王岩 王谦受
（洛阳东方医院血液净化科 河南 洛阳 471003）
【摘要】 目的：探讨血液透析联合血液灌流对血液透析患者皮肤瘙痒的疗效。方法：选取2012年7月至2015年5月期间我院收治的终末期肾病患者100例，按照治疗方法的差异将患者分为观察组与对照组。其中对照组患者实施常规血液透析，3次/周；观察组患者每周实施一次血液灌流及血液透析，同时进行两次常规血液透析。观察两组患者的皮肤瘙痒改善情况，同时对两组患者的治疗前后静脉血β2微球蛋白（β2-MG）、甲状旁腺激（PTH）、尿素氮（BUN）与肌酐（Cr）等指标进行观察比较。结果：观察组患者皮肤瘙痒缓解总有效率高于对照组，且各项检验指标低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：血液透析联合血液灌流对血液透析患者皮肤瘙痒具有较好的治疗效果，该两种方法具有互补效果，进而更加全面的清除体内毒素。
【关键词】 血液透析；血液灌流；皮肤瘙痒；疗效
【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）16-0203-02
对于终末期肾病患者，清除体内的毒素是疾病治疗的关键。血液透析是终末期肾病患者的常用治疗手段之一[1]。但血液透析治疗可引发一定的并发症，皮肤瘙痒即是其中常见的一种。皮肤瘙痒不仅影响患者基本的治疗，同时大大降低了患者生活质量，引起临床的高度重视。血液透析则是通过半渗透膜将血液中的废物除去，其对于分子质量较小的物质具有可观的效果[2]。而血液灌流是指通过血液体外循环，通过吸附等物理手段将血液中的内源或外源毒物吸除，进而获得净化后的血液。在本次调查中，笔者选取2012年7月至2015年5月期间我院收治的100例终末期肾病患者为例，将分析血液透析联合血液灌流对血液透析患者皮肤瘙痒的疗效，并与单纯的血液透析治疗进行对比。详情如下所示。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取2012年7月至2015年5月期间我院收治的终末期肾病患者100例，将患者随机分为观察组与对照组，每组各50例。观察组男35例、女15例，患者年龄为38～70岁，平均（50.2±2.4）岁；对照组男36例、女14例，患者年龄为39～70岁，平均（51.1±2.6）岁。所有患者均伴有严重的顽固性皮肤瘙痒症状。本次调查经过医学伦理委员会批准，且两组患者在一般临床资料上比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有较强的可比性。
1.2方法
血液灌流机器为珠海丽珠HA型130树脂型灌流器；血液透析仪器为日机装DB8-27透析机。观察组患者每周实施一次血液灌流及血液透析，治疗时间约2h。并在饱和后再行血液透析，透析时间约2h，血流量控制为200～250ml/min。对照组患者实施常规血液透析，每周三次，每次透析时间约为4h。血流量控制同观察组。两组患者均治疗2个周期。
1.3 观察指标
1.3.1皮肤缓解程度：无缓解：皮肤瘙痒明显，且白天、夜间均瘙痒。患者不自觉抓挠皮肤；稍缓解：皮肤瘙痒减轻，白天、夜间瘙痒感减轻，但夜间不影响患者休息；基本缓解：患者皮肤瘙痒感基本消失，白天无瘙痒，夜间瘙痒感较轻，且极少数瘙痒，对患者睡眠不造成任何影响。皮肤瘙痒缓解率%=基本缓解率%+稍缓解率%。
1.3.2观察治疗前后静脉血β2微球蛋白（β2-MG）、甲状旁腺激（PTH）、尿素氮（BUN）与肌酐（Cr）等指标。
1.4 统计学处理
所得数据以SPSS17.0统计学软件进行分析处理，计数资料以百分比形式表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以（均数±标准差）形式表示，组间比较采用t检验。P＜0.05时差异显著。
2.结果
2.1 瘙痒缓解率比较
由本次调查结果可知，观察组患者的瘙痒缓解率明显高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情如表1所示。
3.讨论
皮肤瘙痒是血液透析治疗患者的常见并发症，且随着治疗时间的延长，该种并发症的发生几率越高。皮肤瘙痒将严重影响患者的生活质量，并对治疗造成一定的影响。因此临床上十分重视血液透析患者的皮肤瘙痒问题。在本次调查中，笔者主要分析了血液透析联合血液灌流对血液透析患者皮肤瘙痒的疗效。
由本次调查结果可知，观察组患者的皮肤瘙痒缓解率明显高于对照组。其在β2-MG、PTH、BUN与Cr等指标上均低于对照组。其中β2-MG与PTH均是终末期肾病的公认毒素，严重危害患者的机体，而在治疗后该两项指标水平明显降低。可见，血液透析联合血液灌流对可有效清除肾脏毒素。而单纯的血液透析对于甲状旁腺素清除率较差，其主要因为甲状旁腺激素可在体内自由扩散，因此单纯的血液透析无法较为全面的清除[3]。
血液灌流是指通过血液体外循环，通过吸附等物理手段将血液中的内源或外源毒物吸除，进而获得净化后的血液。血液透析则是通过半渗透膜将血液中的废物除去。因此血液灌流对于血液的吸附表面积较血液透析更大，吸附速率更快[4]。但血液灌流对于小分子物质的清除效果却不是很理想，因此联合血液透析才能达到更为全面的效果[5]。并通过毒素的清除才能更好的改善患者的皮肤瘙痒症状，完成基本的临床治疗。
综上所述，血液透析联合血液灌流对血液透析患者皮肤瘙痒具有较好的治疗效果，血液透析与血液灌流可相互取长补短，进而达到更为理想的治疗效果，清除血液内的毒素，缓解皮肤瘙痒。
【参考文献】
[1] 顾鹏.血液透析联合血液灌流对血液透析患者皮肤瘙痒的疗效观察[J].中国医药指南,2011,09(12):243-244.
[2] 童仙女.血液灌流串联血液透析对尿毒症皮肤瘙痒的效果观察[J].护士进修杂志,2015,30(1):69-70.
[3] 陈连华,庄凌,张丽琴等.血液透析联合血液灌流在尿毒症患者中的临床应用[J].中国危重病急救医学,2010,22(12):760-761.
[4] 张明霞,刘珊,刘伦志等.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒36例分析[J].重庆医学,2013,42(20):2405-2407.
[5] 史应龙,姚向飞,豆利军等.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒的临床观察[J].中国中西医结合急救杂志,2010,17(5):313.
论文作者:王岩,王谦受
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第16期
论文发表时间:2016/6/23
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