海南省海南农垦总医院呼吸内科，海南 海口 570311
作者简介：王发辉，性别：男。服务单位：海南省海南农垦总医院呼吸内科。职称：主治医师，最高学历：硕士。
通讯作者：石慧芳，服务单位：海南省海口市，海南省海南农垦总医院呼吸内科。
【摘要】目的：探讨阿奇霉素联合辛伐他汀治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压的临床效果。方法：回顾性分析2013年6月-2015年6月本院收治的116例慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压患者的一般资料，所有患者均经临床检查确诊，并自愿签署知情同意书。将116例患者按照随机数字表法分为研究组（n=58）与对照组（n=58）。给予对照组患者辛伐他汀治疗，同时给予研究组患者阿奇霉素与辛伐他汀联合治疗。对比分析两组患者的临床治疗效果。结果：治疗前，两组患者血氧分压、血氧饱和度、6min步行距离对比，结果无显著性差异（P>0.05）；治疗后，两组患者血氧分压、血氧饱和度、6min步行距离均明显改善，但研究组优于对照组，结果有显著性差异（P<0.05）；治疗前，两组患者用力肺活量、一秒用力呼吸容积、收缩压、舒张压对比，结果无显著性差异（P>0.05）；治疗后，两组患者用力肺活量、一秒用力呼吸容积、收缩压、舒张压均明显改善，但研究组优于对照组，结果有显著性差异（P<0.05）；治疗后，研究组患者C反应蛋白水平明显低于对照组，结果有显著性差异（P<0.05）。结论：慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压患者采用阿奇霉素与辛伐他汀联合治疗，能取得较好的临床治疗效果，值得进行深入研究和推广。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；肺动脉高压；阿奇霉素；辛伐他汀
【中图分类号】R529【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0335-01
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；肺动脉高压；阿奇霉素；辛伐他汀
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，简称慢阻肺) 是一种常见病和多发病，以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关[1]。该病的基本特征为气道肺实质和肺血管的慢性非特异性炎症[2]。目前中国全人群COPD的患病率约2. 9%[3]。在临床实践中，我们发现慢阻肺常与其他疾病同时存在，包括心血管疾病、代谢综合征和糖尿病、肺肿瘤、骨质疏松等，特别是慢阻肺合并肺动脉高压(pulmonary hypertension，PH)近来受到学者们的广泛关注[4]。慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压通常病程较长，迁延不愈，严重影响患者身心健康和生活质量。本研究以116例慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压患者为研究对象，探讨阿奇霉素联合辛伐他汀的治疗效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2013年6月-2015年6月本院收治的116例慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压患者的一般资料，所有患者均经临床检查确诊，并自愿签署知情同意书。将116例患者按照随机数字表法分为研究组与对照组。研究组58例患者中，男36例，女22例；年龄55-80岁，平均（68.9±5.3）岁；慢性阻塞性肺疾病病程3-25年，平均病程（9.7±2.3）年；心功能分级：18例Ⅱ级，28例Ⅲ级，12例Ⅳ级。对照组58例患者中，男37例，女21例；年龄55-80岁，平均（68.8±5.4）岁；慢性阻塞性肺疾病病程3-25年，平均病程（9.8±2.4）年；心功能分级：17例Ⅱ级，28例Ⅲ级，13例Ⅳ级。研究组与对照组患者一般资料对比，P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2入选标准
入选标准 肺功能确诊慢阻肺，静息状态下右心导管测定平均动脉压 25 mmHg，或运动状态下平均动脉压 30 mmHg， 近3个月内未发生COPD 急性发作或急性肺部感染者
1.3排除标准
合并有呼吸衰竭者，合并有支气管扩张症、糖尿病、营养不良及哮喘者，合并原发性肺动脉高压者，对本研究所用药物过敏者。
1.4 方法
给予对照组患者辛伐他汀治疗：20mg辛伐他汀（哈尔滨一洲制药有限公司生产，批号：H20000029）口服，1次/d。
给予研究组患者阿奇霉素与辛伐他汀联合治疗：20mg辛伐他汀口服，1次/d；0.25g阿奇霉素肠溶胶囊（浙江丽水众益药业有限公司生产，批号：H20090152）口服，1次/d。
两组患者均持续治疗6个月。
1.5 观察指标
观察两组患者治疗前后血氧分压、血氧饱和度、6min步行距离、用力肺活量、一秒用力呼吸容积、收缩压、舒张压及C反应蛋白变化情况。
1.6 统计学分析
SPSS 20.0统计软件包对数据进行处理统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组样本均数比较采用t检验，计数资料比较采用X2检验，P<0.05为具有统计学显著性差异的标准。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后血氧分压、血氧饱和度、6min步行距离对比
治疗前，两组患者血氧分压、血氧饱和度、6min步行距离无显著性差异（P>0.05）；治疗后，两组患者血氧分压、血氧饱和度、6min步行距离均明显改善，但研究组优于对照组（P<0.05）。见表1.
2.3 两组患者C反应蛋白水平对比
治疗后，研究组患者C反应蛋白水平为（20.2±7.2）mg/L，明显低于对照组的（29.5±7.6）mg/L，结果有显著性差异（P<0.05）。
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病是临床上常见呼吸科疾病，其临床特征为气流不可逆性受限，病程较长[5]。近年来，随着环境污染的不断加重以及人们生活习惯的改变和人口老龄化的加剧，国内慢性阻塞性肺疾病发生率呈现逐年增长趋势，已发展成为严重影响人类健康的公共卫生问题[6]。大多慢性阻塞性肺疾病患者表现为肺功能受损，一旦受感染等外界因素的影响，会加重肺功能损伤，引发肺动脉压升高，严重者甚至危及生命。
当前，临床上多采用他汀类药物对慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压患者进行治疗。辛伐他汀为临床上常见他汀类药物，是他汀类选择性羟甲基戊二酞辅酶A还原酶，能对患者胆固醇水平进行控制，对脂质水平进行调节。此外，辛伐他汀还有着较好的抗血小板聚集、抗氧化、抗凝及改善心肌重构作用。辛伐他汀在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用，能对肺动脉高压的发生产生预防作用，延缓肺功能恶化[7]。而阿奇霉素是大环内酯类抗生素，能减轻慢性阻塞性肺疾病患者的肺部感染，改善其肺功能，在促使其疾病早期康复中有着较好的应用效果。
本研究结果显示，研究组血氧分压、血氧饱和度、6min步行距离优于对照组（P<0.05）。结果表明，阿奇霉素联合辛伐他汀能有效改善慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压患者的缺氧状态。此外，研究组用力肺活量、一秒用力呼吸容积、收缩压、舒张压优于对照组（P<0.05）。结果表明，阿奇霉素联合辛伐他汀能有效改善慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压患者的肺功能及肺动脉压水平。C反应蛋白能反映慢性阻塞性肺疾病患者全身性炎症负荷，在预估患者病情发展及预测死亡中有着较高的应用价值[8]。本研究中，研究组C反应蛋白水平低于对照组（P<0.05）。结果表明，阿奇霉素联合辛伐他汀能有效控制慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压患者病情发展，延缓肺功能恶化，提升其生活质量。
综上所述，慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压患者采用阿奇霉素与辛伐他汀联合治疗，能取得较好的临床治疗效果，值得进行深入研究和推广。
参考文献
[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)[J]. 中华结核和呼吸杂志,2013,36(4):255-264.
[2] 薛茜，王秋月. 慢性阻塞性肺疾病相关肺血管炎症的研究进展[J]. 国际呼吸杂志,2013,33(19):1495-1498.
[3] Yin P, Zhang M, Li Y, et al. Prevalence of COPD and its association with socioeconomic status in China: findings from China Chronic Disease Risk Factor Surveillance 2007[J]. BMC Public Health,2011,11:586.
[4] 王秋月，张明娜. 不容忽视的慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压[J]. 中华结核和呼吸杂志,2013,36(4):250-252.
[5] 李素芳. 罗红霉素联合辛伐他汀治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压的疗效评价[J]. 中国处方药,2014(10):66.
[6] 朱协坤. 阿奇霉素联合辛伐他汀治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压的临床疗效[J]. 海峡药学,2015,27(12):134-135.
[7] 马肖龙. 阿奇霉素联合辛伐他汀治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压的临床疗效[J]. 中国临床药理学杂志,2015(4):250-252, 258.
[8] Brightling C E. Biomarkers that predict and guide therapy for exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease[J]. Ann Am Thorac Soc,2013,10 Suppl:S214-S219.
论文作者:王发辉 林石宁 陈山 徐建光 何海武 石慧芳
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年8月
论文发表时间:2016/10/26
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