【摘要】 目的:观察分析椎旁肌间隙入路治疗胸腰段椎体压缩性骨折的疗效.方法:用于本次临床研究的７４例胸腰段椎体压缩性骨折患者是由我院自２０１２年７月至２０１４年７月这段期间内收治的,将这７４例患者随机分成观察组３７例和对照组３７例,两组患者的一般资料比较差异均不具统计学意义(P＞０．０５);对观察组的患者采用椎旁肌间隙入路治疗,对对照组的患者采用传统后正中入路治疗,观察比较两组患者的围手术期参数、视觉模拟疼痛评分、Beaujonlassale功能评分及影像学指标.结果:所有患者均愈合良好,无发生骨折复位及内固定物松动、断裂等不良状况;观察组患者的手术时间与对照组患者相比无明显差异(P＞０．０５);观察组患者的术中出血量、术后引流量、术后卧床时间及住院时间等与对照组患者相比均更少(P＜０．０５);观察组患者的视觉模拟疼痛评分与对照组患者相比更低(P＜０．０５);观察组患者的Beaujon－lassale功能评分与对照组患者相比更高(P＜０．０５);观察组患者的影像学指标与对照组患者相比无明显差异(P＞０．０５).结论:采用椎旁肌间隙入路治疗胸腰段椎体压缩性骨折方法安全、疗效显著、操作简便、预后良好,值得广大相关医护人员在临床上大力推广与应用.【关键词】 椎旁肌间隙入路;治疗;胸腰段椎体压缩性骨折;疗效观察【中图分类号】R４５７．１【文献标识码】A 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１３２５－０２
为了观察分析椎旁肌间隙入路治疗胸腰段椎体压缩性骨折的疗效,现对我院自２０１２年７月至２０１４年７月这段期间内收治的７４例胸腰段椎体压缩性骨折患者进行临床研究,对观察组的患者采用椎旁肌间隙入路治疗,对对照组的患者采用传统后正中入路治疗,观察比较两组患者的围手术期参数、视觉模拟疼痛评分、Beaujon－lassale功能评分及影像学指标,报道如下:
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 用于本次临床研究的７４例胸腰段椎体压缩性骨折患者是由我院自２０１２年７月至２０１４年７月这段期间内收治的,将这７４例患者随机分成观察组３７例和对照组３７例.观察组的３７例患者中,男性患者共有２１例、女性患者共有１６例,各占总数的５６．８％、４３．２％;年龄在１９－６８岁之间不等, 平均年龄(４１±６．８)岁;致伤原因为交通事故的共有１４例、高处坠落的共有７ 例、跌倒摔伤的共有９例、重物砸击的共有７例,各占总数的３７．８％、１８．９％、２４．３％、１８．９％;损伤部位为T１２的共有１０例、L１的共有１５例、L２的共有８例、L３的共有４例,各占总数的２７．０％、４０．５％、２１．６％、１０．８％;临床分型为单纯压缩性骨折的共有１４例、腰椎爆裂性骨折的共有２３例,各占总数的３７．８％、６２．２％.对照组的３７例患者中,男性患者共有２０例、女性患者共有１７例,各占总数的５４．１％、４５．９％;年龄在１８－６６岁之间不等,平均年龄(４０±６．１)岁;致伤原因为交通事故的共有１２例、高处坠落的共有８例、跌倒摔伤的共有８例、重物砸击的共有９例,各占总数的３２．４％、２１．６％、２１．６％、２４．３％;损伤部位为T１２的共有８例、L１的共有１３例、L２的共有１０例、L３的共有６例,各占总数的２１．６％、３５．１％、２７．０％、１６．２％;临床分型为单纯压缩性骨折的共有１６例、腰椎爆裂性骨折的共有２１例,各占总数的４３．２％、５６．８％.两组患者的性别、年龄、致伤原因、损伤部位、临床分型等一般资料的比较差异均不具统计学意义(P＞０．０５),具有可比性. １．２ 治疗方法 对观察组的患者采用椎旁肌间隙入路治疗:令患者取俯卧位,行全麻,在透视下定位和标记伤椎,在后正中皮肤处做切口,直至患者胸腰筋膜层,采用双切口在棘突旁２cm 处纵行切开胸腰筋膜,然后在椎旁肌最内侧第一条肌腱和第二条肌腱之间做钝性分离,直达患者的关节突关节,显露出椎弓根进针点后将导针定位置入,再以C型臂X线机进行透视定位,定位满意后置入椎弓根螺钉,最后行撑开复位后固定.对对照组的患者采用传统后正中入路治疗:在后正中处做切口入路,一切步骤严格按照手术规范进行.
１．３ 观察指标 观察比较两组患者的围手术期参数(手术时间、术中出血量、术后引流量、术后卧床时间及住院时间等)、视觉模拟疼痛评分、Beaujonlassale功能评分及影像学指标(椎体前缘高度、后凸Cobb角及椎管堵塞指数等). １．４ 统计学分析 对上述临床研究中所记录的所有数据均利用SPSS１９．０统计学软件进行分析和统计,对所有计量资料均采取t检验,对所有计数资料均采取卡方检验,P＜０．０５则具有统计学意义.２ 结果所有患者均愈合良好,无发生骨折复位及内固定物松动、断裂等不良状况;观察组患者的手术时间与对照组患者相比无明显差异(P＞０．０５);观察组患者的术中出血量、术后引流量、术后卧床时间及住院时间等与对照组患者相比均更少(P＜０．０５);观察组患者的视觉模拟疼痛评分与对照组患者相比更低(P＜０．０５);观察组患者的Beaujon－lassale功能评分与对照组患者相比更高(P＜０．０５);观察组患者的影像学指标与对照组患者相比无明显差异(P＞０．０５).以上临床数据对比可详见表１.
３ 讨论
胸腰段椎体压缩性骨折是临床上的常见损伤,对患者的生命健康及生活质量影响较大,患者应尽早接受手术治疗,以最大程度地复位骨折,使脊柱获得力学稳定.传统后正中入路治疗是采用后正中线切口,将椎旁肌从棘突和椎板上剥离至小关节突外侧,由于该手术需要大范围剥离椎旁肌,并且持续牵拉压迫容易造成患者肌肉缺血和支配椎旁肌神经损伤,所以术后不良反应较严重.而椎旁肌间隙入路治疗则是采用的微创入路方法,不但操作简单,且患者的术后不良反应也较轻. 根据本次临床研究结果显示:所有患者均愈合良好,无发生骨折复位及内固定物松动、断裂等不良状况;观察组患者的手术时间与对照组患者相比无明显差异(P＞０．０５);观察组患者的术中出血量、术后引流量、术后卧床时间及住院时间等与对照组患者相比均更少(P＜０．０５);观察组患者的视觉模拟疼痛评分与对照组患者相比更低(P＜０．０５);观察组患者的Beaujon－lassale功能评分与对照组患者相比更高(P＜０．０５);观察组患者的影像学指标与对照组患者相比无明显差异(P＞０．０５).可得出研究结论:采用椎旁肌间隙入路治疗胸腰段椎体压缩性骨折疗效显著、方法安全、操作简便、预后良好,值得广大相关医护人员在临床上大力推广与应用.
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论文作者:杨俊忠
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/8
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