李海霞
天津市蓟州区安定医院 天津蓟州 301900
摘要：焦虑症是神经症中极为常见的一种疾病，临床特征为反复发作或者持续性以及广泛性焦虑，由于焦虑的原因以及内容通常情况下与实际生活环境不符，因此患有该病的患者往往还会出现胸闷、尿急尿频、呼吸急促、震颤以及运动性不安等临床症状，临床上将焦虑症分为两种，一种是广泛性焦虑症，一种是惊恐障碍，但是前者的患病率远大于后者，因其病因不明确，使用西医治疗的方法难以取得良好的治疗效果，临床上通常使用中医药对该病进行治疗。基于此，本文着重度对中医药治疗此病的研究进展进行了分析介绍，以此来供相关人士交流参考。
关键词：焦虑症；中医药治疗；研究进展
引言：
由于现今人们生活的压力越来越大，越来越多的人都患上了不同程度的神经症，其中广泛性焦虑症是临床上患病率最高而且持续时间最长的一种极为常见的神经症，该病的终身患病率为4.2%-6.5%，尤其好发于中年人群，同时女性患者的患病率为男性患者的两倍。临床上治疗该病的方式主要有中医治疗以及西医治疗两种，但是由于该病的病因复杂，使用西药治疗的效果较差，同时还容易使患者出现较多的不良反应，因此通常均使用中医药对患者进行治疗，笔者就近几年使用中医药治疗广泛性焦虑症的研究展开综述，具体如下。
一、中医病名
焦虑症在古代的中医典籍中并没有准确的记载，按照患上该病以后患者所表现出的状态以及发病机制可以将其归纳到中医学情志病的范畴，临床症状散见于百合病、不寐、惊悸、善恐、脏躁、灯笼病、卑揲以及梅咳气等病的症状群中，由于其症状表现各异，因此无法确切对其病症进行释义[1]。
二、病因病机
（一）心
“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也”，内经中这句话可以明显看出人的一切活动均与心有着直接的关系，而且心起着决定性的作用。此外，在《类经•疾病类》中对心与情志活动之间的关系也做出了明确的介绍，中间写到：“情志之伤，虽五脏各有所属，然求其所由，则无不从心而发......故怒动于心则肝应，思动于心则脾应，忧动于心则肺应，恐动于心则肾应......”其可直接看出虽然人的七情六欲与五脏六腑有着相关的对应关系，但是心在其中起着绝对的主导作用，焦虑症属于人自身情志活动中的一种症状，自然与心存在着紧密的联系[2]。
（二）肝胆
肝主要是对人的情志进行调节，情志活动主要依赖于主疏泄以及肝藏血功能的正常发挥。《灵枢本神》中讲到：“肝藏血，血摄魂，肝气虚则恐，气实则怒”。此可以直接表明焦虑症中间的易怒情绪、惊恐情绪均与肝有着直接的关系。胆主要主决断，《素问灵兰秘典论》中有讲到：“胆者，中正之官，决断出焉”。由此可以看出如果一个人经常出现惶惶不安等焦虑情绪，多半是因为自身胆气虚。孙洪涛等认为焦虑症的出现多是因为肝失疏泄、气郁化热、胆失决断以及邪入少阳等直接扰乱心神而致。
（三）肾
肾主恐，大多数焦虑症患者均会出现患得失、惶恐的症状，因此也可以说明肾与焦虑症的发生有着极为紧密的联系。除此之外，肾还是藏精之所，所以一个人的精气是否充足也有肾有着直接的关系。《灵枢•本神篇》中讲到：“精成而脑髓生”，也正是阐述这一观点。董兴鲁等认为神志与肾之间存在有紧密的联系，其也直接决定着一个人的身体健康[3]。
（四）脾
脾作为人体五脏六腑中重要的器官，其与人情志活动中的思绪活动有着紧密的联系，同时由于脾乃后天之本，气血生化之源，后天生精之所，人的精力大小全有赖于脾胃功能的好坏。
站在情志活动与五脏的关系上进行分析研究，由于人体本身属于一个有机整体，出现焦虑症大多数情况下都是由多个脏器功能异常而导致的。陈陆松等认为该病多是因为肝郁痰生、肝失疏泄、心神不宁以及耗阴损心而致。
三、治疗方法
（一）中成药治疗
谷从欣等对120例患有痰热内扰型的患者进行研究，随机将其分为两组，研究组的患者在治疗时使用的是黛力新结合温胆片进行口服治疗，参考组的患者在治疗时给予的是黛力新治疗，对两组患者均治疗6周的时间，对两组患者治疗前后的治疗有效率、中医证候的积分以及HAMA评分进行统计，结果显示研究组患者治疗以后中医证候以及HAMA的有效率均显著高于参考组（P<0.05）[4]。两组患者经过治疗以后其MAHA均显著降低，但研究组患者评分的下降幅度明显大于参考组。此外，在中医证候的积分上，研究组患者积分的下降幅度也明显大于参考组。最终得出了使用黛力新结合温胆片进行口服治疗该病有着极为显著的效果，可以有效地改善焦虑症患者的症状。张培智等使用随机的方法对两组患者进行了多中心平行对照试验以及双盲双模拟试验，选取了140例患有广泛性焦虑症的患者进行研究，将其随机分成了两组，研究组的患者在治疗时给予的是黛安神片药物，参考组患者在治疗时采用的是安神化痰汤，疗程定为6个月，对两组患者治疗前后的治疗有效率以及HAMA评分进行统计。结果显示研究组患者在治疗有效率以及HAMA评分均显著优于参考组，进而验证了安神化痰汤治疗该病的疗效更为显著。王六银等选取了52例广泛性焦虑症患者进行研究，随机将其分成了两组，研究组患者在治疗时给予多塞平联合参松养心胶囊的方式，服药方法为多塞平25mg/次，3次/日，参松养心胶囊4粒/次，3次/日。参考组患者在治疗时仅给予多塞平片治疗，服用方法为25mg/次，3次/日，两组患者均治疗两个月的时间，对其有效率以及不良反应进行统计对比，结果显示经过两个月的治疗以后，研究组患者的治疗显效率以及不良反应出现的情况明显优于参考组，最终得出多塞平联合参松养心胶囊的方式对治疗广泛性焦虑症有着极佳的效果，可以有效降低用药期间患者出现的不良反应。刘宇等人选取了84例患有广泛性焦虑症的患者进行研究，随机将其分为两组，研究组患者在治疗时采用的是乌灵胶囊结合黛力新治疗的方式，参考组患者仅使用黛力新药物进行治疗。服药方法为口服黛力新1片/次，1次/日，乌灵胶囊为3粒/次，1次/日，治疗两个月后对两组患者治疗前后的治疗有效率、不良反应以及HAMA评分进行统计，结果显示研究组患者经过治疗以后，其治疗有效率、不良反应以及HAMA评分的变化幅度明显优于参考组，最终得出使用乌灵胶囊结合黛力新治疗的方式治疗该病时效果显著，可以显著改善患者的临床症状，同时也可以避免用药期间出现的不良反应[5]。胡俊等选取了80例患有广泛性焦虑症的患者作为研究对象，随机将其分成了两组，研究组患者在治疗时使用的是阿普唑仑联合九味镇心颗粒的方式，参考组患者在治疗时仅使用九味镇心颗粒治疗，服药方法为九味镇心颗粒3次/日，早、中、晚各一次，可以使用温开水冲服。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆阿普唑仑片于服用九味镇心颗粒之前的两周前服用，每次0.4mg-0.8mg，2-3次/日，待患者连续服用三周以后，结合患者的实际情况考虑是否继续服用该药物，随后在接受治疗第一周的周末、第二周的周末以及第四周的周末分别对患者进行一次HAMA评分以及中医证候评分，结果显示研究组患者治疗以后中医证候以及HAMA的有效率均显著高于参考组（P<0.05）。两组患者经过治疗以后其MAHA均显著降低，但研究组患者评分的下降幅度明显大于参考组[6]。此外，在中医证候的积分上，研究组患者积分的下降幅度也明显大于参考组。最终得出了使用阿普唑仑联合九味镇心颗粒的方式治疗该病有着极为显著的效果，可以有效地改善焦虑症患者的症状。
（二）辩证分型治疗
李鸿娜等结合《中医内科学》中所介绍的内容以及自身的临床经验将广泛性焦虑症分成了四型，分别为心脾两虚、痰热上扰、肝郁气滞以及阴虚火旺。分别选择了对应的患者给予针对性的方法进行治疗，对于因心脾两虚而发病的患者，在治疗时采用天王补心丹结合归脾汤的方式，选择了54例患者作为研究对象，用药六周以后，显效的患者有51例，占比达到了94.44%。对于因痰热上扰而发病的患者，在治疗时采用黄连温胆汤的方式，选择了49例患者作为研究对象，用药六周以后，显效的患者有46例，占比达到了93.88%。对于因肝郁气滞而发病的患者，在治疗时采用柴胡舒肝散的方式，选择了52例患者作为研究对象，用药六周以后，显效的患者有47例，占比达到了90.38%。对于因阴虚火旺而发病的患者，在治疗时给予黄连阿胶汤的方式，选择了39例患者作为研究对象，用药六周以后，显效的患者有35例，占比达到了89.74%。此外，对所有患者均在治疗前后进行了HAMA评分，患者经过治疗以后，HAMA评分相较于治疗之前已经出现了明显的下降。刘飞等在对广泛性焦虑症患者划分类别时，参考的是林氏分型，其将焦虑症划分成了痰热上扰型、肝郁气滞型以及心胆气虚型，分别选择了对应的患者给予针对性的方法进行治疗，对于痰热上扰型患者，在治疗时采用黄连温胆汤的方式，选择了36例患者作为研究对象，用药六周以后，显效的患者有33例，占比达到了91.67%。对于肝郁气滞型患者，在治疗时采用柴胡舒肝散的方式，选择了41例患者作为研究对象，用药六周以后，显效的患者有38例，占比达到了92.68%。对于心胆气虚型患者，在治疗时采用平补镇心丹的方式，选择了29例患者作为研究对象，用药六周以后，显效的患者有24例，占比达到了82.76%。此外，对所有患者均在治疗前后进行了HAMA评分，患者经过治疗以后，HAMA评分相较于治疗之前已经出现了明显的下降[7]。
（三）专方治疗
唐启盛结合其多年临床经验以及实验研究，认为该病的病机为干预化火，因此在治疗的过程中应该以清热舒肝、健脾为主，可以使用丹栀逍遥散的患者进行治疗。孙鹏等选择了96例患有该病的患者为研究对象，随机将其分为两组，参考组患者使用米氟平的方法进行治疗，研究组患者使用六味地黄丸、逍遥丸配合米氟平进行治疗，对两组患者使用不同的方法治疗以后，对两组患者治疗前后的治疗有效率、不良反应发生率以及HAMA评分进行统计，治疗结果显示，研究组有显效43例，治疗有效率为89.58%。参考组中显效29例，治疗有效率为60.42%。研究组患者在接受治疗期间仅有1例患者出现了不良反应，不良反应发生率为2.08%，参考组患者在接受治疗期间有8例患者出现了不良反应，不良反应发生率为16.67%。此外，对所有患者均在治疗前后进行了HAMA评分，患者经过治疗以后，HAMA评分相较于治疗之前已经出现了明显的下降。而研究组患者下降的幅度更为显著，两组对比呈现出显著差异（P<0.01）。因此得出了六味地黄丸配合逍遥丸对该病的治疗具有显著的疗效，而且可以显著降低患者在治疗过程中发生不良反应的几率[8]。赵高峰为了验证中西药治疗该病的疗效，选取了70例患有该病的患者进行研究，研究组以及参考组各有35例患者，研究组患者在治疗时使用的是抑肝散进行治疗，参考组患者在治疗时使用的是黛力新进行治疗，经过两个月的治疗以后，研究组患者治疗有效率74.29%，参考组患者治疗的有效率为71.43%，两组患者在治疗有效率上差异不明显（P>0.05）。但是研究组患者在接受治疗期间仅有1例患者出现了不良反应，不良反应发生率为2.86%，参考组患者在接受治疗期间有9例患者出现了不良反应，不良反应发生率为25.71%。此外，对所有患者均在治疗前后进行了HAMA评分，患者经过治疗以后，HAMA评分相较于治疗之前已经出现了明显的下降。而研究组患者下降的幅度更为显著，两组对比呈现出显著差异（P<0.01）。因此得出了抑肝散在治疗该病时具有显著的疗效，而且可以显著降低患者在治疗过程中发生不良反应的几率[9]。
四、结束语
广泛性焦虑症的病位主要在脑部，但是由于其属于情志活动中的一种病症，因此与患者的五脏六腑也有着紧密的联系，病机通常以痰浊、气郁以及阴虚为主。由于其病因多样，西医治疗的效果较差，现阶段的治疗主要以中药为主，治法应选择疏肝解郁、养心安神以及养阴清热为主。由于现今生活节奏也在不断加快，提升了焦虑症的患病几率。通过现今的研究可以得出，中药治疗该病在临床上有着较高的疗效，同时可以显著降低患者在治疗过程中发生不良反应的几率，安全性较高，但是研究人员也不能就此止步，还应不断对该病的疗法进行研究，进而实现自身行业的长足发展。
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论文作者:李海霞
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第10期
论文发表时间:2018/6/14
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