黑龙江省齐齐哈尔市结核病防治院 161008
[摘要]目的：进一步了解老年人肺结核的临床特点及药物治疗效果。方法：对 80例老年人肺结核进行分析，所有病例均行抗结核短督导化疗，观察老年人肺结核病的X线表现，并与传统肺结核病X线表现进行比较归纳分析。结果：老年人肺结核病有与传统X线表现明显不同，老年人肺结核以Ⅲ型肺结核多见，临床症状不典型，病程长，合并症多，早期易误诊，对抗结核病的毒副反应敏感。结论：老年人肺结核有位于下肺野，呈块状，空洞，结核球状等特点，老年人肺结核，早期诊断治疗，采用抗结核督导化疗，有利于提高治愈率。
[关键词] 老年人；肺结核特征； X线；鉴别诊断
老年人结核病的发生与老年人免疫力低下有很大的关系，所以，老年人肺结核怎么治疗要重视免疫力的提升，加强身体锻炼，注意摄入高热量、高蛋白，以及高维生素。老年人是肺结核的高发人群，通常表现为咳嗽、食欲不振、咳痰以及气紧等症状，由于老年人身体健康状况，所以肺结核治疗方面通常相对见效慢，老年人肺结核具有治疗难度大、疗程长、用药剂量大、复发率高和副反应大的特点，所以在治疗方面更要注意规范治疗，进而避免盲目或不规范治疗造成各种危害。
1. 一般资料：收集整理我院住院部2016年2月-2018年10月年收治的老年肺结核病例80例完整病历资料，男51例，女29例；年龄59-84岁，平均71岁；实验室检查：白细胞升高30例，血沉快63例，痰结核菌阳性47例。
2. X线表现特点：病变部位位于双下肺的比例最大，位于背段的例数明显高于其它肺段。病变形态团块状影35例，病变范围1-5cm左右，大多呈棉絮状实变块影，密度较均匀，边缘较清晰，其中可见不规则小透光区，顺支气管走向，附近多有散在小颗粒状病灶。位于下肺野云雾状影18例，病灶多散在分布于锁骨上、下区，病灶0.5-1.5cm大小，密度不均匀边缘不清，有时伴有条索状影与肺门相通；伴有厚壁空洞42例，空洞中等大小，内无积液，内壁不平，有时见条块影突入腔内呈“山岛征”，周围边缘模糊，与近病灶相连。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆肺下区的结核，易融合形成多发空洞，大多属于纤维空洞型肺结核，具有垂柳状或绳状征象；结核球6例，直径为1-3.5cm，无分叶，密度偏高均匀，边缘较清晰，其中2例内有小空洞，周围多有卫星病灶及纤维条影相连；老年人粟粒型肺结核表现极不典型、粟粒点状影少，且分布不均，有时只在中内带区出现小粟粒状影。
3.体征表现：主要是发热，其中高热30例，持续低热20例；咳嗽是另一个重要特征，咳痰65例，其中咳脓痰25例，咳血或痰中带血45例；多数病例消瘦乏力、盗汗；合并慢支等肺部病变者16例。
4.治疗方案及结果：强化期 2 个月(巩固期 4 个月)。药名前数字表示用药月数，药名右下方数字表示每周用药次数。常用方案：2S(E)HRZ/4HR；2S(E)HRZ/4H3R3；2S3(E3)H3R3Z3/4H3R3；初治强化期第2个月末痰涂片仍阳性，强化方案可延长1个月，总疗程 6 个月不变；复治方案：强化期 3 个月(巩固期 5 个月)。常用方案：2SHRZE/1HRZE/5HRE；2SHRZE/1HRZE/5H3R3E3；复治患者应做药敏试验，对于上述方案化疗无效的复治排菌病例可参考耐多药肺结核化疗方案，并根据药敏试验加以调整，慢性排菌者一般认为用上述方案疗效不理想，具备手术条件时可行手术治疗。本组入选的80例经抗痨治疗后，79例病例病变缩小，密度减低，逐渐吸收。1例老人抵抗力弱，出现反复和转化，合并症严重，放弃住院治疗。
5.讨论
老年人肺结核是临床上一类比较常见的肺结核，一般多见于继发性肺结核，特别是老年人，机体抵抗力较低，容易导致肺结核的复发，给治疗带来一定的困难。因此，对于老年人肺结核，需要应用抗结核药物按照早期。联合，适量，规律，全程的原则进行积极的治疗。治疗疗程一般需要一年半以上甚至更长的时间。同时注意加强营养，多吃高蛋白，高热量以及多维生素的食物，戒烟戒酒，适当运动锻炼，来提高机体的抵抗力，以防止肺结核的复发。
本组病例表明老年人肺结核病变部位多在肺下叶背段，与肺结核病变多发生在肺尖及上叶后段，相当于锁骨上下区的观点有所不同[1]本组病例显示老年人肺结核病的X线显著特征依次为团块状、厚壁空洞、云雾状影、结核球及老年人粟粒型肺结核的不典型改变，这些特征与其它肺部病变亦有相似性，极易误诊，与相关疾病做出鉴别，十分重要。老年人肺结核主要应与以下疾病鉴别：肺内炎症：病灶密度较淡不均匀，周围有不同程度扭曲小血管影，经抗炎治疗后吸收较快。肺不张：密度增高，肺纹理消失，邻近肺组织或脏器代偿性移位。癌性空洞：空洞一般位于肿块内密度减低区，偏心性，壁内结节增大。癌性肿块：密度较高，分叶征及毛刺征明显。笔者认为老年人肺结核的临床及X线表现有其独特的特点，掌握老年人肺结核的特征，并做好鉴别诊断，对本病的诊断治疗极有好处。
在当今，肺结核病是一种有办法治疗的病，合理应用抗结核药物。治疗方法正确，治疗及时，治愈率可接近100%[2]，但是由于老年病人组织再生能力下降，加上合并症较多，故抗结核药物的治疗效果显然较青壮年为差。老年活动性肺结核病人的治疗方法，已逐步达到规范化，疗效也比较满意。几种抗病药联合应用，效果较好，疗程要长于年轻结核病人，一般9-12个月。老年人用抗结核药物的剂量与青壮年不同，老人肝肾功能较差，药物易在体内蓄积，用药剂量需偏小；由于多种抗结核药物均有一定的毒副作用，放在治疗期间应定期复查肝功能，并注意有无毒副反应出现。
由于肺癌与肺结核有相似的好发部位，所以在鉴别诊断有一定困难。因此，有肺结核病史的老年人若发生肺肿瘤，因呼吸道症状就诊，x线片显示陈旧性肺结核病灶周围有改变，往往容易被误诊为肺结核复发。为了避免将老年人肺癌误诊为肺结核，在老年人肺结核患者已被合理治疗，又无糖尿病等合并症，而x线片显示病灶增大或出现新的病灶时，应高度警惕并发肺癌的可能性，绝对不能只凭结核菌实验阳性不再同时考虑肺癌的可能。为此，应尽快行脱落细胞学检查，纤维支气管镜检查，对老的人的肺癌病灶要常规照胸部侧位片，必要时要做胸部ct扫描[3]。因此，对抗结核治疗效果不理想的炎性胸水，亦应警惕肺癌的可能性，做相应的检查，避免误诊现象的发生。
[参考文献]
[1]李岱容;刘金华;陈涛;吴金星;吴亚梅;;稳定期慢性阻塞性肺疾病患者贫血原因的探讨[J];重庆医学;2016年03期
[2]王艳芳;;老年慢性阻塞性肺疾病病人营养不良的干预与治疗[J];肠外与肠内营养;2014年05期
[3]潘蕾,贾战生,陈琳,傅恩清,李光玉;抗结核治疗对携带HBV的肺结核病患者肝功能的影响[J];胃肠病学和肝病学杂志;2014年05期
论文作者:王宏宇
论文发表刊物:《健康世界》2019年第02期
论文发表时间:2019/4/3
标签：肺结核论文; 老年人论文; 病灶论文; 空洞论文; 结核论文; 病例论文; 密度论文; 《健康世界》2019年第02期论文;