刘家春 周启红通讯作者
（云南省第一人民医院；云南昆明650000）
摘要：目的：探讨癌化疗患者疾病不确定感与心理社会适应的相关性。方法：采用一般资料调查表、癌患者疾病不确定感量表和疾病心理社会适应量表对175名化疗期的癌患者进行调查。结果：癌化疗患者的疾病不确定感总分为（82.84±13.47）分；心理社会适应能力总分为（43.21±8.52）分；两者总分及各维度之间呈负相关（r=-0.183～-0.932，P<0.05）。结论：癌化疗患者疾病不确定感与心理社会适应呈负相关，随着疾病不确定感水平的增加，其心理社会适应越低。护理人员应采取适当的干预方案加强对疾病的认知，降低患者的疾病不确定感水平，鼓励患者积极参加疾病治疗过程，帮助其适应角色转变，促进疾病的心理适应过程。
关键词：癌；化疗；疾病不确定感；心理社会适应
1前言
本文以肺癌为例，肺癌居于恶性肿瘤死亡率之首，严重影响患者的身心健康。疾病不确定感是指在患病过程患者对于诊治技术、照护技能及疾病知识的匮乏，难以预测今后病情的发展、预后及康复，加之疾病治疗复杂性，造成难以对疾病做出正确的认识，从而产生疾病不确定感。本研究旨在研究肺癌化疗患者疾病不确定感和心理社会适应的现状，探讨其相关性，为今后临床照护提供可靠的依据。
2对象与方法
2.1选取我科住院的190名肺癌患者为研究对象。选取标准：①疾病诊断为肺癌；②年龄≥18岁；③单纯接受化疗的患者；④愿意参加本研究；⑤具有基本阅读及交流能力。排除标准：①合并其他肿瘤；②认知障碍或精神疾病；③参与心理或其他干预的患者。共发放问卷190份，回收有效问卷175份，回收有效率为92.11%。
2.2调查工具
2.2.1基本资料调查表由研究人员自己设计的量表，包括性别、文化程度、职业状态、人均月收入、婚姻状况、医疗支付方式、是否吸烟。
2.2.2疾病不确定感量表采用由Mishel开发的中文版疾病不确定感量表，共包含33个条目，4个维度，分别为不确定性（13个条目）、复杂性（8个条目）、信息缺乏（7个条目）和不可预测性（5个条目）。量表采用Likert5级评分法，1代表非常不同意，5非常同意；总分为各条目之和，分数越高代表疾病不确定感水平越高。中文版量表的内容效度中内部一致性为0.92，Cronbach'sα系数为0.87，具有良好信效度。
2.2.3疾病心理社会适应量表为1986年莱纳德教授编制而成，用于测量患者的心理社会适应状况。此量表共包含7个维度，共44个条目，采用Likert4级评分法，分值为0～3分，总分132分，得分越高说明存在的心理社会适应问题越多，心理社会适应水平越低，中文版PAIS-SR的Cronbach'sα系数为0.872，具有良好的信效度。
2.3方法
调查之前，由经过统一培训的调查人员介绍本研究的目的、意义及问卷填写方法，在征得其同意后发放问卷，并嘱托其独立完成，调查人员现场核对问卷的完整性并收回。
2.4统计学方法采用
SPSS.20软件对数据进行统计分析。计量资料运用x±s，计数资料采用频数、百分比来描述。采用Pearson相关分析法分析疾病不确定感与心理社会适应能力的相关性。
3结果
3.1一般资料，本研究175例患者中，年龄（51.43±7.74）岁，男性占53.14%，78.29%患者不在职，54.29%患者为医保患者，详见表1。
3.2肺癌化疗患者的疾病不确定感现状肺癌化疗患者疾病不确定感总分为（82.84±13.47）分，各维度得分情况见表2。
3.3肺癌化疗患者的心理社会适应现状肺癌化疗患者心理社会适应能力总分为（43.21±8.52）分，各维度得分情况见表3。
3.4肺癌化疗患者疾病不确定感与心理适应能力的相关性分析结果显示：肺癌患者疾病不确定感与心理社会适应能力总分呈负相关（r=-0.873，P＜0.01），见表4。
4讨论
4.1肺癌化疗患者疾病不确定感水平得分（82.84±13.47），可能原因：临床肺癌分期较晚，对今后疾病的治疗、预后存在疑惑；基于疾病不确定感理论，患者在化疗期间除承受疾病本身症状，还承受恶心、呕吐、脱发等多种症状的困扰，促进疾病的不确定性。肺癌化疗患者得分维度最高的为信息缺乏维度，可能原因：一方面临床医护人员工作繁忙，关于疾病的描述模糊，造成肺癌患者对于疾病症状、注意事项等方面的知识了解甚少；另一方面，宣传方式的局限性，造成患者吸收疾病知识不足。因此，应建立多种形式健康宣教，增加疾病知识宣传力度，满足患者信息需求。得分最低维度为不明确性，说明随着医学模式的转变，患者经历过肿瘤诊断的各种心理折磨，对其感知深刻，疾病的诊断明确性高。因此今后应通过多渠道建立与患者疾病信息交流，开展健康宣教活动，增强患者对疾病的认识。
4.2肺癌化疗患者心理社会适应处于较低水平，公众认为“肺癌是由于自身吸烟等不良习惯引起的疾病”，加之疾病治疗过程遭遇各种病痛，引起患者消极应对，减少社会接触，降低社会适应能力；因此应加强肺癌知识的宣传，注重心理支持，提升心理社会适应水平。
4.3本研究结果显示肺癌化疗患者疾病不确定感总分及各维度与心理社会适应总分及各维度呈负相关（P<0.05），即随着疾病不确定感水平增加，心理社会适应能力下降。原因在于肺癌患者在接受化疗过程，不仅经受疾病的诊断带来的心理打击，还经受化疗带来的日常生活、自我体像、经济及身体的负担，自我感知无价值，难以适应角色的转变，减少与外界的沟通与接触，从而限制了自己社交活动；另一方面，患者在患病及治疗过程中经受多种症状及负性情绪，使患者对于预后、康复及护理难以预测，对自己的生活造成困扰，限制自己平时的外出活动，从而造成心理社会适应能力下降。因此，医护人员应帮助其做好心理干预，鼓励患者积极参与社交活动，降低其疾病不确定感水平，促进适应角色转变，改善其心理社会适应水平。
5结束语
综上所述，肺癌化疗患者疾病不确定感与心理社会适应能力紧密相关，疾病不确定感越高，心理社会适应能力越低。因此临床工作中应采取适当的干预方案加强对疾病的认知，降低患者的疾病不确定感水平，鼓励患者积极参加疾病治疗过程，帮助其适应角色转变，促进疾病的心理适应过程。
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论文作者:刘家春,周启红通讯作者
论文发表刊物:2019年5月5期
论文发表时间:2019/10/21