黑龙江省密山市疾病预防控制中心 158300
【摘 要】目的：观察疏肝健脾散治疗肝郁脾虚型艾滋病腹泻的临床疗效。方法：选择肝郁脾虚型艾滋病腹泻患者40例，采用疏肝健脾、化湿止泻法，方用疏肝健脾散，方药组成：柴胡10ｇ，枳壳12ｇ，白芍12ｇ，茯苓20ｇ，白术15ｇ，女贞子18ｇ，香附10ｇ，党参18ｇ，薏苡仁15ｇ。纳差、腹胀甚者加大腹皮18ｇ；乏力消瘦甚者加黄芪15ｇ；水肿者加冬瓜皮30ｇ，泽兰10ｇ；腹泻甚者加赤石脂20ｇ，禹余粮15ｇ。对腹泻脱水患者及时给予补水等对症治疗。结果：本组40例患者中，临床治愈32例，显效3例，有效３例，无效2例，有效率为 95％。结论：疏肝健脾散治疗肝郁脾虚型艾滋病腹泻临床疗效确切。
【关键词】艾滋病腹泻；疏肝健脾散；肝郁脾虚证
艾滋病腹泻是指人类免疫缺陷病毒（ＨＩＶ）感染者或ＡＩＤＳ患者出现的以腹泻为主要临床表现的病症。临床表现为腹泻，大便糊状或稀水状，每日大便 10余次，甚至几十次，引起体质量减轻，营养不良，甚至出现恶病质等，严重影响工作和生活质量，甚至可危及生命。本病在 ＡＩＤＳ患者中发病率较高，有报道认为一些发展中国家，尤其是非洲国家甚至高达９０％，且西医病原学治疗和对症止泻治疗临床疗效不佳。笔者运用疏肝健脾散治疗肝郁脾虚型艾滋病腹泻40例疗效满意，现报道如下。
１．资料与方法
１．１一般资料
选择2015年5月—2016年5月我医院门诊接受治疗的肝郁脾虚型艾滋病腹泻患者40例。其中男26例，女14例；年龄23-61岁，平均年龄38岁；病程2-7个月；腹泻次数每日最多3-12次；体质量减轻3-13ｋｇ；ＣＤ４细胞45-250μＬ。所选病例均有有偿献血史。
1.2西医诊断标准
参照2011年中华医学会感染病学分会艾滋病学组制定的《艾滋病诊疗指南》及腹泻诊断标准：实验室检查 ＨＩＶ抗体阳性，且大便次数增多（＞３次/ｄ），粪便量增加（＞２００ｇ/d），粪质稀薄（含水量＞８０％），腹泻持续时间超过 ４周，可伴有不同程度的恶心、呕吐、腹痛、纳差、消瘦、乏力及吞咽困难。
1.３中医证候诊断标准
参照《中药新药临床研究指导原则》制定肝郁脾虚型诊断标准：①腹泻；②身倦乏力；③食少腹痛腹胀；④两胁胀痛；⑤舌体两侧暗红，苔白腻；⑥脉弦或濡。上述①⑤⑥必须具备，并兼具其他各项中的ｌ项。
1.4治疗方法
治则：疏肝健脾、化湿止泻。方药：疏肝健脾散（柴胡 １０ｇ，枳壳 １２ｇ，白芍 １２ｇ，茯苓２０ｇ，白术１５ｇ，女贞子１８ｇ，香附１０ｇ，党参１８ｇ，薏苡仁 １５ｇ）。纳差、腹胀甚者加大腹皮 １８ｇ；乏力消瘦甚者加黄芪 １５ｇ；伴水肿者加冬瓜皮 ３０ｇ，泽兰１０ｇ；腹泻甚者加赤石脂 ２０ｇ，禹余粮 １５ｇ。对腹泻脱水患者及时支持对症治疗。每日 １剂，水煎取汁
４００ｍＬ，分 ２次服用，２周为 １个疗程，治疗 ２个疗程后观察疗效。
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1.５疗效判定标准
照《中药新药临床研究指导原则》及2005年国家中医药管理局制定的《11省中医药治疗艾滋病项目临床技术方案（试行）》拟定。临床治愈：临床症状缓解，大便1-2次/ｄ，颜色、形状正常，随访 ２个月未复发；显效：大便次数较前减少，基本成形；有效：大便次数每日较前减少２次以上，大便稀溏不成形；无效：大便次数、性状无改善。有效率＝（临床治愈＋显效＋有效）/ｎ×100％。
２．结果
本组40例患者中，临床治愈32例，显效３例，有效３例，无效２例，有效率为 95％。
3.结论
近年来，中医学者在中医理论指导下应用补气健脾、温肾止泻及艾灸治疗艾滋病腹泻取得了较好的临床疗效。艾滋病属中医学“疫疠”“疫毒”范畴，艾滋病腹泻属“泄泻”范畴。其病机乃疫毒内侵，中焦功能失调。《景岳全书•泄泻》所谓：“泄泻之本，无不由于脾胃。”脾胃运化失常，肝胆疏泄失司，则水湿运化不利，气机升降失常，则见腹泻、腹痛。现代中医学者各家观点不一，各抒己见，采取方法有：①辨证论治；②辨证与辨病结合；③专病专方治疗；④单味药治疗，多取得较好疗效。倪量等通过对311例艾滋病相关慢性腹泻的中医证候特点研究，将艾滋病腹泻分为７种证型：脾虚湿浊证、脾胃阳虚证、肝郁脾虚证、肝胆湿热证、胃肠气滞证、肠道湿热证，并认为脾虚湿盛为病机关键，病位在肠，涉及到肺、肾。宋娟等将艾滋病腹泻分为湿邪困脾证、脾虚肝郁兼湿热证、脾胃虚弱证、中气下陷证、脾肾虚寒证、脾肾阳虚证，并制定了相应方药治疗。胡冠鹏等认为艾滋病腹泻病机为感染艾滋病疫毒后，脾胃失调，肝气郁结，精神抑郁，情绪焦虑，难以抵抗外邪，使中焦受损，功能失常，导致腹痛、腹泻，并认为临床多以脾虚肝郁证为主。李真教授认为艾滋病腹泻病机为艾滋病病毒侵犯胃肠道，脾胃运化功能障碍，采用升清降浊配合疏肝补肾取得较好疗效，临证针对不同证型运用补中益气、强胃健脾、寒热平调、辛开苦降、补肾涩肠之法均取得满意效果。笔者根据中医基础理论，结合阎清海教授治疗艾滋病腹泻多年临床经验，认为肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴用阳，其性刚，主动主升，肝主疏泄，宜舒畅条达，如春阳升发之象。胃为阳土，喜润恶燥，为五脏六腑之大源，乃多气多血之腑，主受纳腐熟水谷，其气以和降为顺；脾为阴土，喜燥恶湿，主运化，以升清为常，脾与胃相表里，为胃行其津液，共为气血生化之源，共称“后天之本”。外感疫毒，内伤于肝，肝气郁而不达，横逆于脾，脾失健运，运化失常，水谷不化，水液不行，并趋于下而见泄泻，脾失健运则伴脘闷腹胀、恶心呕吐、食欲不振等症状。治宜疏肝健脾、化湿止泻。方中柴胡味苦性平，入肝胆经，透泄少阳之邪，疏泄气机之郁滞；党参味甘、微苦性平，归脾肺经，补气健脾，共为君药；香附、枳壳疏肝解郁，助柴胡条达肝气；芍药养血柔肝；女贞子补益肝肾，以补肝阴血，使柴胡升散而无耗伤阴血之弊；茯苓、白术、薏苡仁祛湿健脾，助党参益气健脾，均为臣药。诸药合用共奏疏肝健脾、化湿止泻之效，达到扶正祛邪、标本同治的目的。临床研究证实，该方不仅能缓解患者的临床症状，提高患者的生活质量，且价格低廉，应用方便，是艾滋病腹泻较为适宜的治疗方法。
参考文献：
［1］周立华，唐英，杨国红，等．中医药治疗艾滋病相关性腹泻临床研究［J］．中国中医药信息杂志，2007，９：10－12．
［2］田明，张伟，倪量，等．中医药治疗艾滋病相关性慢性腹泻患者311例临床研究［Ｊ］．中医杂志，2012，53：1016－1019．
［3］何晓明，周立华．中医药治疗艾滋病相关性腹泻的优势［Ｊ］．中国民族民间医药，2011，20：89-90．
论文作者:李晓俊
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第7期
论文发表时间:2016/7/22
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