1.宁夏医科大学总医院 宁夏银川 750004；2.灵武市人民医院 宁夏银川 751400
摘要：目的：研究地佐辛应用于小儿快通道心脏麻醉术后的镇痛效果。方法：在2017年3月至2018年6月选取我院收治的52例患有先天性心脏病需要接受外科手术疗法的患儿作为研究对象，根据镇痛药剂种类定义为两组，参照组患者仅使用瑞芬太尼作为术后镇痛药物，探究组患者在此用药基础上加入地佐辛，对比两组患者镇痛效果。结果：探究组患儿拔管时间和术后清醒时间分别为（13.6±1.8）、（9.7±1.3）。探究组患儿视觉疼痛评分（VAS）和镇静评分（CHW）均显著低于参照组患儿，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：地佐辛和瑞芬太尼联用后，对于小儿快通道心脏麻醉术后的镇痛作用起效显著，具有极高的临床应用价值。
关键词：先天性心脏病；地佐辛；镇痛效果
快通道心脏麻醉术后使用镇痛剂降低患儿疼痛感有利于提升患儿预后，基于此本文主要研究地佐辛应用于小儿快通道心脏麻醉术后的镇痛效果，特选取52例患儿作为研究对象，根据镇痛药物不同将其分为两组，现将研究内容作以下详细报道：
1.资料和方法
1.1一般资料
在2017年3月至2018年6月选取我院收治的52例患有先天性心脏病需要接受外科手术疗法的患儿作为研究对象，根据镇痛药剂种类定义为两组，所有患儿除患有先天性心脏病外均未发现患有其他重大脏器病变疾病，所有患儿对麻醉药剂无致敏反应。参照组患儿中男童 ∶女童=14∶12，年龄为（5～12）岁，平均年龄为（5.3±1.2）岁，体质量为（13～25）kg，平均体质量为（17.1±1.2）kg；探究组患儿中男童 ∶女童=15∶11，年龄为（4～12）岁，平均年龄为（5.1±1.4）岁，体质量为（15～25）kg，平均体质量为（17.6±1.3）kg；两组患儿在年龄、性别比例以及体质量方面均未发现显著差异，无统计学意义（P＞0.05），可进行同期比较。所有患儿家属均已提前了解麻醉药剂种类并亲自签署知情同意书文件，本研究项目已先后通过科室与伦理委员会审批，核发有正式文件。
1.2方法
参照组患者仅使用瑞芬太尼作为术后镇痛药物，探究组患者在此用药基础上加入地佐辛。所有患儿接受手术麻醉前需要禁食8小时以上、饮水6小时以上，避免术中反流误吸。建立快速静脉通路，给氧，记录患儿各项生命体征[1]。气管插管，连接人工辅助呼吸机。两组患者麻醉诱导使用舒芬太尼（江苏九旭药业股份有限公司，国药准字：H20064172）、咪达唑仑（上海医药股份有限公司，国药准字：H20413436）、顺阿曲库铵（江苏恒瑞生物制药有限公司，国药准字：20070864）、丙泊酚（ 江苏恒瑞生物制药有限公司，国药准字 H32042378），呼吸机正压通气参数设置：潮气量：8ml/kg；二氧化碳分压：30～42mmHg。结束麻醉诱导后完成手术缝合之前，两组患者经静脉滴注瑞芬太尼2～3μg/ kg，探究组患者在术前20分钟关闭胸骨阶段，加用地佐辛（扬子江药业股份有限公司），经静脉注射，0.1mg/kg[2]。
1.3观察指标
（1）记录患儿术后清醒时间和拔管时间；（2）使用VAS（视觉疼痛评分表）、CHW（镇静效果评分量表）共同评估患儿的术后镇痛效果。总分值均为10分，分值与患儿镇痛效果呈负相关。
1.4统计学方法
所有研究数据使用统计学软件SPSS20.0进行运算处理，进行T检测，当检测后的P值小于0.05时即可认为组间对比结果具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患儿拔管时间和苏醒时间
探究组患儿术后拔管时间为（13.6±1.8）min，苏醒时间为（9.7±1.3）min；参照组患儿术后拔管时间为（10.2±2.6）min，苏醒时间为（6.7±2.5）min。参照组患儿在拔管时间和术后清醒所用时间均显著短于探究组患儿，组间差异有统计学意义（T=5.4281，P＜0.05）。
2.2两组患儿术后VAS、CHW评分
探究组患儿视觉疼痛评分（VAS）和镇静评分（CHW）均显著低于参照组患儿，说明探究组患儿镇痛效果优于参照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），两组患儿术后VAS、CHW疼痛评分如下文表1所示。
表1 两组患儿术后VAS、CHW评分比较
注：与参照组相比，p＜0.05。
3.讨论
心脏快通道麻醉的主要治疗目标是让行心脏手术的患儿能够在短时间内拔管，进而缩短患儿在ICU住院治疗时间，一方面可促使患儿身体快速复原，另一方面可减轻患儿家庭经济负担。研究表明，小儿患者术后的疼痛敏感度高于成人，而小儿快通道心脏麻醉术选择的药物半衰期短、代谢速率快，术后患儿疼痛感加重会影响手术整体疗效，因而需要寻求有效的术后镇痛药物。地佐辛与人体细胞膜受体结合性较弱，因此药性温和不易刺激患者机体，对于行快通道心脏麻醉术后的患儿镇痛效果良好，同时对于呼吸作用的抑制性不高，不会影响患儿的呼吸中枢神经，术后发生不良副反应风险降低，对于神经敏感度高的小儿患儿适用性强[3]。本文研究证实，使用地佐辛药物用以小儿心脏外科手术麻醉后，能够有效增强镇痛效果。
综上所述，小儿快通道心脏麻醉手术中地佐辛联用瑞芬太尼后，在患儿镇痛方面效果较好，且维持镇痛效果的时间长于单用瑞芬太尼药物，在临床应用中具有极高的推广价值。
参考文献：
[1]刘佳,董盛龙,陈勇,李娜. 地佐辛用于小儿快通道心脏麻醉术后镇痛的临床应用[J]. 医学研究杂志,2015,44(05):121-123.
[2]苏孟勤,钟巍,任苏恩,韩雪萍. 地佐辛用于小儿快通道心脏麻醉术后镇痛的临床应用分析[J]. 中国实用医药,2016,11(02):138-139.
[3]张帅,安芳,徐文婷. 地佐辛联合瑞芬太尼用于小儿快通道心脏麻醉术后镇痛的临床效果[J]. 临床合理用药杂志,2016,9(12):58-59.
论文作者:闫晓琼1,王伟2
论文发表刊物:《健康世界》2019年2期
论文发表时间:2019/4/24
标签：患儿论文; 术后论文; 芬太尼论文; 小儿论文; 心脏论文; 两组论文; 效果论文; 《健康世界》2019年2期论文;