天津市人民医院/肛肠4科 天津市 300350
摘要：目的 综合护理干预对痔疮手术患者术后尿潴留的影响。方法 100例痔疮手术患者，随机分为实验组50 例和对照组50 例。对照组给予常规护理，实验组在对照组基础上采取综合护理干预措施。实验并比较两组首次排尿时间、住院时间、术后尿潴留发生率及患者的满意度。结果 实验组首次排尿时间、住院时间均明显短于对照组（P<0.01），而术后实验组尿潴留发生率21.5% 明显低于对照组45.50%（P<0.01）。实验组的满意度86.8% 显著高于对照组的71.5%（P<0.01）。结论 综合护理干预能有效降低痔疮手术患者术后尿潴留的发生率，缩短住院时间，提高护理质量及患者对护理服务的满意度。
关键词：痔疮；尿潴留；综合护理干预；手术
痔疮属于临床常见与多发肛肠疾病，任何年龄都可发病，其具有高发病率特点，不仅损害了患者身心健康，还降低了其生活质量。随着年龄的增长，发病率增高。痔疮的治疗方法较多，其中，注射疗法和胶圈套扎疗法是其主要的治疗方法。对保守治疗失败、痔核脱出严重或不宜保守治疗者需采用手术治疗。手术治疗有一定的并发症，其中尿潴留是常见的并发症之一，会使尿液在膀胱中不易排出，一旦膀胱过度膨胀，则可能损伤逼尿肌，从而影响了预后[1]。甚至完全不能排出，不仅会增加患者痛苦和尿路感染的机会，且对术后的治疗护理带来诸多影响［2］。因此，医护人员应重视痔疮术后尿潴留的预防和治疗，采取积极有效的措施防止尿潴留的发生对改善患者预后有重要意义。2016年1月~2016年12月我科对100例痔疮手术患者采取综合护理干预，有效降低了尿潴留的发生率，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取本院肛肠科收治的100例痔疮手术患者，按随机数字表法将患者分为实验组50例和对照组50例。其中，实验组男25例，女25例，年龄25~70岁，平均年龄（41.5±12.8）岁；痔疮类型：内痔5例，外痔15例，混合痔25 例。对照组男25 例，女25 例，年龄25~70岁，平均年龄（41.8±13.3）岁；痔疮类型：内痔5例，外痔15例，混合痔25例。两组患者性别、年龄、痔疮类型、麻醉方式及手术时间等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 对照组给予常规护理，包括给予心理支持、指导患者调整饮食结构，做好常规术前准备及教育；术后注意实验病情及伤口情况，指导患者饮食及活动，控制排便等。实验组在对照组护理基础上，对患者采取以下综合护理干预措施。
1.3综合护理：1.术前心理护理 患者因对手术难度、手术过程、术中及术后恢复情况缺乏了解而易产生紧张、焦虑和恐惧等不良情绪[3]。结合患者心理状态，针对性疏导，缓解紧张、担忧与焦虑等情绪，通过注意力转移法、成功病例介绍法等，增强其治愈信心，提高其配合度与依从性，并鼓励患者家属参与护理，使患者感受来自于家人的鼓励与支持，因此，护理人员应以真诚的态度，耐心仔细地给患者讲解手术过程及注意事项，并请已手术患者现身说法，以消除其焦虑和紧张情绪。详细解释术后引起尿潴留的可能原因及预防方法，并鼓励患者主动诉说，消除其顾虑和压力。对不适应卧床排尿及他人扶持排尿者，可让其采取自解排尿法。2.术后疼痛护理，由于肛周神经末梢丰富，或因肛门括弱肌痉挛、排便时粪便对创面的刺激、敷料填塞过多过紧等原因，使大多数患者术后创面疼痛剧烈[4]。护理时应注意判断疼痛原因及程度，关心和体贴患者，给予心理安慰，分散其注意力，以减轻疼痛。同时，给予相应处理，如去除多余敷料、使用止痛药等，以缓解肛门切口疼痛及膀胱尿道括弱肌痉挛，促进其排尿。3.术后尿潴留的预防及护理 术后24h内，每4~6小时嘱患者排尿1次，避免因手术、麻醉、肛门内敷料堵塞过紧或伤口疼痛等因素造成尿潴留。若术后8 h 患者仍未排尿且感下腹胀满、隆起时，可行诱导排尿或肌内注射甲酰胆碱、针刺、热敷下腹部等处理[5]，必要时给予导尿。
1.4实验指标 首次排尿时间、住院时间及尿潴留发生率。以术后8 h 患者未解小便，有尿急而不能排尿，感下腹胀满，检查见膀胱区隆起为尿潴留[5]。患者对护理工作的满意度。采用问卷调查法，由患者评价其对护理服务的满意度。
1.5疗效评定标准 采用百分制评分，满意度分为很满意、满意、一般、不满意四个等级：≥ 90 分为很满意；76~89分为满意；60~75 分为一般；<60 分为不满意。总满意度=（很满意+ 满意）/ 总例数×100%。
1.6统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件进行分析。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用X2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组术后实验指标比较 实验组首次排尿时间、住院时间均明显短于对照组（P<0.01），而尿潴留发生率则明显低于对照组（P<0.01）。见表1。
2.2两组对护理工作的满意度比较 实验组的总满意度为86.8% 显著高于对照组的71.5%（χ2=11.33，P<0.01）。
3.讨论
痔疮患者多采用手术治疗，但术后极易出现尿潴留，其不仅增加了患者身心负担，还影响了手术治疗效果。该并发症主要是手术损伤、疼痛等，造成了膀胱颈与尿道括约肌痉挛，随之出现了反射性排尿困难，此外，麻醉、心理因素也可能引起导尿不畅。尿潴留是痔疮手术后较为常见的并发症之一，本研究实验组和对照组尿潴留的发生率分别为21.5% 和45.50%。痔疮手术患者术后发生尿潴留的原因很多，包括麻醉方式、手术因素、心理因素、年龄因素及药物因素等[6]。尿潴留的发生不仅会会增加患者痛苦、延长住院时间，还会增加医疗费用和患者的经济负担。因此，医护人员采取积极有效的措施防止和减少尿潴留的发生，对提高患者生活质量有重要价值。本研究结果显示，本研究结果显示，实验组首次排尿时间、住院时间均明显短于对照组，尿潴留发生率也明显低于对照组，而患者的满意度则明显高于对照组（均P<0.01）。
综上所述，综合护理干预能有效降低痔疮手术患者术后尿潴留的发生率，缩短住院时间，提高医疗护理质量及患者对护理服务的满意度。
参考文献：
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[7] 刘晖.综合护理干预降低宫颈癌患者术后尿潴留的效果分析[J].中国现代药物应用，2015，15.
论文作者:李凡
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第16期
论文发表时间:2018/8/6
标签：患者论文; 术后论文; 实验组论文; 尿潴留论文; 痔疮论文; 对照组论文; 手术论文; 《中国误诊学杂志》2018年第16期论文;