计量资料，比较经t检验；以率（%）表示计数资料，比较经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术情况比较
LA组的术中出血量、术后肛门排气时间、下地时间及住院时间均较OA组显著减少（P<0.05），两组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 两组术后并发症比较
LA组术后1例（2.38%）轻度肠梗阻，未见其他并发症；OA组术后2例切口感染，2例肠梗阻和4例脓肿，并发症率为19.05%。LA组的并发症率显著低于OA组（P<0.05）。
3 讨论
OA是既往治疗急性阑尾炎的主要手段，但因其创伤较大且术后并发症风险较高，近年来已经逐步被LA所取代。尤其是随着腹腔镜设备的不断优化与操作技术的提高，LA的适应证获得较大拓展，对于穿孔性阑尾炎的治疗亦可获得满意效果，且优势较OA更为突出[2]。
相较于OA而言，LA治疗急性穿孔性阑尾炎的创伤更小，可在较小切孔下操作，且腹腔镜有放大功能，在减少组织创伤、缩短腹腔脏器暴露及减少腹部脏器干扰的同时，精确操作，术后康复更快。本研究中，LA组的术中出血量较OA组明显减少，术后下床活动时间与肛门排气时间明显缩短，康复速度更快。LA的切口为较小的戳孔，并以套筒隔离，可避免腹部切口与脓液及病变阑尾的接触，可减少切口感染等并发症。同时，腹腔镜具有放大作用，术野开阔，便于术后彻底冲洗并吸出腹腔内隐秘性脓液，降低脓肿形成风险[3]。本研究中，LA组的并发症率较OA组显著降低（2.38% vs 19.05%）。胡伟来等[4]认为，LA的脓液清除更彻底，术后切口感染发生率更低，可减少抗生素时间率及使用量，更有利于规范抗生素的使用。LA的手术切口较小，且仅需皮内缝合，美容效果较好，对于瘢痕体质患者及爱美女性更为适用。同时，LA因创伤更小、术后并发症更少且恢复更快，能够缩短住院时间并节约医疗费用。本研究中，LA组的术后住院时间较OA组缩短了4d左右，康复速度更快。但有学者认为，LA为特殊器械操作，对术者的技术水平及经验要求较高，可能导致手术时间延长。但本研究并未见两组手术时间差异，可能与术者技术熟练及经验丰富有关，故LA的这一缺陷是可以避免的。
总之，LA治疗急性穿孔性阑尾炎相较于OA具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优点，能够缩短住院时间并节约医疗费用，且腹腔镜手术设备已在二级医院广泛应用，可推广应用。
参考文献：
[1] 唐献金,康复笑,朱振飞等.复杂阑尾炎的腹腔镜切除手术体会[J].中国现代医药杂志,2014,16(1):67-69.
[2] 庞永奎.腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗急性穿孔性阑尾炎的疗效对照分析[J].中华普通外科学文献（电子版）,2015,9(6):491-493.
[3] 李俊贵.穿孔性阑尾炎腹腔镜与开腹手术的疗效对比[J].当代医学,2012,18(11):105-106.
[4] 胡伟来,何海荣,叶德夫等.腹腔镜与开腹阑尾切除术在急性穿孔性阑尾炎治疗中的疗效分析[J].中国医药导报,2011,08(13):50-51.
论文作者:吴秀良
论文发表刊物:《系统医学》2016年12期
论文发表时间:2016/10/9
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