王旭辉 卢浩黔
(舞钢市人民医院 急诊科， 河南 462500）
摘要: 目的：探讨并总结急诊内科昏迷患者的临床诊断方法、病因以及治疗的方案。方法：将2011年7月至2015年1月在接受治疗的80例昏迷患者作为本次研究的对象，对患者的资料进行分析，总结昏迷原因以及急救措施。结果：患者中由于急性中毒导致昏迷的有32例（40%），由于糖尿症并发症导致昏迷的有13例（16.25%），由于心血管发生病变导致昏迷的有26例（32.5%），由于继发性脑部病变导致昏迷的有7例（8.75%），由于其他原因导致昏迷的有2例（2.5%）;经过治疗后，患者的治疗有效率为86.25%，死亡率为13.75%。结论：分析昏迷的原因，并根据病因制定相应的抢救措施，可以有效的降低患者的死亡率。
关键词：急诊内科；患者昏迷；抢救策略
昏迷是医院急诊内科常见的危急病症之一，其对患者的生命安全造成较大的威胁，若抢救不及时，可导致死亡，因此必须给予高度中。急诊内科昏迷具有病情突然、病因复杂、危险大等多种特点，抢救过程中必须保证诊断与救治工作的同时实施，以确保患者的生命安全，降低死亡率。
1.资料和方法
1.1一般资料
将2011年7月至2015年1月在接受治疗的80例昏迷患者作为本次研究的对象，患者中男40例，女40例，年龄26～77岁，平均年龄（46.95±2.19）岁，发病时间10分钟～29小时，平均发病时间（12.94±1.84）小时。其中22例患者的Glasgow评分为3～5分，31例患者的Glasgow评分为6～8分，26例患者的Glasgow评分在8分以上。
1.2方法
1.2.1诊断方法
患者入院治疗后，相关工作人员要掌握患者的病史，并详细了解患者昏迷的诱发原因，比较系统的掌握患者的发病情况以及生命体征，尽快判断患者的病情，确定患者的情况是否属于昏迷。如果患者确诊为昏迷，要进一步判断患者的昏迷程度，并根据诊断结果给予患者适当的治疗。同时，要对患者身体进行检查。若患者有脑血管疾病史，则应该给予患者头颅CT检查;对于有糖尿病史、肝肾病史、心脏病史的患者，应该给予血压检查、血糖检查、肝肾功能检查、心电图检查、心肌酶检查等;如果由于中毒而昏迷，但是不能明确其中毒原因的，要给予患者洗胃，并且要对患者的呕吐物进行仔细的化验;对于明显呼吸循环功能障碍患者，应该给予血糖检查、肝肾功能检查、心电图检查、心肌酶检查等。
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1.2.2早期处理方法
患者出现昏迷后，工作人员要立即给予患者常规方法治疗，包括心电图监护、吸氧、建立静脉通道等，密切观察患者的具体情况，维持患者血氧饱和度，保持患者呼吸道畅通，如有必要，可给予患者人工辅助通气。对于休克患者，应该立即给予补充容量、改善循环以及组织灌注的治疗，使患者的整体循环保持稳定性。
1.2.3病因抢救
若患者有中毒现象，则应该给予洗胃以及导泻的处理，根据化验结果给予相应的药物治疗;若患者颅内出血，则以应该给予患者降颅内压、改善脑循环、降血压等药物进行治疗;若患者出现低血糖时，则应该给予静脉滴注浓度为50%的葡萄糖溶液;对于酮症酸中毒的患者，则给予静脉滴注胰岛素;对于心律失常、心肌梗死的患者，给予酸碱失衡、电解质紊乱以及心肌缺血的治疗，并给予抗心律失常的药物，要给予严重心律失常患者同步直流电复率;对于肝病患者，应该给予降血氨药物以及弱醋酸灌肠;对于肺病患者，则应该给予纠正酸碱失衡的治疗，同时给予抗感染药物，若有必要，可给予患者呼吸机以辅助呼吸。
1.3评定标准
治疗有效：经过抢救以及治疗后，患者的昏迷症状治愈或好转。
2结果
2.1昏迷原因
患者中由于急性中毒导致昏迷的有32例（40%），由于糖尿症并发症导致昏迷的有13例（16.25%），由于心血管发生病变导致昏迷的有26例（32.5%），由于继发性脑部病变导致昏迷的有7例（8.75%），由于其他原因导致昏迷的有2例（2.5%）。
2.2治疗效果
经过治疗后，患者的治疗有效率为86.25%，死亡率为13.75%。
3讨论
急诊内科昏迷是一种比较严重的疾病，若得不到及时、有效的救治，将对患者的生命安全造成较大的威胁，因此必须在第一时间内进行科学地诊断，同时开展有效的抢救工作，确保患者的生命安全，减少或防止并发症的产生。昏迷时意识障碍的最严重阶段，意识清晰度极度降低，对外界刺激无反应，程度较轻者防御反射及生命体征可以存在，严重者消失。
在抢救过程中，要充分注意的是，患者发生昏迷，表示脑功能发生了衰竭。因此，昏迷具有较高的病死率。疾病会对呼吸产生抑制，或使呼吸道分泌物有所增加，进而致使呼吸道造成阻塞或周围性呼吸衰竭，并造成机体电解质絮乱、代谢障碍以及消化道出血等情况，最终致使患者死亡。由此可见，在严格分析患者病因之后，需要采取及时有效的抢救措施，同时还需要积极进行实验室检查，针对病因给予正确的治疗方法，若存在病因不明患者，特别是针对老年患者，需要对其快速进行血糖监测，并筛选出低血糖。充分依照上述一系列要求，才可使患者的死亡率将至最低化。
发现引起昏迷患者死亡的主要原因：
1、患者抵抗力差，水电解质紊乱，能量代谢障碍；引起继发性感染；
2、下丘脑病变继发功能障碍产生消化道出血，患者呼吸道分泌物增多抑制呼吸中枢或，进一步造成中枢或周围性呼吸衰竭如果昏迷患者诊断明确，我们就需要立即针对病因治疗如果昏迷患者诊断不明确，也需要同步抢救，以进一步挽救患者的生命，尽量缩短无治疗期，在治疗过程中，医生应用一些药物的应用也可能加重昏迷的程度，需要急诊科医师引起足够的重视患者大面积心肌梗死一般会并发心律失常，入院后应该做好药物除颤和电除颤的准备，年龄偏大的脑出血患者，一般多合并较多的基础疾病，并且需要与神经外科医师紧密配合，仔细动态观察有无致死性脑疝的出现，有手术指征时应尽快做好急诊开颅减压的准备.脑梗死患者在需要评估溶栓的禁忌证，应该严格注意溶栓过程中脑出血及形成夹层动脉瘤的危险对于代谢性昏迷，一旦诊断明确，经对症治疗后，救治的成功率比较高如果患者是中毒引发昏迷救治要严格按照促进排泄脱离毒源减少吸收应用特效解毒药的原则，发现部分危重患者在入院即刻行血液透析治疗，一定程度上提高了救治的效果。
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论文作者:王旭辉,卢浩黔
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第11期供稿
论文发表时间:2016/3/28
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