娄底市中心医院 湖南娄底 417000
【摘 要】目的：探讨早期整形手术在老年烧伤合并神经损伤患者中的应用效果。方法：选取2016年1月-2016年12月医院收治的90例烧伤合并神经损伤老年患者作为此次研究对象，入选患者随机均分为两组，其中45例患者给予晚期整形手术治疗，命名为对照组，另外的45例患者给予早期整形手术治疗，命名为研究组，对比两组患者的治疗效果。结果：经治疗后，研究组患者的治疗总有效率明显高于对照组；研究组感觉功能恢复率（93.33%）明显高于对照组（82.22%）组间差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在老年烧伤合并神经损伤患者中应用早期整形手术，有效提高患者的治疗效果和神经改善程度，值得临床大力推崇。
【关键词】烧伤合并神经损伤；老年患者；早期整形手术；临床疗效；
烧伤是由于患者的机体收到强烈的热辐射或是高温等引发的损伤，烧伤的发生均伴有不同程度的神经损伤，给患者的感觉、运动带来一定的障碍。随着年龄的增加，机体的感觉功能、运动功能均呈现下降的趋势，对于老年烧伤合并神经损伤患者，术后术后的恢复效果较低，因此在临床治疗中，需掌握治疗时机[1]。本次研究选取2016年1月-2016年12月医院收治的90例烧伤合并神经损伤老年患者作为此次研究对象，探讨早期整形手术在老年烧伤合并神经损伤患者中的应用效果，现具体阐述如下。
1. 资料与方法
1.1 临床资料
选取2016年1月-2016年12月医院收治的90例烧伤合并神经损伤老年患者作为此次研究对象，患者均是深Ⅱ度及以上合并神经手术[2]；患者的年龄在55岁及以上；患者及其家属对本次研究知情，且均已签署知情同意书；排除伴有严重肝、肾功能障碍患者。入选患者随机均分为两组，其中对照组的45例患者中男20例，女25例，患者的年龄在55~72岁，平均年龄（60.25±3.56）岁；其中开水烫伤患者20例，热挤压受伤患者16例，火焰烧伤患者9例。研究组的45例患者中男21例，女24例，患者的年龄在55岁至75岁，平均年龄（61.21±3.48）岁；其中开水烫伤患者18例，热挤压受伤患者17例，火焰烧伤患者10例，两组患者在性别、年龄、受伤原因等基本资料相仿，具有比较意义。
1.2方法
两组患者入院后均对受伤部位、肌力的减退情况、感觉等神经受损程度进行判断，辨别患者的神经损伤程度，若有必要，应用神经电生理检查以及神经内科医生进行会诊。两组患者入院后均给予给予常规的检查和相应的护理。
研究组：给早期整形手术，在患者手术后5d内进行手术，患者选取全麻或是臂丛神经阻滞麻醉，将创面清洗干净，而后将结痂清除，根据患者的病情选择合理的手术类型，有皮瓣转移手术、清创缝合手术，在手术过程中彻底将结痂清除，尽量保持烧伤处的原始生态阻滞，将皮肤张力较高的结痂切除，而后选取一块5mm×5mm的自体皮片进行镶嵌移植，应用生物敷料作为包裹敷料，在显微镜下将完全离断的受损神经缝合，对创面缺损较大的患者，由于机体存在较为广泛的肌肉组织坏死，需在皮瓣完全成活后的半个月内进行第二期的神经吻合受损进行小隐静脉蒂腓肠皮神经游离移植，完全吻合于动脉。
对照组：在患者手术后的一周进行一期修复手术，修复的方法与研究组想用，在皮瓣成活30d后进行神经游离手术，对于神经完全损伤患者，在皮瓣修复软组织后3个月进行二期神经吻合手术。
1.3 指标观察
在术后半年对患者的进行随访，观察患者的感觉功能恢复情况，根据感觉功能的恢复进行分类，分成明显改善、部分改善和无效，患者的感觉功能比术前有了明显的改善判断为明显改善；感觉功能比术前有所好转，但部分功能没有明显改善，判断为部分改善；术后半年患者的感觉功能与术前比较，没有较大的改变判断为无效。
临床疗效的判断[3]：经治疗后患者的瘢痕完全平复，患者没有感觉到痛或是痒，患者的毛细血管没有出现扩张显效判断为痊愈；经治疗后患者的瘢痕平复明显，凸出厚底<1.5mm，皮肤表面为粉红色，患者偶有感觉痛痒判断为显效；经治疗后患者的瘢痕程度较小，凸出的厚度在1.5mm~2.0mm之间，表面为粉红色，患者伴有一定程度的痛痒感觉，判断为有效；经治疗后患者瘢痕平复明显，创面没有改善表面呈红色，判断为无效。
1.4 统计分析
对研究所得数据利用SPSS 18.0软件进行处理，计数资料n/%表示，用χ2检验，检测P值，如果经检测P值小于0.05，则提示经比较两组数据间差异存在统计学意义。
2.结果
2.1.两组患者的临床疗效比较
经治疗后，研究组患者的治疗总有效率明显高于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1.
3. 讨论
烧伤多半伴有神经或是深部组织的损伤，神经损伤的程度与烧伤温度和程度等因素均有一定的关系，老年烧伤患者由于自身的特性，血管弹性明显低于其他年龄群体，随着年龄的增长，神经细胞的数量出现减少的趋势，机体的各项生理功能减退[4]。烧伤合并神经损伤患者由于肢体活动受限，在临床上易延误最佳治疗时机，因此在术前需经神经电生理检查，明确诱发电位的深度和具体位置，确定患者的病情严重程度，及时给予对症治疗。老年患者的各项分泌功能出现不同程度的降低，蛋白质合成速率减慢，分解代谢速率较快。烧伤患者的渗出期比其他年龄阶段要减少，更利于早期整形手术切痂。老年患者均伴有不同程度的血管壁脂质沉淀，血管壁的弹性明显降低，韧性变差，给正常的血液循环带来一定的影响，因此在手术过程中需选择血管壁弹性较高，血液循环较好的皮瓣。手术过程中应用活血化瘀和神经营养药物有效提高皮瓣和神经的存活率。结合老年患者的特殊性，需早期给予整形手术[5]。本次研究结果表明，经治疗后，研究组患者的治疗总有效率明显高于对照组；研究组感觉功能恢复率（93.33%）明显高于对照组（82.22%）组间差异具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，在老年烧伤合并神经损伤患者中应用早期整形手术，有效提高患者的治疗效果和神经改善程度，值得临床大力推崇。
参考文献：
[1]王国梁.老年烧伤合并神经损伤患者早期整形手术治疗效果观察[J].现代诊断与治疗，2017，28（18）：3460-3461.
[2]陶卫斌.早期整形手术对老年烧伤合并神经损伤患者的效果观察[J].中国当代医药，2013，20（17）：43-44.
[3]李时捷，战润庆.早期整形手术对老年烧伤合并神经损伤患者的治疗价值[J].中国医疗美容，2017，12（7）：39-42.
[4]范智凌，谢玉国，陈伟鹏.早期整形手术对老年烧伤合并神经损伤患者的作用分析[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（13）：28-29.
[5]朱迪.早期整形手术治疗老年烧伤合并神经损伤患者的临床观察[J].中国卫生标准管理，2016，7（14）：59-60.
论文作者:徐志军
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第1期
论文发表时间:2018/4/3
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