（安岳县妇幼保健计划生育服务中心 四川资阳 642350）
【摘要】目的：对比分析水囊压迫与纱布填塞治疗产后大出血的临床疗效。方法：采取方便抽样法抽取50例于2015年10月-2016年11月期间在我院产科分娩并发生产后大出血的产妇，以随机数字表法分为两组，水囊组和纱布组，各组均为25例产妇。水囊组产妇采取水囊压迫法进行治疗，纱布组产妇采取纱布填塞法进行治疗。结果：水囊组产妇的产后大出血治疗总有效率为96.0%，显著高于纱布组的88.0%，比较差异具有统计学意义P<0.05。水囊组产妇24h出血量显著少于纱布组，手术治疗时间显著短于纱布组，填塞物留置时间显著短于纱布组，比较差异具有统计学意义P<0.05。结论：水囊压迫与纱布填塞在剖宫产及顺产产妇产后大出血的治疗中均具有一定的治疗效果，但是与纱布填塞相比，水囊压迫在减少产妇24h出血量、缩短手术治疗时间及填塞物留置时间，改善产妇整体治疗效果方面均具有明显的优势，可作为临床治疗产后大出血的首选疗法。
【关键词】水囊压迫；纱布填塞；产后大出血
【中图分类号】R714.46+1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）08-0036-02
【Abstract】Objective To analysis the water sac oPPression and gauze is clinical curative effect for the treatment of PostPartum hemorrhage. Methods 50 cases of extraction by convenience samPling from October 2015 to 2016 in our hosPital during November and obstetric delivery of maternal PostPartum hemorrhage occurs, with random number table method is divided into two grouPs, water caPsule grouP and gauze grouP, each grouP of 25 cases of maternal. Water caPsule treatment grouP of mothers take water sac comPression method, gauze grouP of women take gauze tamPing treatment. Results Water caPsule grouP of maternal PostPartum hemorrhage treatment the total effective rate was 96.0%, significantly higher than that of gauze grouP 88.0%, comParing differences statistically significant P < 0.05. Water sac maternal blood loss was significantly less than 24 h gauze grouP, the oPerative time was significantly shorter than the gauze grouP, stuffing indwelling time was significantly shorter than the gauze grouP, comPare the differences statistically significant P < 0.05. Conclusion Water sac oPPression and gauze in the treatment of cesarean section and natural maternal PostPartum hemorrhage has a certain theraPeutic effect, but comPared with gauze, water sac oPPression in reducing maternal 24 h blood loss, shorten the surgery time and stuffing indwelling time, imProve maternal overall treatment effect has obvious advantage, can be used as the Preferred theraPy in the clinical treatment of PostPartum hemorrhage.
【Key words】Nihaobeijing ;Water sac oPPression; Gauze; PostPartum hemorrhage
产后出血是分娩过程中的一种较为严重的并发症，不管是顺产还是剖宫产产妇均存在发生产后出血的风险。产后出血指的是产妇在分娩后24小时之内发生的失血量超过500ml的大量失血的情况。产后出血对产妇的危害极大，特别是产后大出血会给产妇的生命健康带来极大的威胁。因此，如何积极有效地对产后出大血产妇实施治疗，促使其获得良好的治疗效果，对于保证产妇的生命健康意义重大。水囊压迫和纱布填塞是临床上治疗产后大出血的主要方式，且两种方式在临床治疗中均表现出来一定的疗效。笔者为了更进一步的探究这两种治疗方式在产后大出血治疗中的区别，以下就采取对比研究的方式对这两种治疗手段在产后大出血治疗中的临床疗效进行了分析。
1.资料与方法
1.1 基本资料
采取方便抽样法抽取50例于2015年10月至2016年11月期间在我院产科分娩并发生产后大出血的产妇，以随机数字表法分为两组，水囊组和纱布组，各组均为25例产妇。本次研究中排除了合并严重心肺功能障碍的产妇；合并恶性肿瘤疾病的产妇[1]。水囊组25例产妇，年龄22～43岁，平均年龄（27.9±1.7）岁；孕周36～39周，平均孕周（37.5+1.2）周；初产妇19例，经产妇6例；足月21例，早产4例；顺产7例，剖宫产18例。纱布组25例产妇，年龄21～44岁，平均年龄（28.4+1.5）岁；孕周37～40周，平均孕周（37.8+1.4）周；初产妇20例，经产妇5例；足月22例，早产3例；顺产6例，剖宫产19例。两组研究对象的基本资料之间的比较，差异不存在统计学意义P>0.05，可以进行对比研究。
1.2 临床方法
水囊组产妇采取水囊压迫法进行治疗，根据治疗要求合理的修剪水囊导管引流孔，将窥阴器插入阴道暴露宫颈口，碘伏消毒，用卵圆钳夹住水囊顶端缓缓送至宫腔底部，从导导管注入生理盐水。使水囊逐渐张开贴紧宫腔壁，根据止血效果调整注水量。对于剖宫产患者来说，要先缝合手术切口，然后再放置水囊。水囊放置时间为10h，10h后每隔30min放水1次，然后观察30min，如果出血情况显著改善或者停止，可放水取出水囊。
纱布组产妇采取纱布填塞法进行治疗，将无菌纱布剪成6cm×1.5cm的纱布条，4层纱布，用碘伏将纱布条浸透，然后干燥纱布待用，对于剖宫产患者，使用卵圆钳将纱布条一端送入宫腔，自一侧子宫角开始想对侧进行填塞，再回起始侧，左右交替，顺序填塞至子宫切口处，将纱布另一端由切口送至宫颈口外2cm处，自上而下依次填塞宫颈口、宫颈、子宫下段，至子宫切口水平，剪除多余的纱布条，两个断端缝合，然后缝合子宫切口。对于顺产患者，常规会阴消毒，用宫颈钳将纱布条送至一侧子宫角，然后”S”型送至对策，如此反复，直到填满整个宫腔，术后需观察几分钟排除活动性出血。
1.3 疗效判断标准
显效：产妇经治疗后，没有继续出血或者出血情况得到显著控制，子宫收缩加快，生命体征保持平稳；有效：产妇经治疗后，出血情况得到明显缓解，子宫收缩逐渐加快，生命体征逐渐趋于平稳。无效：产妇经治疗后，其出血情况没有得到改善，子宫没有收缩，生命体征不稳定或者更加恶化[2]。
1.4 统计学方法
数据的统计学分析使用SPSS13.0软件，在分析过程中，对计数资料使用（x-±s）的方式进行表示，用t检验；计量资料用%的方式进行表示，用χ2检验，检验结果以P<0.05表示比较差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组产妇的产后大出血治疗总有效率比较
水囊组产妇的产后大出血治疗总有效率为96.0%，显著高于纱布组的88.0%，比较差异具有统计学意义P<0.05。统计学数据如下：
3.讨论
产后大出血属于一种产科的危急病症，可发生与剖宫产产妇及顺产产妇中，且临床研究表明，剖宫产产妇产后大出血的发生率较顺产产妇高。临床研究指出，导致剖宫产及顺产产妇发生产后大出血发的主要原因包括宫缩乏力、软产道损伤、胎盘滞留等等，其中宫缩乏力是最主要的原因。从目前的临床研究报道来看，对于产妇产后大出血目前尚且没有有效地预测方法，一般情况都是在患者发生大出血之后立即给予相应的处理措施进行干预，临床常规使用的治疗方式为纱布填塞、应用缩宫药物或者是切除子宫等，对于有生育需求的患者，一般情况不建议采取子宫切除术进行治疗。
纱布填塞法是一种传统的产后大出血治疗方式，在临床应用已久。纱布填塞法在产后大出血治疗中虽然也发挥了一定的疗效，但是临床实践表明，纱布填塞法虽然也能够起到止血的效果，但是容易延长手术时间，且十分容易引起各类并发症的发生。不仅如此，纱布填塞疗法在治疗过程中，对操作者的要求较高，一旦填塞不紧或填塞不均匀，均会造成隐匿性出血的发生，而隐匿性出血发生后难以及时被发现，只有取出纱布之后，对纱布实施称重才能够准确的判断出血量。但纱布一旦取出，就不能再行纱布填塞止血，为了避免纱布取出后再出血的发生，纱布的留置时间往往较久，而留置时间较久则会增加产妇宫腔感染的发生风险。所以纱布填塞法并不是一种理想的产后大出血治疗方式。临床急需一种疗效好、操作简单、止血快速的治疗方式。水囊压迫法是一种新兴的产后大出血治疗方式，与纱布填塞法相比，水囊压迫法具有操作方便的优势，位置固定之后注水即可，技术要求较低，而且采取注水的方式显著缩短了手术时间[3]。其次由于水具有流动性，因此宫腔承受的压力十分均匀，可达到快速止血的效果，故可显著降低产妇发生休克的风险[4]。不仅如此，水囊压迫法方便对产妇的出血量进行观察，并且一旦产妇出血继续，可以进行二次注水治疗，利于出血控制。且填塞无的留置时间显著降低，这就显著的降低了产妇发生感染的风险[5]。
从本次研究结果来看，采取水囊压迫治疗的产妇，其整体止血效果，及24h出血量、手术时间、填塞无留置时间等治疗指标均显著优于采取纱布填塞治疗的产妇，各项指标之间的比较均具有统计学意义P<0.05。从这一结果可以看到，水囊压迫治疗产妇产后大出血，较纱布填塞具有绝对的临床优势。
综上所述，水囊压迫与纱布填塞在剖宫产及顺产产妇产后大出血的治疗中均具有一定的治疗效果，但是与纱布填塞相比，水囊压迫在减少产妇24h出血量、缩短手术治疗时间及填塞物留置时间，改善产妇整体治疗效果方面均具有明显的优势，可作为临床治疗产后大出血的首选疗法。
【参考文献】
[1]田开语，祝有杰，冯淑春.宫腔水囊压迫止血治疗产后大出血的临床护理分析[J].中国医学创新，2013，(10)：59.
[2]陆袖珍.水囊压迫与纱布填塞对产后大出血疗效比较[J].中国保健营养，2013，23(1)：530-532.
[3]马庆宁，周国萍.自制宫腔水囊压迫治疗产后出血在基层医院转诊中的应用研究[J].中国医学创新，2013，34(1)：5-7.
[4]朱奎.42例宫腔水囊压迫在产后出血治疗中的体会[J].中国实用医药，2013，7(1)：44-45.
[5]崔景英.宫腔填塞纱布术与宫腔内水囊压迫止血术在治疗剖宫产产后出血中的疗效评价[J].中国社区医师，2013，24(14)：70-71.
论文作者:周子琳
论文发表刊物:《心理医生》2017年8期
论文发表时间:2017/6/2
标签：产妇论文; 纱布论文; 产后论文; 子宫论文; 统计学论文; 发生论文; 时间论文; 《心理医生》2017年8期论文;