甘肃省白银市靖远县东湾镇卫生院
关键词：肺结核；老年；影像表现
结核病是严重危害人民健康的慢性传染病，根据相关资料显示我国在60岁以上的老年人中患结核病的比率呈上升趋势并且趋势明显[1]。加强对老年肺结核的认识，提高影像诊断水平，更好地为临床诊断及治疗提供可靠的依据是放射工作人员的重要职责。临床工作中常规 X 线检查被公认为是肺结核早期发现与早期诊断不可缺少的、简单的方法。现将我县2010年6月—2015年7月诊治管理的54例老年肺结核临床及影像资料分析如下。
1 资料和方法
54例老年肺结核中，血型播散型肺结核9例（急性血行播散型2例，亚急性或慢性血行播散型7例），继发型肺结核33例；男性32例，女性22例，男女之比2.23∶1；年龄为60—85岁，平均64岁。其中60—69岁36例，70岁以上18例；初治41例，复治13例；病程最短半个月，最长42年；痰菌阳性21例。多数患者临床表现不典型，部分患者症状缺如。54例均采用F78-ⅢA医用诊断X线机，按60—72kV、18—30mAs投照条件常规摄取后前位胸片。
2 结果
2.1 病变部位及分布
病变位于右肺10例，占18.52%；左肺5例，占9.26%；双肺39例，占72.22%。肺上部有病变27例，中部有病变15例，下部有病变12例。病变分布于1个肺野3例，占5.56%；2个肺野10例，占18.52%；3个肺野以上41例，占75.92%。见表1。
3 讨论
3.1 老年肺结核的临床及X线特点
老年人体质弱，免疫功能低下，而感染肺结核或原先有潜伏的结核灶重新活动。大多数患者来源农村或卫生条件低下的地区，年轻时就患病，没有治疗或治疗不彻底，拖延进入老年期。临床特点主要表现为病程长，病情较重，复治病例多，疗效较差，多数病例反复多次住，出院转归不满意。部分病例临床表现不典型，并发症多，易误诊。肺部新旧病灶交错，以纤维空洞型病变多见。
3.2有关诊断问题
老年性肺结核患者由于全身器官功能减退，应激能力差，缺乏典型的临床表现，许多患者无发烧、盗汗等全身症状，有的无明显的呼吸道症状，有的则因其他疾病检查发现，更有不少患者被临床医生误诊为感冒、支气管炎或肺气肿等。有的放射医生过分强调发病年龄及部位，阅片时经验不足，有时难与肺炎、肺癌、肺脓肿等鉴别，缺乏短期随访，这样容易导致误诊。另外，虽然胸部摄片是检查肺结核的主要方法，但在已被证实为肺结核的患者中，15%胸片正常，CT常可检出被胸片漏诊的病变。所以，老年肺结核很容易造成误诊、漏诊，有的病人延误很长时间不能确诊，给治疗带来困难。
3.3 老年肺结核的影像特点
肺结核属慢性感染性疾病，其病理变化、X线表现复杂。病理上它们大多是由不同成分的渗出、增殖、干酪和纤维化等改变组成，但均可以一种病变为主[2]。因此，除急性血行播散型肺结核以外，X线表现为形态不一、大小及范围不等、密度均匀或不均、边缘清楚或模糊之阴影混合存在。老年肺结核的病理形态、临床表现及X线表现上均不同于中青年，有其特殊性。老年肺结核X线特点为：老年性肺结核以纤维空洞型病变多见，X 线表现为双上肺或单侧上肺内广泛纤维化合并空洞。周围有散在新旧不一的病灶，伴有肺气肿、胸膜增厚粘连（胸膜积液）及肺大疱形成。由于纤维化改变使病变肺叶萎陷、肺纹理纠集、肺门气管、纵隔均产生不同程度的移位。多数病例有心脏不同程度的增大，原因是老年性改变或合并有肺心病、肺动脉高压。大多数患者多达3种以上。其原因与老年人体质差、免疫功能下降、呼吸器官的退行性变以及病程迁延过长等因素有关。
3.4 早期诊治老年肺结核的重要性
肺结核已成为严重威胁老年人健康的主要疾病之一，且社会危害性较大。有的老年人有病不愿就医，不愿正规药物治疗，无钱就医、交通不便就医等现象较为明显，有的甚至等死。因此，政府各级各部门、社会团体和每一个家庭都要关心老年人的身体健康，各级医疗卫生机构必须加强老年肺结核的诊治工作。老年肺结核病与中青年结核病相比有其特殊，具有病程长、症状重、临床症状不典型、合并症多、排菌力强、病变范围广、复治率高、药物副作用发生率高、病死率高等特点[3]，在肺结核的诊断中，一般以痰菌检查阳性、胸部影像表现符合肺结核、抗结核治疗有效为诊断依据[4]，定期对老年人或出现有关症状时及时进行胸部X线检查是早期发现肺结核的重要手段，并对监测老年肺结核的病灶活动情况、化疗效果、有无继发性改变及并发症、病情转归等都有十分重要的作用。
4 小结
随着人口老龄化进程加速，老年病的发病率逐年升高，其中老年肺结核患者人数在逐年上升。及时、准确地影像诊断可以给临床治疗提供有力依据。老年人群机体免疫功能减低，肺部常同时存在多种疾病，如肺结核、肺感染、慢性阻塞性肺部疾病、肺纤维化、尘肺以及心血管疾病、糖尿病等，这些病增加了肺部影像学表现的复杂性。老年性肺结核在影像学上虽然有时与其他一些老年性肺部疾病辨别困难，但仔细阅片病灶表现仍有其特点，通过综合分析大部分病例可以诊断。本文可供临床及影像学医师在医疗工作中参考，不断提高对老年性肺结核病的诊断水平。
参考文献：
[1] 许建文. 老年性肺结核X线影像学的特点分析[J]. 中国医药指南，2012，36南，2012，36（2）：144-147.
[2] 上海第一医学院《X线诊断学》编写组. X线诊断学[M]. 上海：上海科学技术出版社，1982：76-92.
[3] 徐惠萍许利凯，王晓聪 等. 不典型肺结核住综合医院的误诊分析J. 临床肺科杂志20071211270.
[4] 刘新忠，王克善，雷鸣，等.老年继发性肺结核95例的影像学特点[J ].中国老年学杂志，20ll，3l（24）：4887_4888.
论文作者:高晓云
论文发表刊物:《健康世界》2017年第6期
论文发表时间:2017/6/5
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