1临沂市中医医院 山东临沂 276002；2山东中医药大学 山东济南 250014
【摘 要】左振素教授认为营卫学说是指导雷诺现象治疗的理论基础，营卫的病变为雷诺现象的发病根本，并总结左师应用调和营卫法治疗雷诺现象的经验。
【关键词】雷诺现象；血痹；调和营卫
雷诺现象（Raynaud’s phenomenon）是指因受寒冷或紧张的刺激后，手指和脚趾的阵发性可逆性的血管收缩。继发性雷诺现象可作为系统性硬化症或其他结缔组织病、血液系统疾病、内分泌系统疾病和职业病的并发症出现[1]。左振素教授系临沂市中医医院主任中医师，全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，山东中医药大学兼职教授，博士研究生导师，全国名老中医传承工作专家，擅长以调和营卫为法治疗各种风湿免疫性疾病。现总结老师诊治雷诺现象的学术经验与各位同仁分享如下：
1营卫学说是指导雷诺现象治疗的理论基础
1.1雷诺现象的中医病因
在祖国医学中，雷诺现象根据其症状当属于“血痹”、“寒厥”、“脉痹”、“皮痹”等范畴。雷诺现象的病因早在《黄帝内经》中就有所阐述，外因如《素问·痹论篇》中：“风寒湿三气杂至合而为痹也”，痹者，闭也。痹证外因多为风寒湿三气合而侵袭肌表，机体经络闭阻，气血阻滞，导致肌酸楚疼痛，肌表肢体关节麻木不仁或沉重。临床中出现雷诺现象者除手足典型的颜色改变外，还常伴有手足指趾关节疼痛。而雷诺现象的内因同样在《素问·痹论篇》中提到：“帝曰：荣卫之气，亦令人痹乎？岐伯曰：荣者水谷之精气也……卫者水谷之悍气也……逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹”。痹症外因不外乎风寒湿三邪气，而内因则明确指出为荣卫不和，在《灵枢·营卫生会篇》等篇章中可知“营”与“荣”意义相同，均有“血”义，荣卫不和即营卫不调。营卫就是保持着如此“阴平阳秘”的融洽关系。一旦外邪侵袭肌表，卫气首当其冲，奋起携营阴一同抗邪[2]。若病程日久，邪气留恋不去，营卫运行阻碍，经络闭塞，局部组织缺乏气血渗灌，则或为气滞，或为血瘀，或伴痰凝，疾病即迁延难愈，在雷诺现象患者中即体现为难治性、反复性缺血，甚至发展为指趾端坏死。
1.2营卫学说解读下的雷诺现象
《素问·皮部论》：“欲知皮部以经脉为纪者，诸经皆然……其色多青则痛，多黑则痹，黄赤则热，多白则寒，五色皆见，则寒热也……”，古人在望诊中根据络脉颜色辨别邪气的寒热虚实属性及所具症状，络脉颜色青色为主则多见为痛证实证，颜色以黑色为主则多见为麻木不仁或拘挛蜷急虚证，颜色或黄或红则多见为热邪伤络，颜色以白色为主则多见为寒邪客居经络，这种望诊方法用之于雷诺现象患者中同样准验，临床中老师常以此理论为基础辨证论治，遣方用药。《皮部论》：“凡十二经络脉者，皮之部也。是故百病之始生也，必先于皮毛，邪中之则腠理开，开则入客于络脉……”“邪之始入于皮也，泝然起毫毛，开腠理；其入于络也，则络脉盛色变”，疾病的发生，必由外邪首先侵袭于皮毛。邪气刚伤及皮肤时，皮毛寒冷战栗，毫毛竖起，腠理开泄，腠理开则邪气遂向内侵入进入络脉，络脉邪气盛满，发生了颜色改变。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆左师认为凡是痹症，营卫的病变是其发病的本因，而其中最主要的治则就是调和营卫；而外因或为寒、或为湿、或为热、或为毒、或为痰瘀等皆辨别其性质而治之，或散寒或祛湿或清热解毒或化痰祛瘀随证治之，即可取得良好疗效。
2雷诺现象的中医治疗
《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》：“血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”张仲景将血痹及脉痹分别治以益气活血调和营卫之桂枝汤及温阳通脉之当归四逆汤，现代毛军民、李椿军分别以其方治疗雷诺氏征有效率均高于85%。左师在治疗原发性雷诺现象或结缔组织病继发雷诺现象时，多以调和营卫为治疗总纲，以黄芪桂枝五物汤为基础方，并根据患者的临床表现加减应用。
3病案举例
张某某，女，42岁。因手足指趾尖间歇性发白、发紫2年余于2018年9月30日初诊于门诊。患者诉每于寒冷环境中或紧张状态下即出现手足指趾尖变白变紫，伴手足发凉感，持续时间大于30分钟且不易缓解，得温后较长时间缓解可见手足指趾尖充血色红。无其他明显不适，否认内、外科重大疾病史，无家族遗传病史。纳眠可，二便调。舌质淡，苔薄白，脉沉细涩。门诊查血常规：白细胞：3.09 ×109/L，中性粒细胞数目：1.66 ×109/L；血沉：30mm/h；抗核抗体（ANA）：核颗粒型1：1000阳性；抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体：<6.0AU/ml阴性；ENA谱：重组Ro-52（++），Sm（+），RNP（+++）；小生化：总蛋白：88.3g/L，球蛋白：41.1g/L；风湿三项：抗链”O”：279IU/ml，类风湿因子：35.8IU/ml；免疫球蛋白定量：IgG：27.19g/L，IgA：3.21g/L，IgM：1.26g/L。
中医诊断为血痹，西医诊断为混合性结缔组织病继发雷诺现象
中医辨证 营卫不和，兼气虚阳郁血瘀
治疗以调和营卫，益气温阳，活血通络为主。
方药：黄芪30g 桂枝15g 白芍15g 红花12g 川芎15g 路路通12g 威灵仙15g 当归15g 牛膝15g 茯苓15g 地龙10g 葛根20g 乌梢蛇10g 白术15g 大枣15g 生姜15g
水煎服，日一剂，分温二服。并嘱患者晚上将药渣煮水外洗双手及双足，水温及时间均以适度为宜。
患者连服2月后，于11月30日复诊，查血尿常规肝肾功能正常，血沉：13mm/h，CRP：8.34mg/L，Ig定量（-）。患者自觉症状减轻，雷诺现象发作次数明显减少，雷诺现象持续时间较前缩短，嘱继服上方1月巩固疗效。
本例患者因典型的雷诺现象来诊，处方以黄芪桂枝五物汤，本方温补、祛邪、通经三者并用，固表不留邪，祛邪不伤正。药渣煮水汤洗也是老师临床治疗特色之一，不仅可以增加疗效，也节省了药源，减轻患者经济负担。
参考文献：
[1]Dennis L.Kasper.哈里森内科学 免疫与风湿性疾病分册第19版[M]，北京，北京大学医学出版社.2016：127
[2]周东浩.中医祛魅与返魅[M]，南宁，广西师范大学出版社.2008：73-75
论文作者:周明爱1,王斌2,左振素1
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第9期
论文发表时间:2019/10/24
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