（来宾市兴宾区人民医院；广西来宾546100）
【摘要】目的 观察儿童过敏性紫癜予以甲基强的松龙、顺尔宁以及抗组胺药物山莨菪碱治疗的效果。方法 选取2015年8月-2016年8月内医院收治的过敏性紫癜患儿共38例为受试者，根据不同治疗方式分为观察组20例与对照组18例，对照组采取常规西医对症治疗，观察组在对症治疗基础上应用顺尔宁、甲基强的松龙以及抗组胺药物。结果 观察组患儿的总有效率为90.0%，高于对照组的61.1%；观察组患儿皮疹消退、腹痛缓解、关节痛缓解以及肾脏症状的消退时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 通过顺尔宁、甲基强的松龙与抗组胺药物的联合应用，儿童过敏性紫癜临床以及肾脏症状均显著改善，疗效可靠。
【关键词】甲基强的松龙；顺尔宁；抗组胺药物；小儿过敏性紫癜
小儿过敏性紫癜属于临床上常见的一种毛细血管变态反应性病变，与自身免疫异常相关，常发于儿童时期，病变多累及全身小血管。分布特征具有对称性、成批出现且多为双下肢，主要为紫斑或瘀点，皮损严重时可累及腰背部、臀部、上肢等，重者并发腹痛、内脏出血、肾炎、关节痛等，最终导致肾功能衰竭[1]。对于小儿过敏性紫癜的病因机制尚不明确，亦无确切有效的治疗药物，临床上主要采取对症治疗、激素等免疫抑制为主。笔者特于2015年8月-2016年8月研究了38例过敏性紫癜患儿的治疗，旨在分析顺尔宁、甲基强的松龙以及抗组胺药物的治疗效果，见如下报道。
1受试对象与方法
1.1受试者资料
选取2015年8月-2016年8月内医院收治的过敏性紫癜患儿共38例为受试者，根据不同治疗方式分为研究组20例与对照组18例，观察组中性别构成：男65.0%（13/20）、女35.0%（7/20）；年龄2～14岁，平均（5.5±1.3）岁；临床病史：过敏性鼻炎7例、湿疹13例。对照组中性别构成：男66.7%（12/18）、女33.3%（6/18）；年龄2～14岁，平均（5.8±1.0）岁；临床病史：过敏性鼻炎6例，湿疹12例。统计学检验两组性别比、年龄、病史，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2病例入选标准
所有患儿均符合过敏性紫癜诊断且经我院门诊收入科室治疗，患儿家长均知情、自愿参与研究并签署同意书。排除标准：①合并严重肝肾疾病者；②对本研究中药物过敏者；③不能配合治疗、中途退出者；④临床资料不全者。
1.3方法
所有的患儿入院后立即进行相关检查，确诊为单纯过敏性紫癜后及时采取常规对症治疗，给予西替利嗪糖浆、双嘧达莫片以及维生素C等。研究组患儿则采取以下治疗方式：注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（品名：甲强龙，比利时PFIZER SA生产，注册证号H20080286）2-4mg/kg，2次/d，视病情应用3-5d；顺尔宁（杭州默沙东制药分装，国药准字J20120044）每日睡前服用1次，6岁以下患儿4mg/d，6岁以上患儿5mg/d；消旋山莨菪碱注射液（江苏神龙药业，国药准字H32024279）0.3-0.5mg/kg+生理盐水100-300ml静脉滴注，2次/d。
1.4疗效指标
（1）观察患儿治疗前后临床症状变化并判定疗效[2]：①显效，指治疗1周内无新皮疹出现，2周内患儿症状和体征均消失；②有效，指2周内紫癜消失，症状和体征均良好改善；③无效，指用药4周后紫癜仍未消退，伴随反复发作、其他系统症状等。（2）观察并记录患儿治疗期间症状的缓解时间，例如皮疹消退、腹痛缓解、关节痛缓解以及肾脏症状等。
1.5统计学分析
本研究中各项数据均由笔者完成收集、处理，以确保数据科学性、真实性。全部数据初步以EXCEL（2010版）校正，统计学处理采用SPSS18.0软件；“n(%)”形式录入计数资料，并以χ2检验；“ ”形式录入符合正态分布的计量资料，结果用t/F检验；检验水准：P＜0.05示数据比较结果差异有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效
观察组患儿的总有效率为90.0%，对照组为61.1%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1
3讨论
过敏性紫癜常发于5-13岁人群，男多于女，春秋季节多发。过敏性紫癜发作多累及皮肤、关节、肾脏、胃肠道、肺、中枢等脏器，属于一种变态反应性疾病，主要为毛细血管和小动脉炎症。目前普遍认为该症病机可能与多种刺激因子，如过敏原、感染源等导致的机体免疫反应相关[3]。治疗方面并无特效药物，主要采取去除病因以及抗过敏等对症治疗[4]。
本研究中，笔者应用甲强龙（甲基强的松龙）、顺尔宁以及抗组胺药物山莨菪碱治疗过敏性紫癜，从临床疗效来看， 观察组患儿的总有效率为90.0%，对照组为61.1%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明，将甲强龙、顺尔宁、山莨菪碱联合治疗过敏性紫癜取得了良好疗效，且明显优于常规对症治疗。顺尔宁也就是孟鲁司特钠，作为目前一种半胱胺酰白三烯受体拮抗剂，具有极强特异性[5]。顺尔宁主要通过阻断白三烯与其受体的结合来达到治疗目的，且每天仅需用药1次，患儿依从性更好。甲强龙是一种糖皮质激素，经静滴给药利于快速达到血药浓度，抗过敏、抗炎以及免疫抑制作用较强，且已在多种免疫性疾病的临床治疗中取得良好疗效和认可[6]。山莨菪碱属于一种M胆碱受体拮抗剂，具有松弛平滑肌、解除血管痉挛等作用。联合顺尔宁、甲强龙与山莨菪碱治疗过敏性紫癜具有见效快、有效抑制中枢反应、实现免疫抑制的效果[7]。由本研究中表2可看出，观察组患儿皮疹消退、腹痛缓解、关节痛缓解以及肾脏症状的消退时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这可能与顺尔宁联合抗组胺药物（山莨菪碱）增强了抗炎效果，缓解皮下组织、内脏出血和水肿，促使紫癜消退，有效缓解胃肠道等症状有关。
综上所述，过敏性紫癜是细胞免疫、体液免疫同时参与的一种全身变态反应，涉及了多种免疫因子，顺尔宁、甲强龙与山莨菪碱联合应用的疗效优于常规对症治疗，且能快速改善患儿症状，值得进一步推广和应用。
参考文献
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[5] 胡晓燕.孟鲁司特治疗儿童过敏性紫癜临床分析[J].实用医学杂志,2011,27(12):2235-2236.
[6] 周文,杨凤.甲泼尼龙与氢化可的松治疗腹型过敏性紫癜疗效比较[J].儿科药学杂志,2011,17(1):41-42.
[7] 杨黎明.孟鲁司特钠治疗儿童过敏性紫癜25例临床观察[J].海峡药学,2012,24(4):213-214.
论文作者:许庆玲
论文发表刊物:《医师在线》2016年12月下第24期
论文发表时间:2017/3/23
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