乌苏市人民医院 新疆乌苏 833000
摘要：目的：探讨治疗急性胆囊炎的最佳治疗方法。方法：对我院2016年7月-2017年7月收治的60例老年性急性胆囊炎患者，按照接诊收治的顺序随机分为治疗组和观察组，每组30例，治疗组在观察组常规治疗的基础上并给予超声引导下经皮胆囊穿刺引流术，观察其治疗效果，通过对比术前术后实验室检查及临床症状的改善的情况去评价两组的疗效。结果：治疗组30例导管置入均成功，患者临床症状24小时后均有不同程度的改善。并发症包括3例脱管，4例引流不畅，无死亡、无胆道损失等严重的并发症，两组疗效评价，从研究资料总结，观察组的总有效率明显高于对照组，经χ2检验显示，观察组与对照组的总有效率比较，差异有统计学意义（χ2=5.793，P＜0.05）。结论：超声引导下实施经皮胆囊穿刺引流术治疗老年性急性胆囊炎操作简单，风险小，并发症少，能迅速缓解患者的临床症状。
关键词：：急性胆囊炎；老年人；经皮胆囊穿刺引流，超声引导；临床疗效
Ultrasound - guided percutaneous drainage for cholecystitis：a report of 30 cases
Wu Haili Li Yishan
Wusu People 's Hospital，Xinjiang Wusu 833000
【Abstract】 Objective：To explore the best treatment for acute cholecystitis. Methods：Sixty patients with senile acute cholecystitis admitted in our hospital from July 2016 to July 2017 were randomly divided into treatment group and observation group according to the order of admissions，30 cases in each group. In the observation group，On the basis of conventional treatment and under the guidance of ultrasound guided percutaneous gallbladder puncture drainage，to observe the treatment effect，by comparing preoperative and postoperative laboratory tests and clinical symptoms to improve the evaluation of the two groups of efficacy. Results：30 cases of catheter treatment were successful in the treatment group，the clinical symptoms of patients after 24 hours have different degrees of improvement. Complications included 3 cases of tube prolapse，4 cases of poor drainage，no death，no biliary tract damage and other serious complications，the two groups of efficacy evaluation，from the study data summary，the total effective rate was significantly higher than the control group，by χ2 The results showed that the difference between the observation group and the control group was statistically significant（χ2 = 5.793，P <0.05）. Conclusion：Ultrasound-guided percutaneous cholecystectomy for the treatment of senile acute cholecystitis is simple，the risk is small，the complications are few，and the clinical symptoms can be relieved quickly.
【Key words】：acute cholecystitis；elderly；percutaneous gallbladder puncture drainage，ultrasound guidance；clinical efficacy.
随着人民生活的提高，特别是我们新疆地区居民的饮食习惯、生活方式导致许多人患有不同程度的胆囊炎、胆囊结石，尤其是社会老年化的来临，老年人急性胆囊炎发作时常伴有不同程度的其它疾患时，容易并发组织坏疽穿孔，导致腹膜炎、感染性休克，而外科手术治疗风险极大，现将我们一年来的治疗经验，总结汇报如下。
1 临床资料
一般资料：在2016年7月-2017年7月，我们医院共接诊收治了60例老年性急性胆囊炎患者，按照接诊收治的顺序随机分为治疗组和观察组，每组各30例，其中男性34例，女性26例。年龄60岁-78岁，平均年龄69岁。主要临床表现为右上腹部绞痛、发热、呕吐等症状，血常规：白细胞计数增高，14例总胆红素增高。术前腹部彩超，胆囊增大，长径约90-140mm，壁厚约3-7mm，部分呈双边征并有低回声带，胆汁淤积，其中26例胆囊内或颈部见结石，10例胆总管结石并胆总管增宽。60例患者中，27例冠状动脉硬化性心脏病（其中11例冠脉支架术后，19例合并高血压，13例合并糖尿病，4例合并慢性肾功能不全），3例急性胰腺炎，3例急性阑尾炎，1例重症肺炎。两组患者在性别、年龄、心功能分级及合并症等方面比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞0.05），具有可比性。
2 治疗方法：
观察组；给以病人禁食水，必要时胃肠减压，抗菌消炎，补充能量，补充电解质等对症处理；而治疗组在观察组的基础上，采用超声诊断仪器（西门子S2000彩色多普勒超声诊断仪，3.5MHZ凸阵探头）对病人在超声引导下经皮胆囊穿刺引流术，术前患者均进行过相应的药物保守治疗，及相关实验室检查，避免禁忌症及相对禁忌症（包括有出血倾向，非胆囊感染所致的持续高热，明确的肝血管病变，大量腹水，穿刺部位感染），让患者取仰卧位，尽量选择经肝途径，经肝右叶胆囊床进入胆囊腔内的穿刺路径，确定穿刺方向。常规消毒并铺巾，局部麻醉后取2mm左右的小切口，在超声引导下穿刺针经皮经肝途径穿刺胆囊，回抽见胆汁确认进入胆囊后，外支撑针芯不动，放入导丝并将穿刺针退出，沿着导丝置入引流管，后将导丝退出，确定引流通畅及引流管位置正确后对皮肤进行缝合固定。术后随访观察胆汁颜色、引流量及性质，若引流不畅，可药物冲洗，若冲洗后仍无胆汁引出且患者发热、腹痛症状等仍然存在，可通过超声调整引流管或重新置管。
3 结果：
30例导管置入均成功，患者临床症状24小时后均有不同程度的改善。并发症包括3例脱管，4例引流不畅，无死亡无胆道损失等严重的并发症。术后24小时内患者右上腹症状明显改善，体温逐渐降低，血常规定期检查示WBC值逐渐恢复正常。术后定期超声检查，胆囊长径、宽径及壁厚均较术前测值减小。3例脱管的患者1天后重新置管，4例引流不畅的患者经过药物冲洗好转未重新置管，有6例例患者选择了择期手术；平均住院天数7天，平均住院费用6532元。而观察组30例病人未经超声引导下经皮胆囊穿刺引流术，病情很快加重，21例及时采取了剖腹手术治疗，术后次日和第三天各死亡1例，治愈的病人平均住院天数11天，平均住院费用8653元；两组病人疗效评价，从研究资料（表格从简）看出，观察组的总有效率明显高于对照组，经χ2检验显示，观察组与对照组的总有效率比较，差异有统计学意义（χ2=5.793，P＜0.05）。两组病人手术例数，平均住院天数，平均住院费用也存在着明显的差异，其差异有统计学意义（χ2=4.861，P＜0.05）。
3 讨论：
3.1急性胆囊炎为细菌感染、结石、寄生虫等引起胆汁引流不畅瘀滞，阻塞胆道或胰液反流引起的急性炎症性疾病，老年人更易发生，随着年龄的增大胆囊壁逐渐肥厚或萎缩，收缩功能减退，造成胆汁瘀滞、浓缩并形成胆酸盐：胆总管末端及Oddi括约肌变得松弛，容易发生逆行性感染；全身动脉粥样硬化，血液粘滞度增加可加重胆囊动脉缺血。胆囊管或胆囊颈部梗阻后，胆囊内瘀滞的胆汁浓缩形成胆酸盐，后者刺激胆囊黏膜引起化学性胆囊炎，与此同时胆汁潴留造成胆囊内压力不断增高，胆囊壁的静脉和淋巴回流受阻，胆囊出现水肿，当动脉血流阻断时，胆囊发生缺血性损伤，容易继发细菌性感染，加重胆囊炎的进程，最终并发胆囊坏疽或穿孔。
3.2对于急性胆囊炎的治疗，以往的保守治疗效果不佳，外科手术也存在着极大的风险，而超声引导下经皮胆囊穿刺引流术能迅速缓解患者的症状，避免严重并发症的发生，从我们的研究资料可以看出，风险小，治愈率高，住院天数缩短，平均住院经济费用减少，因此我们认为：超声引导下实施经皮胆囊穿刺引流术治疗老年性急性胆囊炎的方法操作简单，风险小，并发症少，能够迅速缓解患者的临床症状，在临床上值得推广。
3.3超声引导下实施经皮胆囊穿刺引流术治疗老年性急性胆囊炎虽然操作简单风险小，但它不是完美的，如果操作技术不娴熟等因素也会出现并发症：如疼痛、胆漏、出血、引流管引流不畅及引流管脱落等，所以超声定位、进针方向及置管长度至关重要，我们的体会是穿刺选择靠近胆囊颈部，大约占胆囊体积的1/3，此处胆囊位置比较固定，不受体位的影响，超声定位时尽量选择经肝途径，经肝右叶胆囊床进入胆囊腔内可减少胆瘘的发生，且引流管稳定不易脱出；进针的方向与胆囊床尽可能保持垂直，两者夹角不易过小，以免由于胆囊床韧性较大而使穿刺针改变方向，而且尽可能一次穿刺成功，减少损失，避免深呼吸使腹壁与肝之间产生较大的错动移位使导丝打折，导致置管失败，置入的引流管在胆囊腔内应有一定的长度以免脱出。
参考文献：
[1]周永昌，郭万学，燕山等《超声医学》，第六版．北京：人民军医出版社，2011：908.
[2]黄洁，任拾璞. 超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗急性胆囊炎的临床效果. 临床肝胆病杂志，2017，33（2）：286～288．
论文作者:吴海莉,李奕姗
论文发表刊物:《健康世界》2017年16期
论文发表时间:2017/10/13
标签：胆囊论文; 胆囊炎论文; 超声论文; 患者论文; 胆汁论文; 并发症论文; 症状论文; 《健康世界》2017年16期论文;