谭雯琼
（常德市第一中医院 湖南常德 415000）
【摘要】目的：总结鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎患者的护理体会。方法：对220例慢性鼻窦炎患者进行鼻内镜手术治疗，并配合精心术前术后护理。结果：术后随访6～12个月，有效210例（95.45%），无效10例。结论：术前、术后精心细致的护理是保证手术治疗效果的关键。
【关键词】鼻内镜手术；慢性鼻窦炎；术前术后护理体会
【中图分类号】R473.76 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）06-0177-02
慢性鼻窦炎是耳鼻喉科常见病，极易反复发作，半数患者保守治疗效果不佳。近年来，鼻内镜技术广泛开展，使难治性鼻窦炎治愈率明显升高。我院五官科在2013年5月～2014年5月对慢性鼻窦炎患者220例采用鼻内镜下手术，配合术后综合治疗及精心护理，临床效果良好，现总结报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
220例患者男150例、女70例，年龄在26～52岁，平均年龄39岁；病程8～23a，平均15.5a。鼻内镜检查均为双侧鼻腔多发性鼻息肉，CT冠状位扫描提示，均为多发性鼻窦炎并发鼻息肉。临床表现：间歇性或经常性鼻塞，睡眠打鼾或张口呼吸，流粘脓性或脓性鼻涕及鼻出血，伴有不同程度的头痛、嗅觉减退及记忆力下降，胃纳差，体重下降，易感冒等。
1.2 治疗方法
入院后常规检查后，做术前处置、剪鼻毛、药物皮试。在局麻下行鼻内镜下开放全筛或全蝶筛，开放鼻额管，扩大上颌窦自然孔，清除上颌窦内息肉，保全大部分黏膜。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术腔凡士林、油纱条或高分子膨胀止血海绵填塞，术后36～60h撤除填塞物，3～5d后每日冲洗鼻腔、中鼻道及筛窦的纤维蛋白膜，用伯克钠鼻腔喷剂局部喷鼻[2]。术后2月内患者自行冲洗鼻腔2次/d，每周或隔周复诊1次，2个月以后每月复诊1次。
2．疗效评定标准与结果
疗效评定标准：临床症状消失，鼻窦CT示窦腔及诸结构清晰，无黏膜肥厚及脓性分泌物为治愈；症状改善，鼻窦黏膜仍有肥厚或有少量脓性分泌物，但较术前减轻为好转；症状无改善或加重，窦腔黏膜肥厚或有息肉形成，有脓性分泌物，较术前无改善或加重为无效。
3．护理
3.1 术前护理
3.1.1常规检查：协助患者做各项常规检查，如血常规、生化八项、出凝血时间、HIV、梅毒等检验，以及心电图、胸透等检查；
3.1.2术前准备：术前一日嘱患者洗澡，剪取双侧鼻毛，男患者剃胡须；遵医嘱做抗生素过敏试验，并静脉滴注抗生素预防感染；术前30min口服鲁米那90mg，全麻患者肌注硫酸阿托品注射液0.5mg[1]，起到镇静作用及抑制唾液分泌作用。
3.1.3心理护理：慢性鼻炎患者常病程较长，反复迁延不愈，患者对手术治愈期望很高，但对手术又有一定的恐惧性，害怕术后疼痛，又担心术后效果较差，故易焦虑、紧张，导致失眠。所以在从患者入院到做术前准备，护士必须做到热情、耐心，认真介绍病区环境，细心收集资料、做好护理评估，向患者介绍主管医生、责任护士，有关注意事项及相关疾病知识、手术方法等，告诉患者保持良好的心态是战胜疾病的关键，做到让患者心中有数，放心地接受手术。
3.2 术后护理
3.2.1常规护理：对表面麻醉加局部麻醉患者，常规护理取半坐位，是鼻手术减少出血的一种体位，因头面部血管丰富，血压相对较下肢大，手术后容易出血，因此半坐位是鼻手术的常规体位。对全麻患者而言，应取全麻体位，患者去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管，并及时清理呼吸道分泌物，加强吸氧。对有出血倾向的患者适当冷敷，以减轻毛细血管渗透性，减轻组织水肿，减少出血及减轻疼痛。由于患者术后双侧鼻腔填塞，患者只能张口呼吸，口腔护理尤为重要。除鼓励患者多饮水外，要经常不断湿润患者口腔，减少患者由于张口呼吸而引起口干，同时也减少了因咽干引起咳嗽，加重伤口疼痛及出血[5]。对疼痛明显患者适当使用镇静剂及止痛药物。
3.2.2用药护理：a遵医嘱应用抗生素，一般3～5d；b滴鼻剂的应用：患者鼻腔内的油纱条一般于术后36～60h后取出，取出后即可点药，初期应用呋嘛液，以收缩血管，达到通气目的，后期鼻腔通气后可停呋嘛液，改点复方薄荷脑滴鼻液及氯霉素，消炎及润滑鼻腔防止结痂，避免出血。亦可应用喷雾剂，防止过敏症状。鼻腔内正确的滴鼻方法：患者平卧，肩与床平齐，头后仰下垂，使鼻孔垂直朝上。每侧鼻孔滴3～4滴，30s后向左、右偏斜各30s，然后头恢复原位保持30s，最后坐起将头前低，这样可使滴入的药液充分分布于整个鼻腔，有利于鼻窦口的开放[4]。喷雾剂的使用方法：将喷雾剂对准鼻孔，按规定喷完后，头略抬起，用鼻往里吸，或喷完后尽量使鼻孔朝天，约1 min后再还原。这样可以使药液向后均匀分布在鼻腔黏膜，充分的发挥药物作用。
3.2.3饮食护理:患者术后3～5h，如切口无出血，即可鼓励进少量冷流质饮食，如凉开水、牛奶等，冷流质可起到止痛、止血作用。由于术后疼痛，患者多食欲不振，可以准备患者平时喜欢的食物，诱导其进食。忌辛辣等刺激性食物，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，避免因便秘而引起伤口裂开出血。每次餐后用多贝尔氏液漱口，以保持口腔清洁，预防感染。
3.2.4并发症的护理:术后患者鼻腔填塞油纱条，呼吸受阻，可给予持续低流量吸氧。由于张口呼吸易致口干，可用湿纱布覆盖口唇。患者疼痛时可用冰袋交替敷鼻背部、额部等，一定保持病室及周围环境的安静，防止不良刺激加重疼痛。患者出血时，一边安慰患者，一边用麻黄素及1%丁卡因棉片行鼻腔收缩麻醉，用吸引器反复吸引，寻找出血部位，出血部位如在鼻中隔上可采取划痕或微波止血[3]。采取止血措施的同时，及时补充液体，应用止血剂，纠正酸碱平衡及电解质紊乱，必要时给予输血。
4．出院指导
4.1 健康指导
嘱患者注意鼻腔卫生，加强体质锻炼，注意劳逸结合，勿过度劳累，避免感冒，尽量不吃辛辣刺激性食物，戒烟酒。
4.2 用药指导
出院后注意按时使用滴鼻剂，防止粘连，滴鼻时方法要正确，使药物能充分进入鼻窦，发挥药效。
4.3 按时复查
向患者说明鼻内镜术后复查及定时清洗鼻腔的重要性，出院后定期随访6个月以上，3个月内一般1～2周复诊1次，3个月后每月复诊1次，尤其术后1个月内应在鼻内镜下清除鼻腔内痂皮，保持鼻腔清洁，促进黏膜生长，恢复鼻窦功能。
【参考文献】
[1]汤如霞.186例鼻内镜手术的护理.福建医药杂志，2004，26（6）：212-213.
[2]张晓贺，荆素卿.慢性鼻炎患者术前术后护理体会.中华现代眼耳鼻喉科杂志，2007，4（1）.
[3]中华医学会耳鼻喉科分会、中华耳鼻喉科杂志编委会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型及内窥镜手术疗效评定标准[J].中华耳鼻喉科杂志,1998,33(3):134.
[4]张晓贺,荆素卿.慢性鼻炎患者术前术后护理体会[J].中华现代耳鼻喉科,2007,4:91-92.
[5]黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻喉科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:254.
论文作者:谭雯琼
论文发表刊物:《心理医生》2016年6期
论文发表时间:2016/8/5
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