黑龙江省大兴安岭地区第二人民医院 165000
【摘要】目的 探究冠心病的内科治疗方法及效果。方法 抽选我院2016年5月～2017年11月收治的66例冠心病患者资料，进行回顾性分析。结果 66例患者经临床治疗后，显效43例，有效19例，无效4例，治疗显效率为65.2%，治疗总有效率为93.9%，2例患者出现并发症，均得到及时处理，未发生1例死亡。结论 对冠心病患者及时采取针对性治疗措施，可有效提高临床治疗效果，降低并发症的发生率，对于出现的并发症能够及时处理，降低死亡率，值得临床推广应用。
【关键词】冠心病；内科治疗方法
冠状动脉粥样硬化性心脏病，即冠心病，是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。世界卫生组织将冠心病分为5大类，包括无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型[1]。临床上常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。现抽选我院收治的66例冠心病患者资料作为研究对象，以探究冠心病的内科治疗方法及效果。报告如下。
1一般资料
抽选我院2016年5月～2017年11月收治的66例冠心病患者资料作为研究对象，其中男性患者42例，女性患者24例，年龄52～75岁，平均年龄（69.5±1.6）岁。
2临床表现
2.1症状
2.1.1典型胸痛：因活动、情绪激动等诱发，突感心前区疼痛，多为发作性绞痛或压榨痛，也表现为憋闷感。疼痛从胸骨后或心前区开始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，休息或含服硝酸甘油可缓解。胸痛放散的部位也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等。胸痛也可出现在安静状态下或夜间，由冠脉痉挛所致，也称变异型心绞痛。如胸痛性质发生变化，如新近出现的进行性胸痛，痛阈逐步下降，以至稍事体力活动或情绪激动甚至休息或熟睡时亦可发作。疼痛逐渐加剧、变频，持续时间延长，祛除诱因或含服硝酸甘油不能缓解，此时往往怀疑不稳定心绞痛。
2.1.2一部分患者的症状并不典型，仅仅表现为心前区不适、心悸或乏力，或以胃肠道症状为主。某些患者可能没有疼痛，如老年人和糖尿病患者。
2.1.3可伴有全身症状，合并心力衰竭的患者可出现。
2.2体征
心绞痛患者未发作时无特殊体征。患者可出现心音减弱，心包摩擦音。并发室间隔穿孔、乳头肌功能不全者，可于相应部位听到杂音。心律失常时听诊心律不规则。
3治疗方法
3.1硝酸酯类药物治疗
该类药物主要包括硝酸甘油、硝酸异山梨酯（消心痛）、5－单硝酸异山梨酯、长效硝酸甘油制剂（硝酸甘油油膏或橡皮膏贴片）等。
3.1.1硝酸酯类药物是稳定型心绞痛患者的常规用药。心绞痛发作时可将硝酸甘油含服于舌下或使用硝酸甘油气雾剂[2]。
3.1.2对于急性心肌梗死及不稳定型心绞痛患者，先静脉给药，病情稳定、症状改善后改为口服或皮肤贴剂，疼痛症状完全消失后方可停药。
3.1.3硝酸酯类药物持续使用可发生耐药性，有效性下降，可间隔8～12小时服药，以减少耐药性[3]。
3.2抗血栓药物治疗
该类药物包括抗血小板和抗凝药物。
3.2.1抗血小板药物主要有阿司匹林、氯吡格雷（波立维）、替罗非班等，可以抑制血小板聚集，避免血栓形成而堵塞血管。阿司匹林为首选药物，维持量为每天75～100毫克，所有冠心病患者没有禁忌证应该长期服用。阿司匹林的副作用是对胃肠道的刺激，胃肠道溃疡患者要慎用。冠脉介入治疗术后应坚持每日口服氯吡格雷，通常半年到1年[4]。
3.2.2抗凝药物包括普通肝素、低分子肝素、璜达肝癸钠、比伐卢定等。通常用于不稳定型心绞痛和心肌梗死的急性期，以及介入治疗术中。
3.3纤溶药物治疗
溶血栓药主要有链激酶、尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂等，可溶解冠脉闭塞处已形成的血栓，开通血管，恢复血流，用于急性心肌梗死发作时。
3.4 β-受体阻滞剂治疗
该类药物既有抗心绞痛的作用，又能预防心律失常。在无明显禁忌时，β受体阻滞剂是冠心病的一线用药。常用药物包括美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔和兼有α受体阻滞作用的卡维地洛、阿罗洛尔（阿尔马尔）等，剂量应以将心率降低到目标范围内。哮喘、慢性气管炎及外周血管疾病患者要根据患者具体情况禁用或慎用β-受体阻滞剂。
3.5钙通道阻断剂治疗
该类药物可用于稳定型心绞痛的治疗和冠脉痉挛引起的心绞痛。常用药物包括维拉帕米、硝苯地平控释剂、氨氯地平、地尔硫卓等。不主张使用短效钙通道阻断剂，如硝苯地平普通片。
3.6肾素血管紧张素系统抑制剂治疗
该类药物包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素2受体拮抗剂（ARB）以及醛固酮拮抗剂。
3.6.1对于急性心肌梗死或近期发生心肌梗死合并心功能不全的患者，尤其应当使用此类药物。
3.6.2常用ACEI类药物包括依那普利、贝那普利、雷米普利、福辛普利等。若出现明显的干咳副作用，可改用血管紧张素2受体拮抗剂。
3.6.3 ARB包括缬沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦等。在用药的过程中要注意防止血压偏低。
3.7调脂治疗
调脂治疗适用于所有冠心病患者。冠心病在改变生活习惯的基础上给予他汀类药物，他汀类药物主要作用是降低低密度脂蛋白胆固醇，治疗目标为下降到80mg/dl。常用药物包括洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀等。研究表明，他汀类药物可降低发病率及死亡率[5]。
4结果
66例冠心病患者经内科治疗后，治疗显效率为65.2%，治疗总有效率为93.9%。详见表1.
5讨论
内科药物治疗的目的是缓解冠心病患者的症状，减少心绞痛的发作及心肌梗死，延缓冠状动脉粥样硬化病变的发展。规范药物治疗可有效降低冠心病患者的死亡率及再缺血事件的发生，并改善患者的临床症状。
调查显示，大约2/3的心力衰竭患者有冠心病，冠心病可引起心绞痛或心肌梗死而限制运动耐量，或者引起心肌梗死而导致心肌进一步损伤。因此，应及早处理冠心病患者的症状和改善预后。冠心病的发作常常与季节变化、情绪激动、体力活动增加、饱食、大量吸烟及饮酒等因素有关。所以除了要及时治疗外，还要在生活中多加注意，培养良好的生活习惯，根据身体情况适当运动。
本研究中66例患者经临床治疗后，显效43例，有效19例，无效4例，治疗显效率为65.2%，治疗总有效率为93.9%，2例患者出现并发症，均得到及时处理，未发生1例死亡。
综上所述，对冠心病患者及时采取针对性治疗措施，可有效提高临床治疗效果，降低并发症的发生率，对于出现的并发症能够及时处理，降低死亡率，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]王海芳.心血管内科治疗冠心病心绞痛预后分析[J].中国实用医刊,2015,(11):25-26.
[2]周权.冠心病心绞痛心血管内科治疗预后观察[J].中国保健营养（下旬刊）,2014,(1):203-204.
[3]孙丽,张梅.冠心病心绞痛内科治疗临床分析[J].吉林医学，2013,（9）.
[4]王耀玲,陈娟.冠心病心绞痛心内科规范治疗的临床效果[J]. 中西医结合心血管病电子杂志,2017,(22).
[5]张小玲.冠心病心绞痛心血管内科治疗临床分析[J].健康之路,2016,(1).
论文作者:刘艳红
论文发表刊物:《世界复合医学》2019年第01期
论文发表时间:2019/3/22
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