黑龙江省虎林市妇幼保健计划生育服务中心 158400
摘要：目的：试析宫外孕患者应用彩色多普勒超声诊断的临床有效性。方法：选取本院宫外孕患者56例作为观察对象，行彩色多普勒超声诊断，分析彩色多普勒超声声像学特点和宫外孕类型。结果：近子宫异位妊娠共43例，其中妊娠囊型27例，混合回声型16例。妊娠囊型中19例仅存在无声回区，5例可见胚芽、卵黄囊以及胎心搏动，3例仅见卵黄囊。混合回声型中15例患者可见中量或大量腹腔积液，1例无积液痕迹。附件区异位妊娠共13例，其中宫角妊娠4例，切口部妊娠8例，宫颈管妊娠1例。宫角妊娠中1例可见胚芽、卵黄囊和胎心搏动，1例可见卵黄囊和胚芽，1例为无回声型，1例为混合回声型。切口部妊娠中3例属妊娠囊型，1例可见胚芽、卵黄囊和胎心搏动，2例可见卵黄囊和胚芽，1例仅存无声区，1例可见混合回声。56例患者中诊断正确54例，符合率96.4%。结论：宫外孕患者应用彩色多普勒超声诊断符合率较高，彩色多普勒超声检查时可清晰显示患者附件包块和子宫，为医师提供判断依据，具有较高的临床诊断价值。
关键词：宫外孕；彩色多普勒超声；诊断
宫外孕患者主要由于受精卵在子宫腔外着床发育异常而引起急腹症，对于宫外孕患者不及时予以诊断及治疗则容易因受精卵发育而导致输卵管破裂，引发大出血而出现出血性休克，严重者可导致死亡严重后果。本研究选取本院56例宫外孕患者行彩色多普勒超声检查，分析彩色多普勒超声诊断应用于宫外孕临床诊断的有效性。报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选2015年1月-2015年12月本院宫外孕患者56例作为观察对象，年龄19-33岁，平均（29.3±1.5）岁，停经时间39-66d，平均（48.3±4.5）d。。尿HGG检查：阳性42例，弱阳性14例。症状：单纯阴道不规则出血11例，单纯腹痛12例，阴道不规则合并腹痛33例。
1.2方法
采用超声诊断仪，行经腹部超声检查和经阴式超声探查。1腹部超声检查：检查前所有患者均憋尿使膀胱充盈，患者取平卧位，3.5-5MHz探头常规扫描斜断面、横断面、纵断面，观察附件、子宫体积、宫腔内是否有孕囊。2腹部检查结束后患者排尿，排空膀胱，再取截石位，使用耦合剂涂抹探头和避孕套位置，调整探头频率为5-7MHz，将探头置入阴道穹窿部，探查子宫附件、内膜血流状况、确认孕囊是否在宫腔内，发现孕囊后立即探查胎心搏动和胚芽等。
2结果
2.1附件区异位妊娠彩色多普勒超声分析
56例患者中属于附件区异位妊娠共43例，其中妊娠囊型27例，混合回声型16例。1妊娠囊型27例：19例仅存在无声回区，5例可见胚芽、卵黄囊以及胎心搏动，3例仅见卵黄囊。2混合回声型16例：15例患者可见中量或大量腹腔积液，1例无积液痕迹。
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2.2近子宫型异位妊娠彩色多普勒超声分析
56例患者中属于近子宫型异位妊娠共13例，其中宫角妊娠4例，切口部妊娠8例，宫颈管妊娠1例。1宫角妊娠4例：1例可见胚芽、卵黄囊和胎心搏动，1例可见卵黄囊和胚芽，1例为无回声型，1例为混合回声型。2切口部妊娠8例：3例属妊娠囊型，1例可见胚芽、卵黄囊和胎心搏动，2例可见卵黄囊和胚芽，1例仅存无声区，1例可见混合回声。
2.3诊断情况
56例患者中诊断正确54例，符合率96.4%，漏诊1例，误诊1例，漏误诊率3.6%。
3讨论
宫外孕在妇科中较为常见，也叫异位妊娠，临床症状多见停经、腹痛、不规则性阴道出血等，个别患者出血量多，病情危急。其中输卵管妊娠比较严重，由于受精卵不断发育，当其发育到一定程度时可撑破输卵管，造成输卵管破裂引发出血，严重者可发生出血性休克，威胁到患者的生命安全[2]。因此宫外孕的及时诊断对患者的预后意义重大。通常情况下患者发生宫外孕时需借助彩色多普勒超声诊断，为下一步的治疗提供参考。
彩色多普勒超声诊断主要行腹部超声检查和经阴式超声检查，在实际操作中，腹部超声检查容易因发生子宫内假妊娠囊而造成漏诊、误诊，因此需进一步做经阴式超声检查，经阴式探头频率较高，可获得较高的分辨率，显示的彩色多普勒超声图像更清晰，在进行三面探查子宫周围组织、子宫颈以及附件时，可经清晰的彩色多普勒超声图像准确鉴定是否存在假妊娠囊。受精卵种植完成后可形成滋养层，释放特殊化学物质促进血管生长和蜕膜内分化[3]。同时妊娠囊及周边为满足胚胎成长需求可出现大量血液供给，因此在行彩色多普勒超声检查时，可清晰看到妊娠囊周边较强的血流信号[4]。因此在诊断时，可通过扫描胎囊和附件区包块，观察半环状血流信号和类滋养层动脉频谱，确认受精卵着床生长位置从而判断是否属于宫外孕。一般情况下判断宫外孕指征主要包括妊娠囊、附件区包块和盆腔积液等，其声像特点主要包括以下几点：1胚胎发育时可使子宫逐渐增大，彩色多普勒超声声像图可见内膜回声逐渐增强增厚，而宫内未发现妊娠囊，或出现薄壁声像特点和单纯性无回声假性妊娠囊。2出现混合回声区的包块主要在附件区，回声特点为强弱不一致、形态不规则、边界不清晰、质地不均匀，其中孕囊回声可见类圆形或椭圆形强回声，孕囊内可见胚胎结构，此时可进一步观察胎心搏动做出诊断。3在扫描子宫腔时未出现妊娠声像图特征，未见妊娠征象，但子宫外可出现类妊娠指征回声。
本研究中，妊娠囊型中19例仅存在无声回区，5例可见胚芽、卵黄囊以及胎心搏动，3例仅见卵黄囊。混合回声型中15例患者可见中量或大量腹腔积液，1例无积液痕迹。宫角妊娠中1例可见胚芽、卵黄囊和胎心搏动，1例可见卵黄囊和胚芽，1例为无回声型，1例为混合回声型。切口部妊娠中3例属妊娠囊型，1例可见胚芽、卵黄囊和胎心搏动，2例可见卵黄囊和胚芽，1例仅存无声区，1例可见混合回声。
综合上述，宫外孕患者应用彩色多普勒超声诊断符合率较高，行彩色多普勒超声探查时可清晰显示附件和子宫等情况，有利于彩色多普勒超声医师通过观察盆腔积液、子宫体积大小、子宫内膜厚度等声像图特点进行诊断是否存在宫外孕。
参考文献
[1]冒琴. 彩色多普勒超声诊断宫外孕的临床价值分析[J]. 中国医药指南，2015，36：53-54.
[2]孙兵，夏艳，张蓉. 使用经阴道彩色多普勒超声诊断宫外孕86例的结果分析[J]. 求医问药（下半月），2013，07：177-178.
[3]杨欣，姜阳，刘文波，王鑫. 经阴道超声诊断早期宫外孕的临床价值[J]. 黑龙江医药科学，2014，03：92+94.
论文作者:冷明艳
论文发表刊物:《健康世界》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/25
标签：多普勒论文; 超声论文; 卵黄论文; 宫外孕论文; 回声论文; 胚芽论文; 患者论文; 《健康世界》2016年第13期论文;