绵竹市妇幼保健计划生育服务中心 618200
剖宫产作为分娩方式之一，其比率就逐年医学报告而言，总体呈现出递增趋势，引起医学界及卫生管理部门的高度重视。以下是针对如何降低剖宫产率阐述相关经验性总结。
其一，减少“非医学指征剖宫产术”，这是降低剖宫产率的基本措施之一。非医学指征剖宫产从2015年到2018年来看，其各地差异体现值较大，究其原因在于各地孕产妇对自然分娩的认知较为浅显，更有甚者认为只有富有人士才有条件做剖宫产，为彰显自己的富有而选择剖宫产，继而也让宝宝错失了第一次全身心锻炼的机会。因此，重点是对孕妇及其家属宣教正确的自然分娩知识，尤其是面对无指征要求剖宫产的孕妇及家属。随着生育政策的不断优化，二胎政策的开放，经政府牵头，辖区、医院、社区通过公众媒体、下乡义诊、宣传画报、画册等形式对孕妇及其家属进行相关知识的科普与安全教育，积极倡导自然分娩，促使孕妇及其家属充分了解到自然分娩对母亲及宝宝的益处所在及其安全风险所在，部分孕妇及家属要求剖宫产的意识有了一定程度的降低，这不失为降低剖宫产率的有力措施之一。
其二，通过孕妇学校促进自然分娩的宣教，也是降低剖宫产率的一项重要措施。随着人们健康意识的不断提高，医院对孕妇健康教育的工作力度不断加强，将健康教育贯穿于围生期的全过程，切实落实了以人为本的服务理念。通过孕期健康管理，开展孕期保健知识讲座，以PPT等形式对孕妈及其家属进行自然分娩宣教，告知孕妇及家属通过自然分娩的宝宝，在产道内受到触、味、痛觉及本位感觉的锻炼，可促进大脑及前庭功能的发育，对今后运动及性格特征均有益处。产道对胎儿头部的挤压，会刺激宝宝呼吸中枢的成熟。受子宫规律收缩及产道挤压，胎儿肺部得到锻炼，增加了肺表面活性物质，肺泡容易扩张，同时通过产道挤压，胎儿呼吸道内的粘液和羊水被尽数排出，减少了新生儿窒息的发生及新生儿呼吸系统疾病的机率。自然分娩的宝宝更容易从母体内获得免疫球蛋白G，从而增加新生儿免疫力。自然分娩的妈妈，产后出血少、康复快、对身体损伤小等 。通过以上宣讲，让孕妇及家属切实感受到自然分娩的好处。
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其三，做好孕期管理，控制胎儿体重是降低剖宫产率的重要手段之一。随着社会经济的高速发展，我国孕期营养缺乏情况已几乎不存在，但负面效能产生的是盲目补充营养的营养过剩问题。因其孕妇的不合理用餐、运动量的不足，从而导致孕妇肥胖、胎儿营养过剩，巨大儿比例显著增加，因此剖宫产率也相对提高。为降低巨大儿的发生率，同时降低剖宫产率，医师必须根据实际情况进行针对性地营养指导，减少当前因经济条件提高、营养过剩引起的巨大儿的剖宫产机率，不断加强孕妇孕期体重管理，做好孕妇膳食调节，引导孕妇科学进补，规范开展妊娠期糖代谢异常的管理，采用妊娠图监测胎儿的发育情况，根据胎儿发育情况而进行相应的营养调整，从根本上降低剖宫产率。
其四，减少过度诊疗手段，也是降低剖宫产率的重要原因之一。随着围生医学的不断发展，胎儿电子监测仪、彩色多普勒超声等监护设备的广泛应用，一定程度上可及时检测到胎儿宫内窘迫、胎盘早剥、羊水过少等异常问题，提高诊断准确率，但也因为产前监护的各类手段，其假阳性率较高，无形中增加了剖宫产手术机率。产程中监测到羊水粪染或异常胎监，不排除“胎儿窘迫”而行急诊剖宫产终止妊娠，但胎儿娩出后却无“胎儿窘迫”征象，此类过度诊断活动会相对提高剖宫产率。因此，必须不断提高医师医疗技术、胎心监护的判断分析能力等，以减少过度检查，从而达到降低剖宫产率的目的。
其五，不断提高临产后阴道试产的成功率，切实降低产程中异常的剖宫产指征。首先，增强医护人员的专业知识与技能水平培训，培养其责任安全意识，进一步规范且提高助产技术，加强对产程的全面监测、评估分析以及人文关怀，对阴道分娩过程中普遍发生、可能发生的安全事故流程进行反复演练，遭遇突发事件时也可做到熟练处理。逐步完善优化分娩风险保障体系，从根本上提高阴道分娩的安全率，需不断提高处理难产的技能水平，尤其是年轻医师的阴道助产技术水平及产程中可能遇到的异常产程的处理流程的熟练程度，对于阴道分娩均可起到积极的促进作用。
其六，分娩过程中采用导乐分娩、无痛分娩及水中分娩。90后大部分年轻产妇怕痛、极为强烈的阵痛恐惧感是普遍存在的，正是因为对疼痛的恐惧而排斥自然分娩从而选择剖宫产。因此，需要大力加强导乐陪伴分娩与无痛分娩及水中分娩宣教的有效性。对于有效性的评估标准可在孕妇分娩教育活动中对孕妇进行相应的知识抽查，在产检室、待产室、产科病区张贴或在电子屏上展示导乐陪伴分娩、无痛分娩与水中分娩的科普资料。特别是入院后不具备剖宫产指征的孕妇，运用图文、视频、PPT等直接可视化的形式，让孕妇更为直观、清晰、全面的了解各个产程的特性及其注意事项，可有效缓解孕妇分娩过程中的紧张不安、恐惧等各项负面心理，增强其进行自然分娩的信心，促使孕妇各个产程积极配合医护人员，而起到缩短产程的作用。孕妇从准备阶段到真正进入导乐陪产室时，应当全程有一位具有接生经验丰富的助产人员陪护，宣传自然分娩相关知识、产程进展过程，解答孕妇的各项问题，指导孕妇应用拉玛泽呼吸减痛法，进行心理疏导，并在待产室及产房为孕妇构建轻松、舒适的待产环境，如轻音乐等，力求降低孕妇压力，稳定其情绪，增强孕妇自然分娩的信心。
综合所述，降低剖宫产率，需正确掌握剖宫产指征，提高医务人员助产技术，规范化孕期管理，加强孕妇学校宣教及孕期体重管理，根据实际情况适当促宫颈成熟，大力推行无痛分娩以及导乐陪伴分娩，从根本上、整体上切实降低剖宫产率。
论文作者:何碧
论文发表刊物:《健康世界》2019年第10期
论文发表时间:2019/10/30
标签：孕妇论文; 胎儿论文; 自然论文; 孕期论文; 家属论文; 产道论文; 阴道论文; 《健康世界》2019年第10期论文;