空军军医大学（第四军医大学） 陕西省西安市 710032
摘要：老年人呼吸器官结构和功能改变及免疫功能的减退，可 直接影响肺的防御功能，加上患心血管病、糖尿病及慢性阻 塞性肺病等易发生肺部感染，而在此基础上易患肺结核，加 之免疫功能低下，则加剧结核病的发展。在仔细了解老缅人肺下叶结核病的临床资料之后，针对资料作出分析，根据实际情况，需要考虑抗生素无效的情况下使用糖皮质激素来掩盖症状，老年人肺结核病人短时症状接近好转，由此，导致误诊是不可忽视的原因。
关键词：老年人；护理；保健；误诊；肺部
正文：
近年来由于综合医院病患的增加，部分肺结核患者被误诊并 收入院治疗，尤其老年人肺下叶结核病人更是首当其冲。在结核病的发病率和患病率中，结 核发病向老年推移是当今世界结核病流行的普遍现象和特 征。因此，老年肺结核成为倍受关注的公共问题，而老年结核 病的误诊临床上也较常见，误诊率 7%~82%，因此常延误了 其最佳治疗时机。现将某院 2013—2017年住院51 例老年中 下叶肺结核误诊原因进行分析和探讨。
一、临床资料
66 例老年中下叶肺结核，其中男性 46 例，女性 20 例，年龄 61~85 岁，平均 68.5 岁，61~70 岁 38 例（58%），71~80 岁 25 例（38%），80 岁以上 3 例（4%）。主要临床症状为发热、咳 嗽、咳痰、咯血或痰中带血、胸闷、气短、乏力等。合并症以慢 性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病、呼吸衰竭、糖尿病、消 瘦、营养不良及贫血多见。胸部 X 线片病变多为片状、密度不 均斑片状、肺不张或大片渗出性病变、结节状及索条状阴影 等。病变位于中叶和舌叶 20 例（30%），位于双肺下叶 46 例（70%）。以空洞病变为主的 6 例（9%），误诊为慢性支气管炎 急性发作的 24 例（36%），肺炎的 20 例（30%），肺癌的 9 例（14%），肺脓疡的 4 例（6%），支气管扩张继发感染的 5 例（8%），上呼吸道感染 2 例（3%），消瘦待查和胃炎各 1 例（各 占 2%）。误诊时间 2 周至 18 个月。确诊依据：经痰结核菌检 查，结核菌素试验，TB-DNA，TB-AB 化验，纤维支气管镜刷片 及活检，手术后病理肺活检，胸部 CT 及 X 线检查并经规律的 抗结核治疗有效而证实。
二、情况
入院后治疗情况。予规律抗结核、抗炎对症治疗，全部好转、治愈出院。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆调查情况表明老年肺下叶结核患者多是由于出现某些呼 吸道症状和体征，就诊于各综合医院和个体诊所等综合医疗机 构，未在第一时间到结核病专治机构来检查、就诊、治疗。
综合医疗机构人员因为老年人病患部位广泛或并发症多，老年人患下 叶肺结核有时又是因为伴有混合性肺部感染，加之年迈、体弱，临 床症状不典型，缺乏典型的结核中毒症状。并发症同时掩盖了肺 结核病灶，往往忽视了肺下叶结核病发生的可能。
三、讨论
（一）对结核病警惕性不高
特别是综合医院个别医生对老 年人中下叶肺结核认识不足，因为中下叶系肺结核少发部 位，尤其病变局限于中下叶时更易被误诊。据文献[2]报道，中下叶肺结核的发生率为 0.3%，下叶病变结核病的发生率为 4%~8%，而下叶背段病变肺结核的发生率为 25%。即使是结 核病的好发部位之一的下叶背段，也由于临床上 X 线表现比 较隐蔽，常被误诊为其他疾病。另有报道 100 例下叶肺结核 患者住院前误诊 50 例，误诊率为 50%。
（二）临床症状不典型
（1）老年肺结核症状往往不典型，表现的现状致使患者及医生疏忽；（2）症状轻微，仅仅觉得活着出现一些胃功能紊乱，并且因为呼吸系统症状及急性感染病；（3）老年肺结核患者往往与心血管疾病等多种疾病并存。因为老年人机体功能的问题，对其缺乏典型结构病的中毒现状。
忽视痰结核菌检查：综合医院个别医生由于专业知识所 限，认为诊断肺结核的主要方法是胸部 X 线片，即使无痰，也 可因痰性分泌物阻塞支气管，结核菌不易排出，或因无痰，留 痰标本不合格，痰菌阴性而误诊为肺部感染，是综合医院常见的误诊原因。
4、片面强调辅助检查结果。因为大部分老年人免疫机能较为低下，加之于一些老人因为某些疾病长期服用肾上腺皮质激素。不但改变了结核病的临 床特点，还使结核菌学反应常为阴性，结核抗体为阴性，有时 过分依赖放射科报告及 X 线、CT 报告而导致误诊。
参考文献：
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[5]张建勇，杨春丽.老年人肺癌623例纤维支气管镜检查分析[J].中国内镜杂志，2004，10（10）：44-45，54.DOI：10.3969/j.issn.1007-1989.2004.10.019.
[6]70岁以上老年人肺癌的外科治疗体会[J].中国老年学杂志，2006，26（7）：914-915.
论文作者:赵勤邦
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第12期
论文发表时间:2017/9/14
标签：下叶论文; 肺结核论文; 结核病论文; 老年人论文; 症状论文; 老年论文; 结核菌论文; 《中国误诊学杂志》2017年第12期论文;