1.哈尔滨市松北区对青山中心卫生院 150528；2.黑龙江省传染病防治院 150500
【摘 要】目的：临床研究和分析内镜下高频电凝对直肠息肉进行切除的方法、疗效和安全性，并对其临床效果进行观察。方法：我院于2014年1月至2016年1月之间共收治直肠息肉患者56名，使用高频电凝对直肠息肉进行切除手术，对于直肠息肉较大的进行分块凝切，而且保证完全彻底，术后进行几次随访，观察患者息肉是否存在恶化等症状。结果：这56例患者在随访后发现只有2例出现息肉感染和恶化现象，其余患者的检查结果均为结肠息肉完全消失，而且没有出血和穿孔等并发症出现。结论：先应用金属夹钳夹息肉蒂部后再行高频电凝切除技术对于直肠息肉患者身体造成的创伤很小，而且切除速度快，造成痛苦小，是目前临床上治疗结肠息肉的最好方法之一，值得临床广泛推广。
【关键词】金属夹；高频电凝；直肠息肉
目前，直肠息肉是消化道疾病中最为常见的疾病之一，其主要是由于直肠的黏膜表面突出形成息肉状病变，属于癌前病变的一种疾病，特别是腺瘤样息肉如果么有得到及时治疗的话很快会发生病变并延能成直肠癌。肠镜下息肉切除术能够有效预防肠癌的发生，但术后出血为其最常见的并发症。本文就我院所收治的56例患者进行治疗，并分析金属夹用于内镜下高频电凝摘除直肠息肉的临床治疗效果。
1.资料与方法
1.1一般资料
我院于2014年1月至2016年1月之间共收治直肠息肉患者56名，其中男性患者30例，女性患者26例，患者的年龄分布在15-84岁之间，平均年龄53.6岁。经过病理检查发现，管状腺瘤28例，绒毛管状腺瘤18例，幼年性息肉8例，Peutz-Jeghers 综合症2例。
1.2方法
在治疗前先安装好金属夹，寻找到病灶，调整好视野，充分暴露息肉，井吸引牵托息肉，使其离开肠壁，经内镜钳道将推进器送出内镜前端，伸出金属钛夹并张开，通过手柄旋转调整金属钛夹张开方向与蒂部的角度尽可能垂直。还要通过使用结肠镜对患者进行结肠或周围的肠道进行仔细检查，通过镜像来了解患者结肠息肉出现的总数量、具体部位和息肉的大小，通过临床经验来判断是否属于恶性肿瘤性的直肠疾病；然后还需要对患者进行血常规检查，诊断患者的凝血功能和血细胞数量是否属于正常。通过结肠镜的显示下在结肠部位找出每个息肉，然后再经过内镜的活检孔插入手术电切圈套器对息肉进行套圈，在完成结肠息肉的套圈步骤后对电切仪器的电流强度进行调节，然后使用高频电凝对结肠息肉进行快速切除并通过圈套器将息肉取出送往实验室检查。在手术后，医生应叮嘱患者多卧床休息，禁食半天，及时接受适量的补液，对于息肉较大，切口较大的患者应该及时给予止血药和消炎药，并时刻观察患者的病情。
1.3统计学处理
本研究在对研究结果进行统计的过程中主要采用来了统计学软件SPSS15.0，并进行了通过统计学软件的分析结果χ2检验。通过统计学软件的检验我们发现P<0.05，本研究数据有着明显的差异性，具有统计学意义。
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2.结果
56例患者通过镜像观察发现有结肠息肉数量总数为85粒，大小均在1-4cm之间，息肉的出现部位主要是结肠和直肠。56例直肠大息肉患者，共放置金属夹85枚，其中，1枚的33例，2枚的17例，3枚的6例，通过高频电凝对患者的结肠息肉进行切除后均获得成功，所有切除病灶创面理想，未发现出血及穿孔并发症，术后2-3周后金属钛夹自行脱落。
3.讨论
3.1直肠息肉的治疗现状
目前，直肠息肉是临床上消化科中最为常见的疾病之一，其在临床上分为炎症型、腺瘤型、增生型和幼年型，其中以腺瘤型最为常见，而腺瘤型息肉则是最容易引发肠道发生癌前病变的一种疾病表现，应当引起人们的极大重视。该疾病在日常生活中会引起腹痛、腹泻、黑便和血便等症状，尤其是息肉较大的患者该临床症状最为明显。而当今对于直肠息肉在临床上的治疗方法主要有酒精注射法、冰冻法、微波凝固法、高频电凝电切术和射频技术等，所有方法都要在腹腔镜的辅助观察下才能得到有效使用。然而，在这几种主要方法中，高频电凝电切术是目前消化道息肉效果最好，最为高效的治疗方法，其在临床上的使用结果证明为手术损失较小、产生的痛苦少、价格便宜而且手术后恢复快等特点。在临床研究过程发现，对患者的直肠息肉进行高频电凝切除术摘除后容易引发肠道出血、肠穿孔和灼伤性浆膜炎等并发症，其主要由于手术医生的操作失误和在器械电流强度的调节失误等方面。
3.2金属夹应用于直肠息肉切除的效果
随着微创技术不断发展，选择内镜下切除息肉的患者越来越多．内镜下金属钛夹止血的应用日益广泛。本组56例患者大息肉高频电凝切除前先行金属夹预处理，术后未出现严重并发症。本方法适用于宽蒂息肉，特别是长蒂息肉更为适用，在每次治疗前金属钛夹操作器及钳夹与操作器断离装置在体外应做预实验，以免在手术中出现意外，操作者与助手也要注意密切配合，金属夹张开至最大，尽可能调整金属钛夹与蒂部垂直，较好的阻断血流。同时，我们要观察息肉颜色变化以判断血流阻断情况，并估计金属钛夹的数量，息肉变色后上圈套器进行切除，要注意保持一定的距离，以免电流经金属钛夹干扰及损伤肠粘膜。
3.3临床研究注意事项
在针对手术操作过程中，临床研究得到以下几点注意事项。在息肉切除的过程中，要根据不同息肉的形态和大小使用不同的操作方法，尤其是在收拢圈套器的步骤上应仔细认真，对于较大的息肉应该多次进行切割，切不可一次性切除，否则将造成肠壁损失而造成的溃疡和穿孔现象。而对于形态较小的息肉时则应该进行一次性完全电切，否则很容易造成出血现象。在手术过程中如果遇到大量出血时，应该立即进行烧灼止血或止血夹止血。在使用高频电凝切术的手术前，应该多次进行交换充气来防止手术过程中发生空气爆炸等严重现象。
参考文献：
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[3].郑菊芹.金属夹用于内镜下高频电凝摘除直结肠大息肉36例[J].全国肠道疾病学术杂志，2013，12（7）：130-131.
论文作者:张志有1,梁雨2
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年2月第2期
论文发表时间:2016/7/15
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