【摘要】目的 探索超声引导下股静脉穿刺采血术的临床应用价值。方法 将我科需要股静脉采血的患者分为两组，对照组：采用常规股静脉盲穿采血术，观察组：采用超声引导下股静脉穿刺采血术，两组进行对比，总结超声引导下股静脉穿刺采血术的的优势及临床应用价值。结果 对照组50例患者一次性穿刺成功率60%，观察组50例患者中一次性穿刺成功率为98%，与对照组对比P < 0.05，具有统计学意义。结论 采用超声引导下股静脉采血的方法，提高了一次性穿刺采血成功率，降低了因反复穿刺给病人带来的痛苦，减少并发症的发生。
[abstract] objective to explore the clinical application value of ultrasound-guided femoral vein puncture. Method will I need femoral vein blood of patients into two groups, control group: the normal femoral vein blind wear collection, observation group, the femoral vein puncture under the guidance of ultrasound blood, compared two groups, conclusion femoral vein puncture under the guidance of ultrasound in pursuance of the advantage and clinical application value. Results in 50 patients in the control group, the success rate was 60%, and the success rate was 98% among the 50 patients in the observation group. Compared with the control group, P < 0.05 was statistically significant. Conclusion the method of ultrasonic guided femoral vein was used to improve the success rate of puncture blood recovery, reduced the pain caused by repeated puncture, and reduced the incidence of complications.
[关键词]：超声引导;股静脉采血;临床应用
[key words] Ultrasonic guidance; Femoral vein extraction; Clinical application of
对一些外周静脉条件差的患者，抽取静脉血液送检成为一个难题，在工作中我们通常采取抽取股静脉血的方法。临床上行股静脉穿刺置管术时, 术者常通过扪试股动脉搏动确定解剖定位行股静脉穿刺[1],一次性穿刺成功率低，反复穿刺增加患者的痛苦，且易误穿股动脉增加血肿等并发症的发生。目前超声技术的应用越来越广泛，超声引导下股静脉穿刺，能够直观便捷无创地显示股静脉、股动脉的解剖关系.我们采用在超声引导下股静脉穿刺采血的方法，提高一次性穿刺成功率，降低反复穿刺给病人带来的痛苦，减少并发症的发生。
1 临床资料
选择我科外周静脉条件差，不能从外周静脉采血的患者，分为两组：对照组50例，男37例，女13例，年龄(52.34±15.58) 岁，观察组50例，男34例, 女16例, 年龄 (58.482±14.76) 岁,。两组在性别、年龄、体重、ASA分级、病种、病情 (入室血压、心率) 等方面比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2材料与设备：
2.1材料：一次性采血针，浙江康德莱医疗器械股份有限公司生产，规格:0.9×28TW
2.2设备：全数字超声显像诊断仪，广东省汕头市超声仪器研究所有限公司生产，型号：CTS-7700，频率60Hz/50 Hz,输出功率250VA。
3方法：对照组50例，选择一次性采血针盲穿，观察组50例在超声引导下一次性采血针穿刺采血。
3.1对照组：穿刺前向患者及家属告知穿刺的方法，需注意的事项，取得患者和家属的配合，患者取仰卧位, 膝关节微屈, 髋关节稍外展外旋[2]。找到穿刺点，股静脉在股三角区，位于股鞘内，在腹股沟韧带下方紧靠股动脉内侧，在髂前上棘和耻骨结节之间划一联线，股动脉走向和该线的中点相交，股静脉在股动脉的内侧0.5cm处[3]，皮肤消毒后，采用一次性采血针垂直进针，见回血确认为静脉血后抽取血标本。
3.2观察组：在超声引导下探及股动脉和股静脉，股动脉管腔小，管壁厚，有博动；股静脉管腔相对大，管壁薄，无搏动。找到股静脉，穿刺点定于腹股沟韧带中点下方2—3厘米处，皮肤消毒后，从股静脉上方，股动脉内側垂直进针穿刺，穿刺过程中在超声实时引导下既能探及股静脉、股动脉，还能探及采血针的穿刺角度和深度，根据超声引导及时调整进针的角度和深度，从而精确穿刺进入股静脉，穿刺成功见回血后，抽取血液，并观察血液的颜色，股动脉一般为鲜红色，股静脉一般为暗红色，确认为股静脉血液后，固定针头，抽取血标本后送检。需注意穿刺过程中勿误入股动脉，穿刺针进入股静脉后，固定好穿刺针，避免滑出血管外。
3.3评价指标 ：我们把穿刺一次成功率 (穿刺针一次进入股静脉, 一次成功, 若穿刺针未一次穿入而是退到皮下重新探查, 计为二次穿刺)、并发症的发生情况 (有无误刺入股动脉, 引起出血和周围组织血肿等即时并发症) 做为评价标准。
3.3统计学方法：计数资料用均数±标准差( ±s)表示，采用配对t检验。计量资料比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
4结果：对照组50例患者中，30例一次性穿刺采血成功，成功率为60%；观察组50例中，49例一次性穿刺采血成功，成功率为 98%，两组对比P < 0.05，具有统计学意义。并发症的发生率方面,对照组50例中，有8例并发症为误穿股动脉，造成出血和血肿；观察组50例中1例并发症为误穿股动脉造成出血。两组并发症发生率对比P < 0.05，具有统计学意义。
5讨论
股静脉采血难度大，疼痛指数高，如误穿股动脉容易发生血肿等并发症，针对这一问题，我们采取超声引导下一次性采血针采血的方法，提高了一次性穿刺采血成功率，降低了股动脉误穿率。
5.1在选择穿刺工具时，我们选择了一次性采血针进行穿刺，而没有选择注射器进行采血，因为注射器采血存在几个问题：穿刺成功后因手臂悬空不易固定，抽动注射器活塞时进针位置往往容易滑脱[4]，造成采血失败。一次性采血针进行穿刺有以下优势：穿刺时容易掌握进针的角度和深度，穿刺成功后容易固定不易滑出血管外，不会因抽取血标本而影响针头的位置，因此使用一次性采血针进行股静脉采血成功率高，减少了对血管的损伤,有效保证了血液标本的质量[5]。
5.2股静脉盲穿采血，是按解剖位置来定位，不能明确股静脉的走行、深度、粗细，只能按解剖位置粗略定位，造成穿刺成功率低，反复穿刺增加患者痛苦，且易误穿股动脉引起血肿等并发症。而超声引导下能精确定位股静脉的走行、深度、粗细，并与股动脉区分开来，在超声实时引导下探及采血针进针的影像，及时调整采血针进针的角度、深度，从而达到精确穿刺成功的目的。
超声引导下股静脉穿刺采血术提高了一次性穿刺采血的成功率，减少了并发症的发生，患者痛苦小，满意度高，医疗纠纷减少，提高了社会效益。并且减少了护士工作量，提高了工作效率，值得临床推广应用。
[1]王凯,鲍杨,史东平.超声引导下股静脉穿刺置管在颅脑外科急诊手术中的应用[J].中华灾害救援医学,2017,5(07):368-371.
[2]孟双双,刘苏,齐敦益,刘功俭,许铁.超声引导在股静脉穿刺临床教学中的应用[J].中国卫生产业,2017,14(20):68-69.
[3]郭亮晶,李莉梅. 选择不同股静脉穿刺点的临床应用比较[J]. 吉林医学,2012,33(29):6488.
[4]李华,边维娜. 一次性采血针接真空采血管在股静脉采血中的应用[J]. 当代护士(学术版),2008,(12):69.
[5]时林,谢妍霞,宋夕娟. 一次性采血针与注射器采血在股静脉采血中的效果比较[J]. 实用医院临床杂志,2015,12(02):126-128.
论文作者:高萍
论文发表刊物:《医师在线》2018年2月上第3期
论文发表时间:2018/5/2
标签：静脉论文; 超声论文; 动脉论文; 并发症论文; 患者论文; 成功率论文; 血肿论文; 《医师在线》2018年2月上第3期论文;