乳山市人民医院 山东乳山 264500
摘要：目的：探讨快速康复外科（ERAS）理念下的非气管插管麻醉在胸腔镜肺癌手术中的应用效果。方法：50例胸腔镜肺癌手术患者，随机分为对照组和观察组，每组25例，对照组采用传统双腔支气管插管全身麻醉，观察组采用非气管插管麻醉，比较两组患者的临床治疗效果。结果：观察组与对照组HR、MAP、SpO2值、手术成功率等对比，观察组更优（P＜0.05）。结论：在ERAS指导下胸腔镜肺癌手术治疗中采用非气管插管麻醉不仅能有效的降低患者的并发症发生率，还能有效的改善患者不良反应和促进术后康复，临床应用价值明显。
关键词：快速康复外科；胸腔镜；肺肿瘤；非气管插管麻醉
前言
快速康复外科理念的核心是尽量减少麻醉手术带给患者的应激和创伤，应用ERAS指导患者围术期管理，减弱应激反应，减少器官功能障碍和并发症，以达到快速康复的目的[1]。随着我国快速康复外科理念的应用，随着微创手术在临床医学中的大量普及与应用，胸腔镜手术治疗日渐普及，也给非气管插管麻醉创造了良好的发展空间，本文主要对快速康复外科理念下的非气管插管麻醉在胸腔镜肺癌手术中的应用效果进行研究与分析，以便更好的提升患者的临床疗效，报道如下所述：
1资料与方法
1.1一般资料
1.1.1研究主体
我院收治的25例予以传统双腔支气管插管全身麻醉胸腔镜肺癌手术患者和25例予以非气管插管治疗的胸腔镜肺癌手术治疗患者合计50例；时间为2017年6月~2018年1月；对照组男16例，女9例，最小年龄48岁，最大年龄65岁，平均年龄（63.4±2.6）岁；观察组男15例，女10例，最小年龄43岁，最大年龄72岁，平均年龄（65.4±2.7）岁；两组患者一般情况无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组
传统双腔支气管插管全身麻醉。
1.2.2观察组
非气管插管麻醉：治疗前0.5h内采用咪达唑仑与阿托品肌内注射，选择胸5-6间隙行连续硬膜外麻醉，麻醉平面为T1~T10区域；然后再使用丙泊酚及瑞芬太尼持续静脉泵入。当患者BIS＜45时对患者实施喉罩置入，且在必要时予以面罩吸氧辅助患者呼吸。手术中，患者的BIS应控制在40~60之内，以自主性呼吸为主。综合监测BIS、RR、SpO2、Bp、HR、ECG等。
1.3观察指标
以HR、MAP、SpO2值为主。
1.4统计学方法
所有临床数据均以SPSS18.0软件处理，计数资料X 2检验，表示方式以百分数为主；计量资料t检验，表示方式以（x±s）为主，P＜0.05表示有统计学意义。
2 结果
表1 两组观察数据的比较
注：Pa<0.05，Pb<0.05，Pc<0.05，Pd<0.05
对照组与观察组麻醉效果中HR分别为（85.23±15.57）次/min、（74.10±20.33）次/min，t=2.173，P=0.035，两组对比（P＜0.05）；MAP分别为（75.44±12.15）mmHg、（63.46±10.23）mmHg，t=3.771，P=0，两组对比（P＜0.05）；SpO2值分别为（92.42±2.13）%、（96.45±2.10）%，t=6.737，P=0，两组对比（P＜0.05）；对照组手术成功22例，占比88.00%，观察组治疗成功25例，占比100%，t=12.766，P=0，两组对比（P＜0.05），见表1。
3 讨论
在胸腔镜肺癌手术治疗中，传统的双腔支气管插管全身麻醉不仅存在较大弊端，且对患者的伤害也相对较大，其中气管插管、全身麻醉、机械通气等对患者的机体都会造成很大的应激和创伤，因此其产生的不良反应也相对明显，这对患者的临床治疗是极其不利的，快速康复外科（ERAS）理念的核心是尽量降低病人的应激及创伤。采用一系列有循证医学证据的围术期处理措施，减少患者手术应激，减轻患者痛苦并显著改善术后康复速度。因此为了更好的提升的患者的临床疗效，促进患者早日康复，则必须对双腔支气管插管全身麻醉的麻醉方式进行改进[2]。
根据本研究研究结果发现，对照组在使用传统的双腔支气管插管全身麻醉胸腔镜手术，HR、MAP、SpO2值改善也显著优于治疗前，但整体而言，依旧存在一定的缺陷。根据观察组患者的临床数据来看，25例患者在使用非气管插管麻醉后，不仅临床疗效得到了明显的改善，HR、MAP、SpO2值也显著高于治疗前，同时也显著优于对照组患者；手术成功率优于对照组患者，对照组手术成功率占比88.00%，观察组治疗成功率占比100%，两组对比（P＜0.05）；这在一定程度上说明了非气管插管麻醉在胸腔镜镜手术治疗中的优越性。而就临床优势来看，非气管插管麻醉的优势主要有术后恢复时间快，住院时间短，住院费用低，治疗效果显著优于传统双腔支气管插管全身麻醉 [3]。
一、干休所老年人跌倒的危险因素
具体而言，干休所老年人发生跌倒的危险因素包括生理因素、疾病因素、药物因素及环境因素等四个方面。
首先，生理因素主要是由于老年人年龄越来越大，其身体各项器官功能也会随之下降，视力、听力、触觉等，机能功能的下降会直接导致其平衡功能失调，认知能力、理解能力也均趋于下滑状态。失去平衡是引起跌倒的最直接原因，而肌力减退是老年人发生跌倒的独立危险因素；大脑区域潜在反应抑制及选择性注意的基线激活水平也会对老年人生理性跌倒有一定直接相关性，由此可见，如果可以诱导神经认知的可塑性则可以起到预防跌倒的作用。此外，由研究报道可知，女性发生跌倒事件的机率与男性相比具有统计学意义，主要是由于女性年龄越大，其激素水平就越低，较男性其身体机能衰退更快，因此老年女性发生跌倒率要高于老年男性。其次，疾病因素。老年人是各类慢性疾病的高发人群，其生理也会逐渐发生病理性改变，比如白内障、老花眼等视力衰退，或者发生高血压、冠心病、脑卒中等心脑血管系统功能减退，或者前列腺增生等泌尿系统功能障碍，以及糖尿病等内分泌系统功能改变等等，这些疾病因素均会对老年人跌倒产生直接影响，尤其是脑血管疾病患者。再次，药物因素。多数老年人需要服用各类药物，比如抗高血压药物、抗心律失常药物、抗心绞痛药物及扩张血管药物、激素类药物、毒麻药物等等，应用药物后可能会引起各类不良反应，从而导致跌倒的风险机率增加。最后，环境因素。由于老年人各项身体机能衰退，当环境发生变化时无法像年轻人一样做出及时的反应，无法采取有效的应对措施，因此环境因素会对老年人跌倒事件发生率产生直接影响，相关研究报告显示，老年人70%以上的跌倒事件发生在熟悉的环境中，比如物体绊倒、地面光滑、光线晦暗等，或者老年人在熟悉的环境中，比如家中、干休所等穿着鞋子、衣服不合适，也有可能导致其跌倒；此外，老年人的各项生活设施摆放不合理，比如床铺高低不适、座椅过软或过低等，也会直接影响老年人的使用体验，其发生跌倒事件的机率也会随之增加。
二、预防干休所老年人跌倒的管理措施
针对干休所老年人发生跌倒的危险因素，可以从以下几个方面进行管理，以避免老干部发生跌倒意外：
（一）采用三级预防跌倒管理制度
针对干休所老年人，预防其跌倒可采用三级管理制度：针对生活无法自理、年龄在85岁以上者采用一级预防措施，这类老年人多患者各类疾病或疾病后遗症，要积极治疗原发病，对患者进行个体化的用药管理；对陪护人员进行健康指导，督促其子女全日陪护，并指导其相关陪护知识；定期对老年人进行推拿、按摩，每周三次，以改善其关节功能；加强与老年人的沟通、交流，使其对自身的躯体功能状态形成客观、正确的认知，保持心态平和。针对年龄在75-85岁之间、生活基本可自理的老年人采用二级预防管理措施，积极治疗其原发疾病，以降低并发症发生率；如老年人需要服用镇静药物则要求其必须在完全清醒状态下才能进行活动；督促子女经常探望，使老年人意识到跌倒的不良后果，告知其如何认识警示标志，提高其自救意识及自我防范意识；医护人员要定期巡诊。针对年龄75岁以下、可参加一定社会活动、患有单一病种者采取三级预防管理措施，同样积极治疗各类原发疾病，合理用药，加强健康教育，指导其形成良好的生活习惯，培养老年人的兴趣爱好；医护人员要定期巡诊，了解老年人的病情变化。
（二）改善老年人的居住环境
老年人跌倒的时间有一定的特点，即夜晚跌倒的机率显著高于白天，这主要是由于环境因素的影响，因此要对老年人的居住环境予以改善。针对高龄老年人在床旁放置一个小便器，清除其活动范围内的障碍物，房间要保持适宜的光亮度，并保证地面的干燥。浴室、走廊、卫生间等特殊位置要设置专业拊手；在房间内、走廊里及其它醒目位置张贴各类防跌倒知识宣传海报；在条件允许的情况下，老年人居住的房间设计要体现出居家环境的温馨感，以提高老年人对于环境的适应性。
（三）加强老年人的健康教育
加强干休所老干部的健康教育，向其讲授更多预防跌倒的知识，指导其进行合理、适当的运动。多项研究均可证实，运动可提高人的平衡能力及骨密度，因此坚持运动者往往具有良好的平衡能力，即使偶尔发生跌倒出现严重后果的机率也较小，但是单纯的劳动无法替代运动负荷，因此要指导老年人加强体育运动，进行协调性锻炼。此外，还要加强老年人家属的健康指导，告知其改善家中不利于预防老年人跌倒的环境因素，比如保证家里的光亮度，辅助用具要保证其活动安全性等。
三、结语
总之，跌倒是老年群体常见的伤害事件，也是老年人致残、失能、致死的重要原因之一，多次跌倒不仅会严重影响老年人的身心健康、降低其生存质量，而且会为社会、家庭带来沉重的经济负担。干休所老年人管理过程中，要加强老年人跌倒的预防管理，采用三级预防跌倒管理制度、改善老年人的居住环境，并做好老干部的健康教育，以降低老干部跌倒风险，提高其生活质量。
参考文献：
[1]李延红，仲伟鉴，王春芳，等.上海市居民跌倒伤害的流行特征[J].环境与职业医学，2014，31（11）：834-840.
[2]严玉洁，陈林利，方红，等.上海市闵行区 1996-2010 年跌倒致死流行病学特征分析[J].中国初级卫生保健，2013，27（2）：6综上所述，在胸腔镜手肺癌术治疗中应用ERAS理念指导，采用非气管插管麻醉不仅能有效的降低患者的并发症发生率，还能有效的改善患者不良反应和促进术后康复，临床应用价值明显。因此，为了更好的提升胸腔镜肺癌手术患者的临床疗效，则应运用ERAS理念指导围术期管理，适时调控应激反应，加强对患者肺功能保护，适当采用非气管插管麻醉，只有这样才能更好的提升患者的临床疗效与降低患者手术不良反应与并发症[4]。
参考文献：
[1]Slim K.Fast-track surgery：the next revolution in surgical care following laparoscopy [J].Colorectal Disease，2011；13（5）：478-480.
[2]徐瑶，耿庆. 非气管插管麻醉在胸腔镜手术的应用进展[J]. 安徽医药，2017，21（3）：404-407.
[3]崔飞，刘君，陈汉章，等. 自主呼吸非气管插管硬膜外麻醉胸腔镜手术511例[J]. 中华生物医学工程杂志，2016，22（4）：328-332.
[4]陈以建，钟宝林，梁洁娴，等. 基于ERAS理念的非气管插管麻醉管理策略对胸腔镜手术患者应激反应的影响及安全性评价[J]. 当代医学，2017，23（23）：9-12.
基金项目：山东省科协助力地方创新驱动发展工程项目（ZLZXBJ20170016）
论文作者:宋金玲,刘春光,吾慧瑛,高庆军,李景
论文发表刊物:《健康世界 》2018年10期
论文发表时间:2018/8/24
标签：老年人论文; 患者论文; 气管论文; 手术论文; 因素论文; 肺癌论文; 干休所论文; 《健康世界 》2018年10期论文;