【摘要】 随着经济的迅速发展，人们的生活水平的不断提高，一些人的饮食越来越不节制，导致出现了很多疾病，其中就有糖尿病肾病。糖尿病肾病是临床常见疾病，糖尿病肾病的治疗也是一个较为复杂的过程，到目前为止，临床上的糖尿病肾病的治疗受到广泛的关注，最为理想化的降血糖、降血压，血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的应用，糖脂代谢异常的调节和低蛋白饮食等情况的产生，当糖尿病肾病发展到末期的时候，血液的透析和肾移植就是主要的治疗方式了，随着对糖尿病肾病发病的不断的深入研究，不断的发现更多的新的治疗方法，该文对糖尿病肾病的治疗现状和进展予以综述。
【关键词】 糖尿病肾病；糖尿病；治疗
【中图分类号】R587.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）17-0009-02
Progress in the treatment of diabetic nephropathy
Hu Kai, Yang Gangyi
The Second Affiliated Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 400000, China
【Abstract】 With the rapid development of economy, the continuous improvement of the living standards of people, some people , lead to many diseases, including diabetes nephropathy diabetic nephropathy is a very important in the development of diabetes nephropathy stage, the treatment of diabetic nephropathy is also a comprehensive treatment process, so far, the diagnosis of early diabetic nephropathy include clinically, most fall blood pressure, fall blood sugar, idealistic, angiotensin converting enzyme inhibitors and angiotensin II receptor antagonists, the sugar regulation of lipid metabolism disorders and a low protein diet, and so on and so forth, When diabetic nephropathy develops to the terminal stage, hemodialysis and kidney transplantation are the main treatment methods. With the continuous in-depth research on the occurrence of diabetic nephropathy, more and more new treatment methods are found. This paper reviews the current treatment status and progress of diabetic nephropathy.
【Key words】Diabetic nephropathy; Diabetes; Treatment
糖尿病肾病是糖尿病病人最重要的合并症之一。我国的发病率亦呈上升趋势，目前已成为终末期肾脏病的第二位原因，仅次于各种肾小球肾炎。在糖尿病肾病的治疗中，针对糖尿病肾病发病的主要环节所做过的实验，针对导致糖尿病肾病发病的细胞因子实验，阻滞剂、蛋白激酶C受体阻滞剂等[1-2]，虽然大多数都是在动物身上，从而其余的理想化的效果，但是在人类身上糖尿病肾病的验证过程，不是结果不满意就是副作用太大，大多数都没有真正的采用，因此在实际临床糖尿病肾病治疗需要包括以下几个方面。
1.控制血糖
糖尿病早期表现为肾小球过滤增高及肾脏增大，如果当血糖的到及时有效的控制时，这种改变就可以的得到恢复，除此之外控制高血糖可减少糖基化对肾脏的损害，糖尿病肾脏的患者要控制饮食。准备好一台食品秤，3公斤以内的，做到食物称量，心中有数[3-4]。一天摄入的食物总热量不能超过你的基础代谢量。要吃杂粮，要吃不容易消化的食物，要吃升糖指数低的主食。尽量吃了东西后胃到小肠之间的距离长一些，消化时间长一些，这样血糖上升的速度就会慢一些。少吃太精细的食物，例如面包、面条、馒头、包子、稀饭等，这些食物都会使血糖立刻升高，造成大的血糖波动。把一天三餐分成一天六餐，每次正餐的饮食分解成两份，一份少的做为加餐，加餐时间为正餐前一小时，加餐宜吃自己喜欢吃的，升糖指数高的零食，如水果、糕点、面包等，以不超过100大卡为宜。正餐摄入量不超过500大卡。
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2.控制血压
大量的研究显示，控制糖尿病患者的高血压状态，可以很明显的减少糖尿病肾病的发生和发展，减少肾病的发生。高血压的发生可能与遗传、情绪、生活习惯等多方面有很大的关系，所以对于糖尿病患者来说要从生活习惯等方面来控制血压的升高。具体有以下几种方法。
2.1 保证合理的膳食
无论是糖尿病患者或是糖尿病肾病患者，应当尽量减少饮食中脂肪的摄入，少吃肥肉、动物的内脏、糕点、甜食、油炸食品等。应该多吃蔬菜、水果等富含膳食纤维的食物，以及低脂的奶制品等。
2.2 减少食盐的摄入量
过多的钠盐摄入，很容易导致血压的升高[5]。对于有糖尿病合并高血压患者来说，每天盐量的摄入量应该少于五克，大约等于一个小汤匙的半勺。如果对于盐更加敏感的患者要减少用量。
2.3 有效地控制体重
肥胖不仅是糖尿病的危险因素，同时也是导致高血压的危险因素。所以，糖尿病患者一定要控制住自己的体重。“管住嘴，迈开腿”，少吃高热量、高脂肪等食物，同时也要进行适量的体育锻炼。
2.4 密切监测血压
对于糖尿病病人来说，不仅要密切监测血糖变化，也要关注血压的变化，这样有利于高血压的早期发现与治疗。
3.低蛋白的饮食
高蛋白饮食加重肾小球高灌注、高滤过，因此主张以优质蛋白为原则。蛋白质摄入应以高生物效价的动物蛋白为主，早期即应限制蛋白质摄入量至0.8g/（kg·d），对已有大量蛋白尿和肾衰竭的病人可降低至0.6g/（kg·d）。中晚期肾功能损伤病人，宜补充α-酮酸。另外，有人建议以鱼、鸡肉等部分代替红肉类（如牛肉、羊肉、猪肉），并加用多不饱和脂肪酸。此外也不必过分限制植物蛋白如大豆蛋白的摄入。低蛋白饮食是一种限制蛋白质供给量的饮食[6]。一般用于急性肾炎，尿毒症，肝功能衰竭的病人。每日蛋白质供给量约为每公斤体重0.5克，总量根据病情一般限制在20～40克（包括动植物蛋白），在限量范围内要求适当选用优质蛋白，如牛奶、鸡蛋、瘦肉，鱼虾等。低蛋白饮食可减少蛋白质分解代谢物的生成和蓄积，通过降低肾小球的高灌注及高滤过来保护肾功能，从而减轻残余肾单位高负荷的工作状态，延缓肾小球的硬化和肾功能不全的进展。因此低蛋白饮食治疗是慢性肾功能不全患者非透析治疗的主要手段。随着20世纪80年代肾小球超滤过学说的提出，低蛋白饮食在慢性肾脏病中的应用得到更广泛重视。
4.调整异常的脂代谢
影响脂质代谢的因素有年龄与性别，长期的高胆固醇、高饱和脂肪酸和高热量饮食，遗传因素，载脂蛋白异常，脑力劳动，缺少运动，精神紧张等。糖尿病患者，通常有脂代谢异常的情况。高血脂除引起动脉的硬化外，也可以直接损害肾脏功能，低密度的脂蛋白特别是氧化低密度脂蛋白具有化学催化剂的作用，被巨噬细胞摄取后可以刺激其产生生长因子和细胞因子，就可以促进肾细胞间质纤维化改变。所以要饮食控制主要是少吃高脂肪饮食如肥肉，动物内脏，蛋黄等.多吃蔬菜水果.如果经过饮食控制仍高的话，建议口服降血脂药物，由于以甘油三酯升高为主。
5.终末期肾病的治疗
终末期肾脏病指各种慢性肾脏疾病的终末阶段，与尿毒症的概念类似，只是诊断标准有所差异。一般认为当小球滤过率降至15ml/(min.1.73m2)以下时即可诊断。也就是说当慢性肾脏病到了5期时就进入了终末期肾脏病阶段。在终末期肾脏病的早期可无明显不适，但随着肾功能的进行性下降，毒素在体内进一步蓄积，可引起尿毒症的各种症状，如恶心、呕吐、胃纳差、皮肤瘙痒、口氨臭味、水肿等，并可出现贫血等一系列并发症。因此终期的治疗除了更加严格的控制血压和低蛋白的摄入外，透析是更为重要的手段，而且更加推荐早期透析，糖尿病肾病肾脏衰竭患者如果透析5年可以达到存活率25%，所以肾移植也是重要的手段。
6.生活方式的改变
首先早上起床后先喝一杯温水，机体由于睡眠没有水分摄入，容易导致慢性缺水，此时喝水，有助于稀释血液，降低血糖；空腹喝水还可以刺激肠道蠕动，增加大便水分，预防或缓解便秘，其次不要空腹运动，人体在空腹状态血糖浓度较低，此时进行运动，容易导致低血糖。糖尿病患者适宜的运动时间为餐后半小时，此时为餐后血糖高峰，有助于降低餐后血糖。养成起床后定时排便的习惯，形成规律的排便反射，有助于预防便秘，排便注意不要用力过猛，避免血管收缩，血压升高，导致危险发生。养成午睡的时间，尤其是在夏季，白昼时间延长，人体活动增加，精力消耗增加，适当午睡有助于缓解疲乏。
7.结语
糖尿病肾病是一种较为危险的疾病，患者容易出现贫血、蛋白尿等，不仅会对患者的日常生活和身体健康造成较大影响，还可能导致患者出现许多并发症，甚至还可能发展成为尿毒症，需要引起高度重视，应当加强对糖尿病肾病治疗的研究。糖尿病肾病是由于长期高血糖为主要的原因，多种因素一起参与所引发的，严格的控制血糖和血压可以降低糖尿病肾病的发生，糖尿病肾病的治疗也是一个综合性的防治过程，预期将来会有更多有效的方法出现，相信在不久的将来人们会找到医治糖尿病肾病的更多有效方法。
【参考文献】
[1]阮一平.糖尿病肾病治疗的进展[J].福建医药杂志，2017，39(6):9-13.
[2]郝成伟，杨海霞，刘国良，等.糖尿病肾病治疗进展综述[J].临床医药文献电子杂志，2017，4(90):17819-17820.
[3]汪娅蓓.中医治疗糖尿病肾病研究进展[J].饮食保健，2017，4(23):382-383.
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[6]尚智涛，杨辰华，张社峰.经方治疗糖尿病肾病的研究进展[J].中医研究，2017，30(11):77-78.
论文作者:胡凯,杨刚毅
论文发表刊物:《医药前沿》2019年17期
论文发表时间:2019/7/23
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