黑龙江省海伦市祥高镇卫生院 152300
摘要：目的：研究并探讨完整结肠系膜切除在结肠癌手术治疗中的临床应用价值。方法：此次研究的对象是选取2013年1月-2016年6月来笔者所在医院进行结肠癌手术的患者80例，将其临床资料进行回顾性分析，并按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组40例。研究组患者采用完整结肠系膜切除治疗，对照组患者采用传统的结肠癌手术治疗，比较治疗后两组患者术后相应的临床指标以及并发症发生率和局部复发率、3年后生存率。结果：研究组患者3年后生存率为87.5%，对照组患者3年后生存率为65.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者在术中出血量以及淋巴结清除数方面的情况均明显优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组术后并发症（术后感染、吻合口瘘、其他）发生率为5.0%、2.5%、7.5%，与对照组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。研究组局部复发率为2.5%，低于对照组的12.5%，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：采用完整结肠系膜切除治疗结肠癌的临床疗效显著，能够显著降低并发症和局部复发率，提高患者生存质量，值得在临床上推广应用。
关键词：完整结肠系膜切除；结肠癌
Abstract：Objective：To investigate and evaluate the clinical value of complete mesorectal excision in the surgical treatment of colon cancer. Methods：the object of this study is to select the January 2013 -2016 year in June to our hospital 80 cases of patients with colon cancer surgery，retrospective analysis，and randomly divided into study group and control group，40 cases in each group. The study group was treated with complete mesocolic excision treatment，the control group was treated with the traditional surgical treatment of colon cancer，after treatment between the two groups of patients after the corresponding clinical indicators and the incidence of complications and local recurrence rate and survival rate after 3 years. Results：the survival rate of the study group was 87.5% after 3 years，and the survival rate of the control group was 65% after 3 years，the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The amount of bleeding and lymph node clearance in the study group were significantly better than those in the control group，and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The incidence of postoperative complications（postoperative infection，anastomotic leakage，and other）in the study group was 5%，2.5% and 7.5%，respectively，and there was no significant difference between the control group and the control group（P>0.05）. The local recurrence rate of the study group was 2.5%，which was lower than that of the control group（12.5%），and the difference was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion：the clinical efficacy of the whole colon resection for colon cancer is significant，which can significantly reduce the complications and local recurrence rate，and improve the quality of life of patients，so it is worthy of clinical application.
[Keywords] complete mesorectal excision；colon cancer
结肠癌是一种比较常见的恶性肿瘤，经相关研究发现，它的发病因素跟社会因素、慢性炎症性病变、息肉病、少纤维、高脂肪饮食、生活因素以及遗传因素等有关[1]。结肠癌的发病比较隐匿，早期的临床症状并不明显，中晚期患者常见的临床症状主要表现为腹痛、消化道激惹症状、腹部出现肿块、排便习惯和粪便性状改变、贫血以及肠梗阻等，它对人体的危害比较明显，严重影响了患者的身心健康和正常生活[2]。随着人们生活水平的提高和饮食习惯的改变，结肠癌的发病率呈上升的趋势，而且患者的年龄也在不断的年轻化。现在临床上主要研究如何提高患者的治愈率以及改善患者的生活质量，主要的治疗手段为手术方案，完整结肠系膜切除是其中的一种，在临床上的应用越来越广泛，推动了结肠癌治疗的发展。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆笔者所在医院就完整结肠系膜切除在结肠癌手术治疗中的临床应用价值这个课题展开研究探讨，取得了令人满意的成果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月-2016年6月来笔者所在医院进行结肠癌手术患者80例，所有患者的临床病症、体征、病理学检查结果都符合医学上关于结肠癌的诊断指标，同时排除有术前放化疗史、合并其他恶性疾病以及Ⅳ期结肠癌患者，所有患者均为自愿接受研究治疗[3]。按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组40例。研究组男28例，女12例，年龄33～79岁，平均（61.00±3.30）岁，病程19 d～3.1年，平均（13.00±7.00）个月；对照组男29例，女11例，年龄32～80岁，平均（62.00±4.10）岁，病程为23 d～3.3年，平均（14.00±6.00）个月。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者采用传统的结肠癌手术治疗。研究组患者采用完整结肠系膜切除治疗，手术方案为：首先进行常规化的手术工作准备，患者取仰卧位，进行全身麻醉，进腹之后观察患者体内是否存在肿瘤转移、淋巴转移现象，可以取可疑的组织进行送检[4]。根据癌肿所在的部位分离两侧的结肠系膜，同时分离肠系膜下的血管，将血管根部存在的淋巴结和血管周围存在的血管进行清除，并且夹闭切断肠系膜下的血管[5]。术中注意无瘤原则，根据部位决定结肠手术切除范围和吻合方式。
1.3 观察指标
观察两组患者的临床疗效、术后相应的临床指标以及并发症发生率和局部复发率。将手术部位淋巴结转移、吻合口周围复发和腹腔内转移定义为局部复发[6]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 12.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
研究组患者3年后生存率为87.5%，对照组患者3年后生存率为65.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者在术中出血量以及淋巴结清除数方面的情况均明显优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组术后并发症（术后感染，吻合口瘘，其他）发生率为5.0%、2.5%、7.5%，与对照组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。研究组局部复发率为2.5%，低于对照组的12.5%，与对照组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
随着人们生活水平的提高和饮食习惯的改变，结肠癌的发生率在逐年升高，严重影响了患者的生活质量。目前临床上主要采用手术方案治疗结肠癌，但是传统的手术方案在控制术后局部复发率、提高生存率以及改善临床指标方面临床效果不明显，而且影响患者的预后治疗[7]。随着医学技术的不断发展，完整结肠系膜切除治疗方案在临床上的应用越来越广泛，它的优势在于临床疗效显著，明显降低局部复发率，术后并发症发生率并不增加，患者远期生存率高。
笔者所在医院就完整结肠系膜切除在结肠癌手术治疗中的临床应用价值这个课题展开研究，研究结果显示研究组3年后患者的生存率为87.5%，对照组患者3年后的生存率仅为65.0%。而且研究组患者在术中出血量以及淋巴结清除数方面的情况明显优于对照组，患者的预后疗效也比较显著。完整结肠系膜切除在临床上的应用具有较高的安全性和稳定性，在基于解剖学和精细的外科基础上，降低了手术风险，提高患者的生存质量[8]。笔者所在医院现在对符合CME切除条件的结肠癌患者常规进行全结肠系膜切除术，经验丰富的医师其手术操作的时间和术后胃肠功能恢复的时间均和传统结肠癌切除术无明显差别。
完整结肠系膜切除在临床上的应用主要有以下几方面：基于解剖学和胚胎学平面上进行手术；结肠系膜在切除的时候没有撕裂，保证了脏层筋膜的完整性，和传统的结肠癌切除手术相比，该优点对患者的预后康复有着积极的意义；在直视下分离筋膜和血管，并且进行夹断，一定程度上保证了手术的安全性；切除肠管的范围由供应血管决定；明确了淋巴结的清扫范围，有利于在手术时保证操作的规范性[9]。完整结肠系膜切除在单纯的扩大切除的基础上，和传统的结肠癌手术相比有了明显的改进，结合了现代精细外科和肿瘤外科的理念，能够减少或避免因结肠系膜切除不够、肠管切除长度不够、腹腔淋巴结清扫不够和术中挤压癌肿等不注意无瘤原则的操作所导致的局部复发，能够明显的控制患者的术后局部复发率而不增加术后并发症发生率，提高了患者的预后生存质量。完整结肠系膜切除在实际操作时术中出血量较少，医生的视野清晰，很大程度上降低了手术难度，手术安全性大大提高。但是也要求医师能够不断规范自己的操作，提高自身的专业素质，避免在手术中出现失误。
综上所述，采用完整结肠系膜切除治疗结肠癌的临床疗效比较显著，能够显著降低局部复发率，提高生存率而不增加并发症发生率，提高患者生存质量，对于患者的预后有明显的改善作用，值得在临床上推广应用。
参考文献：
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[8]汪建平.重视结直肠癌外科手术患者术后生存质量的提高[J].中国普外基础与临床杂志，2007，14（6）：625-627.
[9]孙鹏.完整结肠系膜切除在结肠癌手术治疗中的应用[J].社区医学杂志，2012，10（13）：9-10.
论文作者:冯佳祥
论文发表刊物:《健康世界》2017年第9期
论文发表时间:2017/7/26
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