(武穴市梅川镇卫生院麻醉科 435411)
【摘要】 目的：分析氯胺酮复合异丙酚在宫外孕手术麻醉中的临床效果。方法：抽选2011年4月-2014年5月，我院接收宫外孕患者30例，均麻醉期间使用氯胺酮、异丙酚药物，观察麻醉效果。结果：30例患者麻醉效果良好，生命体征稳定，术后均痊愈出院。结论：宫外孕患者临床手术期间使用氯胺酮、异丙酚药物，安全、可靠，镇痛作用突出，并发症少，值得使用。
【关键词】 氯胺酮；异丙酚；宫外孕；临床效果
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）15-0188-01
宫外孕为临床产科常见病，尤以输卵管妊娠最为常见，影响胎儿正常生长，严重者危害母婴生命健康。目前，临床针对此类疾病多为手术治疗，然一旦术中出现失血性休克，将直接导致患者死亡[1]。因此，临床手术麻醉药物的选择意义重大。近年来，伴随着临床对宫外孕患者临床麻醉的不断研究发现，氯胺酮复合异丙酚效果明显。对此，将抽选我院接收宫外孕患者30例，旨在探讨氯胺酮复合异丙酚麻醉效果，报告如下：
1.资料和方法
1.1 资料
抽选2011年4月-2014年5月，我院接收宫外孕患者30例，年龄处于22～38岁范围内，平均（26.5±1.5）岁；停经时间处于32～60天范围内，平均（37.8±2.8）天；30例患者均由输卵管导致宫外孕，包括：输卵管伞部患者14例，壶腹部患者16例。30例宫外孕患者临床资料差异性不鲜明，可进行针对性临床比对（P>0.05）。
1.2 方法
本组30例宫外孕患者临床麻醉前期均处于中重度失血性休克状态，均面色苍白、反应迟钝，且部分患者出现呼吸急促、窒息等现象；患者血压均处于12/7kPa（90/60mmHg）指标下，极少数患者无法监测血压。患者临床麻醉前期均肌肉注射阿托品药物，药物剂量为0.5mg，或静脉滴注苯巴比妥钠药物。麻醉前给予常规纠正酸中毒、给氧等处理，待血压恢复至正常指标后，借助安定药物诱导，该药物剂量按照患者体重确定，一般为每千克0.2～0.3mg，待消毒巾铺设完毕后静脉推注氯胺酮药物，药物剂量为每千克2.0mg，一次性推注。临床手术后，首先静脉推注氯胺酮药物维持麻醉，剂量为120.0～500.0mg，该过程氯胺酮药物为分次推注；同时使用安定药物，剂量为5.0～40.0mg。临床手术麻醉过程中用面罩、导管等吸氧，并密切观察患者生命体征变化情况。
1.3 观察项目
观察患者临床手术效果。
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1.4 统计学方法
借助SPSS18.0软件对本文相应数据进行统计、分析，利用%对结果中相关计数资料进行表示，在本文中对计数资料进χ2检验，若结果显示P＜0.05，则说明有统计学意义。
2.结果
30例患者临床麻醉后均出现血压升高现象，未出现呼吸抑制症状，呼吸道内分泌物总量未减少，且未出现呕吐、返流现象。并且，30例患者手术后出现轻微切口感染、疼痛现象，但相应处理后均消失，痊愈出院。
3.讨论
宫外孕为妇科常见病，大多数患者入院接受治疗时均存在不同程度失血现象，需紧急手术治疗，临床手术期间在确保液体输入、血液输入的同时，给予针对、有效的麻醉药物意义重大，可确保手术的顺利进行[2]。近年来，伴随着临床医学对宫外孕患者手术期间麻醉药物的研究发现，氯胺酮符合异丙酚麻醉效果明显。通过给予宫外孕患者静脉复合麻醉，可在短时间内实现麻醉目的。氯胺酮药物注射后30-50秒钟即可达到麻醉作用；而异丙酚注射后，患者将在40秒钟内进入睡眠状态。杜良刚[3]资料显示，宫外孕患者休克后进行手术，将间接加大麻醉困难，所以，针对此类患者来说，除进行基础抗休克处理外，还应选择对循环作用未影响的麻醉药物，氯胺酮复合异丙酚正好满足该需求。氯胺酮药物镇痛效果突出，方便给药，可提高循环兴奋度，药物麻醉优点为：①麻醉诱导期间可减少患者呕吐现象；②镇痛效果强烈；③不影响患者血管运动现状。该药物使用后可减少患者脑部血液流动量，并降低血管周围阻力，加快脑部血液灌注进度。另外，氯胺酮药物麻醉时还会提高延髓、边缘等系统兴奋度，效果显著。但是，该药物也有一定的不良反应，患者极易产生情绪激动、妄想等现象，使用镇静药物后均在短时间内消退；异丙酚药物镇静作用明显，镇痛效果轻微。异丙酚可减少患者能量消耗总量，增加心肌APT含量，为处于缺血状态内患者提供能力，加快心功能恢复进度。宫外孕手术麻醉期间联合使用氯胺酮、异丙酚药物，可快速稳定患者循环功能，镇痛、镇静效果良好，符合邵素娟等[4]报告。
本组研究实验的30例宫外孕患者，均在手术治疗期间借助氯胺酮、异丙酚药物麻醉，虽出现轻微并发症，但均在短时间内消失，患者均痊愈出院。说明：氯胺酮、异丙酚药物麻醉作用突出。此外，由于氯胺酮药物使用期间会间接增加呼吸道分泌物总量，因此，该药物使用前期应首先使用阿托品类药物；氯胺酮、异丙酚药物联合应用时会出现抑制护理现象，尤以麻醉诱导最为严重。所以，麻醉医师应引起高度重视，密切观察患者呼吸现状，可适当延长药物给药间隔时间，一般在5分钟以上，缓慢推注药物，预防血浆浓度过高现象的出现；同时，还应预防返流、误吸，避免呼吸道堵塞。严重者可借助相应设备辅助护理，确保手术的顺利进行。最为重要的一点是：宫外孕患者临床手术前期，还应给与基础扩容处理，促使血压回升，确保患者可承受该手术，进而更好地挽救患者生命。
综上，宫外孕患者临床手术期间使用氯胺酮、异丙酚药物，安全、可靠，镇痛作用突出，并发症少，值得使用。
【参考文献】
[1]张庆明.氯胺酮复合异丙酚用于宫外孕手术麻醉观察[J].临床医药实践,2008,15（01）:46-47.
[2]龚红梅.100例宫外孕急诊手术的麻醉处理[J].中国民族民间医药,2010,26（10）:138.
[3]杜良刚.50例宫外孕病人急诊手术的麻醉处理[J].数理医药学杂志,2008,18（04）:437-438.
[4]邵素娟,吕金,崔健君.宫外孕患者1466例麻醉处理[J].中国社区医师(医学专业),2012,12（06）:162-163.
论文作者:邹旭锦
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第15期供稿
论文发表时间:2015/8/3
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